四联药物治疗耐药HP感染145例临床疗效观察

李 楠

（阜新矿业集团平安医院，辽宁 阜新 123002）

四联药物治疗耐药HP感染145例临床疗效观察

李 楠

（阜新矿业集团平安医院，辽宁 阜新 123002）

目的分析研究四联药物治疗耐药HP感染的临床治疗效果。方法选取2011年9月至2014年11月在我院接收的耐药HP感染的患者一共有290例，随机分为观察组、对照组，对照组对患者采取常规药物治疗，观察组对患者采取四联药物治疗，对两组临床治疗效果以及不良反应给予对比分析。结果临床治疗以后，观察组患者的临床根治率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论对于耐药HP感染患者采取四联药物治疗，可以取得显著的治疗效果，使临床根治率明显提高，同时不良反应发生率相对较小，具有临床推广价值。

四联药物；治疗；耐药HP感染；临床疗效

HP（幽门螺旋杆菌）自从临床研究发现以来，便开展了大量的深入研究。根据相关临床实践研究表明，幽门螺旋杆菌是造成慢性胃炎和消化性溃疡出现及再一次出现的关键诱因之一，并且与胃部恶性肿瘤有关。因此，从目前情况而言，大家对于幽门螺旋杆菌的认知更加深化以及统一。给予幽门螺旋杆菌的有效清除可以降低，甚至避免上述相关疾病的发生，可是根据相关临床数据统计证实[1]，最近几年的临床药物根除幽门螺旋杆菌的效果呈现下降趋势，然而这个问题也间接的增加了幽门螺旋杆菌的临床耐药问题，对患者的生命安全带来较大影响。然而随着临床治疗工作的进一步开展，对幽门螺旋杆菌感染患者采取四联药物治疗可以取得令人满意的治疗效果，可是如今相关临床报道较少，因此，本文笔者选取2011年9月至2014年11月在我院接收的耐药HP感染的患者一共有290例，对当中145例患者采取四联药物治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年9月至2014年11月在我院接收的耐药HP感染的患者一共有290例，290例患者要求在30 d以内通过胃镜下活体检查组织快速尿素酶检测或者13C尿素呼气试验证实存在幽门螺旋杆菌感染[2]，同时排除消化性溃疡伴有出血、肝脏功能损害、幽门梗阻等。随机分为观察组与对照组。当中，观察组男82例，女63例。年龄在19～73岁，平均年龄为（45.3±7.2）岁；对照组男85例，女60例。年龄在22～76岁，平均年龄为（47.2±8.5）岁。两组患者相关资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床疗法：对照组中的145例耐药幽门螺旋杆菌感染的患者全部采取当中最后一次的临床治疗方案，整个临床疗程为30 d。然而在观察组中的145例患者则采取四联药物治疗，主要药物临床应用情况：埃索美拉唑片40 mg，每日1次，采取口服方式；左氧氟沙星胶囊500 mg，每日1次，采取口服方式；胶体果胶秘胶囊200 mg，每日2次，采取口服方式；阿莫西林胶囊1000 mg，在药物试敏以后存在青霉素过敏的患者要将其换为剂量为1000 mg的替硝唑，7 d为1个疗程。

1.3 临床观察指标：对两组患者的治疗效果、不良反应以及患者满意度给予记录以及对比。一共发放290份，回收290份，回收率百分之百。

1.4 临床治疗效果判定标准：根据13C呼气试验以及快速尿素酶试验结果给予判断，在临床治疗之前首先进行1次上述两项检查，结果全部呈现阳性，确定感染幽门螺旋杆菌，停止服用药物28 d以后，再一次进行上述两项临床检查，如果检查结果全部呈现阴性，则表明患者机体当中的幽门螺旋杆菌已根除[3]。

1.5 统计学处理：采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床根治率情况对比：临床治疗以后，观察组患者的临床根治率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床根治率情况对比

