不同剂量芬太尼复合丙泊酚在中青年妇科腹腔镜手术围术期的应用效果

赵飞飞

(广东省深圳市远东妇儿科医院麻醉科，深圳市 518000)

不同剂量芬太尼复合丙泊酚在中青年妇科腹腔镜手术围术期的应用效果

赵飞飞

(广东省深圳市远东妇儿科医院麻醉科，深圳市 518000)

目的探讨不同剂量芬太尼复合丙泊酚在中青年妇科腹腔镜手术围术期的应用效果。方法将接受妇科腹腔镜手术的57例患者随机分为三组:A组、B组和C组各19例。A组静脉注射芬太尼剂量为1 μg/mL+丙泊酚3 μg/mL，B组静脉注射芬太尼剂量为2 μg/mL+丙泊酚3 μg/mL，C组静脉注射芬太尼剂量为4 μg/mL+丙泊酚3 μg/mL。在麻醉前10 min、插管后1 min、气腹后20 min、术毕解除气腹后20 min分别记录三组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，观察三组术毕停药后清醒时间、拔管时间、气腹时间、镇痛情况及不良反应。结果与麻醉前10 min比较，三组在插管后1 min时SBP、DBP、HR均有所降低(P＜0.05)，B组与C组在气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于A组(P＜0.05)，A组、B组在术毕解除气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于C组(P＜0.05)。B组患者在镇痛评分、清醒时间及拔管时间方面均优于A组和C组，三组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，三组在恶心、呕吐、头痛等不良反应方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于妇科腹腔镜手术，以剂量为6～8 μg/mL芬太尼复合丙泊酚3 μg/mL静脉注射麻醉，能更有效地控制围术期中所产生的应激反应，稳定血流动力学水平及保证良好的预后恢复。

芬太尼;丙泊酚;不同剂量;妇科;腹腔镜手术

妇科腹腔镜是结合现代妇科手术与内镜诊治技术为一体的微创妇科治疗技术。由于妇科腹腔镜手术具有手术能效短、安全性高、预后恢复快等特点，逐渐被各大医院广泛应用［1］。但CO2气腹引起的腹内压上升及高碳酸血症导致患者的呼吸系统与循环系统发生明显变化。我院在2014年7月至2015年7月对接受妇科腹腔镜手术的57例患者，运用不同剂量芬太尼复合丙泊酚进行静脉麻醉，观察其在围术期的应激反应的程度和血流动力学变化情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取接受妇科腹腔镜手术的患者57例为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～53岁，平均38.5岁;其中子宫肌瘤14例，卵巢囊肿23例，宫外孕20例。术前排除精神或神经疾病病史和严重肝、肾、心血管疾病者。采用专业软件医学研究随机分组系统RandA1.0将患者随机分为A、B、C三组各19例。A组年龄25～53岁，平均38.7岁;其中子宫肌瘤4例，卵巢囊肿8例，宫外孕7例，ASA分级Ⅰ级10例，Ⅱ级9例。B组年龄24～52岁，平均38.2岁;其中子宫肌瘤5例，卵巢囊肿7例，宫外孕7例，ASA分级Ⅰ级11例，Ⅱ级8例。C组年龄24～53岁，平均38.6岁;其中子宫肌瘤5例，卵巢囊肿8例，宫外孕6例，ASA分级Ⅰ级10例，Ⅱ级9例。三组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射阿托品(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字 H33020597) 0.5 mg，苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532)0.1 g。对患者的生命指征进行常规监测。1.2.2 麻醉诱导 三组患者均静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)1.5 mg/kg、维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941)0.1 mg/kg、面罩吸氧去氮2 min。A组静脉注射芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)剂量为1 μg/mL，用生理盐水稀释至10 mL，1 min内迅速注射完毕［2］;B组静脉注射芬太尼剂量为2 μg/mL，稀释至10 mL;C组静脉注射芬太尼剂量为4 μg/mL，稀释至10 mL。密切监测患者生命体征及麻醉深度，当达到设定的血浆浓度后，继续为三组患者静注丙泊酚3 μg/mL，脑电双频指数(BIS)40时行气管插管机械呼吸，维持呼吸末二氧化碳分压30～40 mmHg，CO2气腹压力由仪器控制在 12 mmHg，同时吸入0.8～1.3 MAC七氟醚，微量泵注射芬太尼，剂量与诱导时同，三组术中均予肌松药维库溴铵0.1 mg/(kg· min)，术毕前15 min停止输注芬太尼及肌松药。