2.2 两组患者满意度情况对比：临床治疗以后，观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度情况对比[n（%）]

2.3 两组患者临床不良反应情况对比：临床治疗以后，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

幽门螺旋杆菌属于一种螺旋形状、微厌氧以及对生长条件非常苛刻的细菌，在20世纪80年代初第1次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活体检查组织当中成功分离，是当前所能够知道在人体胃部当中生存的唯一微生物种类[4]。

表3 两组患者临床不良反应情况对比[n（%）]

幽门螺杆菌感染一直都是引发慢性胃炎和消化性溃疡的关键诱因，也是引发胃癌及其相关组织癌变的主要因素。在临床根治期间一般采取的药物包括有抗生素以及铋剂，可是因为没有对相关适应证给予严格掌握和根治方案选择的错误性，最终使HP对这些药物发生耐药性和变异性特征，这个问题的出现是造成HP根治率下降的主要诱因，因此，采取哪一种治疗方案会取得良好的根治效果一直是相关临床研究人员热烈讨论的话题。在临床研究当中发现因为幽门螺杆菌所存在的特定生物学和定居部位的特殊性，因此，直接加注了幽门螺旋杆菌临床根治效果，因此，如果想要改变这个情况需要大部分情况之下给予多种药物联合应用[5]。

对于临床治疗失败的患者需要给予及时的补救治疗，采取二线治疗方案，其为四联药物治疗（PPI、铋剂、四环素以及甲硝噢），自从四联药物临床治疗开展以来其临床根治率非常有效，埃索拉美唑属于一种全新型的PPI，自身呈现一个弱碱性状态，其作用机制主要是在高酸环境下浓集转化，最终以活性形式以及表层尿素酶联合给予HP的抑制和根除。另外，左氧氟沙星可以对细菌合成和复制的DNA起到良好的抑制作用，进而加注细菌死亡，其总体抗菌活性要比氧氟沙星高，因此，左氧氟沙星已成为这种类型疾病根治的首选药物，被众多基层医院广泛应用。铋剂属于铋盐的代表之一，其在患者胃部当中给予有效吸收，还能够中和患者身体当中的胃酸，最终达到胃黏膜的保护和HP的抑制效果。四联药物的治疗对于HP治疗失败以后的首选补救方案具有其自身存在的不可替代的优势，和本文临床试验结果相一致[6]。

总之，对于耐药HP感染患者采取四联药物治疗，可以取得显著的治疗效果，使临床根治率明显提高，同时不良反应发生率相对比较小，具有广阔的推广前景。

[1]张学英,孙延波.慢性胃炎、消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌的分离鉴定和耐药性分析[J].中华医学实践杂志,2010,5(7):734-735.

[2]Giannini EG,Bilardi C,Dulbecco P,et al.A study of 4 -and 7 -day triple therapywith rabeprazole,high -dose levo floxacin and tinidazole rescue treatmentforHelicobacterpylori eradication[J]. Aliment Pharmacol Ther,2010,23(2):281-287.

[3]于琳,赵杰,史明,等.左氧氟沙星、吹喃哩酮联合质子泵抑剂的四联方案与常用方案在幽门螺旋杆菌复治失败后的应用比较[J].中华实用中酉医杂志,2011,19(20):2444-2445.

[4]Watanabe Y,Aoyama N,Shirasaka D,et al.Levofloxacin based triple therapy as a second -line treatment after failure of helicobacter pylori eradication with standard triple therapy[J].Dig Liver Dis,2013,35(11):711-715.

[5]陈力恒.庆大霉素缓释片、克拉霉素、奥美拉哩7日疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察[J].中国临床医药研究杂志,2011,2(11): 12-13.

[6]卢华君,黄开宇,赵忠艳,等.胆汁反流性胃炎患儿病理组织学特点及幽门螺杆菌感染情况[J].实用儿科临床杂志,2010,3(7):510-512.

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1671-8194（2017）04-0125-02