1.3 观察指标 在麻醉前10 min、插管后1 min、气腹后20 min、术毕解除气腹后20 min分别记录三组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，并观察三组患者术毕停药后清醒时间、拔管时间、气腹时间、镇痛情况及不良反应。

1.4 疗效判定 镇痛评分标准:采用疼痛视觉模拟评分［3］(visual analogue scale，VAS)，0级:不痛;1级:轻微疼痛;2级:中度疼痛;3级:非常疼痛;4级:剧痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件包分析，计量资料以(±s)表示，采用SNK-q检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流动学变化情况 与麻醉前10 min比较，三组在插管后 1 min时 SBP、DBP、HR均有所降低(P＜0.05)，B组与C组在气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于A组(P＜0.05)，A组、B组在术毕解除气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于C组(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者血液流动学变化情况分析 (±s)

表1 三组患者血液流动学变化情况分析 (±s)

注:与麻醉前10 min对比，*P＜0.05;与B、C组对比，#P＜0.05。

指标 组别 n 麻醉前10 min 插管后1 min 气腹后20 min 术毕解除气腹后20 min SBP(mmHg) A组 19 109.7±8.4 92.3±6.4*93.9±5.8*#121.4±5.0*#B组 19 109.5±7.9 88.6±7.2*101.3±6.4*#118.7±8.2*#C组 19 110.3±5.7 88.0±8.1*105.7±5.7*#105.6±8.0*#DBP(mmHg) A组 19 67.9±5.7 57.4±3.2*63.5±7.7*#79.7±3.7*#B组 19 68.4±5.5 55.3.±3.5*65.2±5.9*#76.5±3.5*#C组 19 68.2±5.9 54.9±3.3*66.1±4.2*#73.9±4.2*#HR(次/min) A组 19 84.3±5.4 63.9±5.4*65.5±6.3*#87.6±4.3*#B组 19 84.2±5.7 59.8±5.2*69.9±5.8*#85.8±4.6*#C组 19 84.5±5.5 58.9±6.2*70.2±5.3*#84.9±5.1*#

2.2 术后恢复情况比较 B组患者在镇痛评分、清醒时间及拔管时间方面均优于A组和C组，组间比较，差异有统计学意义。(P＜0.05);三组在恶心、呕吐、头痛等不良反应方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者术后恢复情况比较

3 讨论

随着腹腔镜技术在妇科中的广泛应用［4］，腹腔镜手术的麻醉也引起了医学工作者的重视，尽管腹腔镜手术属于微创技术，但由于手术过程中需要进行人工二氧化碳气腹，使腹内压增加，进一步使病患的呼吸系统和血液循环均受到不同程度影响，极易造成血流动力学水平的变化［5］。

3.1 麻醉与应激反应的关系 由于手术中的气腹对患者所造成一系列的病理生理改变，将导致高度的应激反应，使麻醉不易掌握，不利于手术安全进行。有关研究发现［6］，当腹腔内压力小于10 mmHg的时候，很可能造成中心静脉压与肺动脉楔压上升，进而心排血量和平均动脉压跟着提高，最终增加了手术的风险系数［7］。腹压上升时可使内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉的循环减少，进一步降低了心脏的前负荷，腹压上升亦可提高外周区域血管的阻力，最终使平均动脉压上升，心脏后负荷增大。应激反应是当机体受到伤害时发生的一系列内分泌及代谢反应，主要表现为下丘脑—垂体肾上腺皮质轴系及交感神经—肾上腺髓质系统的兴奋，使血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度升高，心跳加快，血压升高，血糖增高，是机体自身调节的方式［8］。适当的应激反应可以稳定血流动力学水平，增加身体防御能力，维持机体功能稳定，有助于创口恢复，然而若应激反应过度过久，便会用尽生理储备，甚至衰竭。在全程手术过程中，应激强弱不能受控，因此选取合理的麻醉药剂量和合适的麻醉方法则能缓解应激反应［9］。

3.2 丙泊酚与芬太尼的作用机理 丙泊酚是速效静脉麻醉药物之一，具有见效快、诱导迅速以及能效短等特性，镇静催眠效果良好，是目前临床公认的最佳催眠性麻醉药物;但由于其镇静效果明显，而镇痛作用差，往往需要与强效镇痛药物共同使用，而芬太尼由于其特异性的药理，成为丙泊酚的最合理的药物配伍。芬太尼是新型的“超短效”μ阿片受体激动剂，由于芬太尼化学成分中存在特别的酯键，极易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢分解［10］。芬太尼具有镇痛能效强、起效迅速、时效短以及分布容积小的优点，长期注射无蓄积作用，并且其代谢不受肝肾功能的影响。阿片类药的作用机制是通过抑制垂体和糖皮质激素的分泌及运动，从而对心血管系统进行调控，使用大剂量阿片类药能够显著降低机体受到创伤时的应激反应，进一步降低围术期不良反应的发生率。相关文献显示［11］，芬太尼对交感神经的控制效果与剂量有密切关系，神经激素的分泌会因为麻醉的深度而受到影响，才能有效克制应激反应。

3.3 麻醉效果比较 本研究中丙泊酚的剂量保持在3 μg/mL的基础上，通过调整芬太尼的不同剂量，观察中青年妇科腹腔镜手术及围术期血流动力学的变化和术后恢复的情况。研究结果显示，与麻醉前10 min比较，三组在插管后1 min时SBP、DBP、HR均有所降低(P＜0.05)，B组与C组在气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于A组(P＜0.05)，A组、B组在术毕解除气腹后20 min时SBP、DBP、HR高于C组(P＜0.05)。B组患者在镇痛评分、清醒时间及拔管时间方面均优于A组和C组，组间比较存在显著性差异(P＜0.05)，三组在恶心、呕吐、头痛等不良反应方面比较无显著性差异(P＞0.05)。由此可见，在丙泊酚剂量不变的情况下，芬太尼剂量在6～8 μg/mL方能有效控制CO2气腹引起的应激反应，随着药物剂量的加大，控制效果越强。

总之，对于妇科腹腔镜手术，以剂量为6～8 μg/mL芬太尼复合丙泊酚3 μg/mL静脉注射麻醉能更有效地控制围手术期中所产生的应激反应，稳定血流动力学水平及保证良好的预后。

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［2］宋 甲，倪新颖，林永峰，等.靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔镜手术中的应用［J］.中国医药指南，2011，9(1): 68－70.

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［5］王丽君.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49(10):117－118，133.

［6］魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较［J］.当代医学，2012，18(36):7－8.

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［8］张仲金.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察［J］.中国初级卫生保健，2015，29(2): 48－50.

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［11］刘新峰.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析［J］.当代医学，2012，18(3):54－55.

Effect of different doses of fentanyl combined with propofol in the perioperative period of laparoscopic surgery in young and middle-aged women

ZHAO Feifei
(Department of Anesthesiology，the Far East Gynecology and Pediatrics Hospital，Shenzhen，Guangdong 518000，China)

ObjectiveTo investigate the effect of different doses of fentanyl combined with propofol in the perioperative period of laparoscopic surgery in young and middle-aged women.MethodsA total of 57 cases of gynecologic patients scheduled for laparoscopic surgery were randomly divided into three groups: group A，group B and group C，19 cases in each group.In group A，the dosage of fentanyl was 1 μg/mL and the dose of propofol was 3 μg/mL;In group B，the dosage of fentanyl was 2 μg/mL and the dose of propofol was 3 μg/mL;In group C，the dosage of fentanyl was 4 μg/mL and the dose of propofol was 3 μg/mL.10 min before anesthesia，1 min after intubation，20 min after pneumoperitoneum，pneumoperitoneum after postoperative 20 min，systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR) were recorded in three groups;awake time postoperative after discontinuation，extubation time，duration of pneumoperitoneum，analgesia and adverse reactions were observed in three groups.ResultsCompared with 10 min before anesthesia，SBP，DBP，HR decreased 1min after intubation in both groups(P＜0.05)，SBP，DBP，HR of group B and group C 20min after pneumoperitoneum were higher than those of group A (P＜0.05)，SBP，DBP HR of group A and group B pneumoperitoneum after operation in 20min were higher than those of group C(P＜0.05).Pain scores，awake time and extubation time of group B were better than those of group A and group C，the difference was statistically significant(P＜0.05).The nausea，vomiting，headache and other adverse reaction in the three groups were no statistical difference(P ＞0.05).ConclusionIn the surgery of gynecological laparoscopic，using the dose of 6－8 μg/mL fentanyl and 3 μg/mL of propofol intravenous anesthesia can effectively control the confining stress generated in the operation period，to ensure a good prognosis and restore hemodynamic stability.

Fentanyl;Propofol;Different doses;Gynecology;Laparoscopic surgery

R 713

B

1673-6575(2017)01-0051-04

10.11864/j.issn.1673.2017.01.15

2016-10-27

2016-12-24)

赵飞飞(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向:麻醉学。