心理干预及饮食指导改善腹膜透析患者营养状态的研究

吴丽昕 商 晶

（沈阳医学院附属中心医院肾内科病房，辽宁 沈阳 110024）

心理干预及饮食指导改善腹膜透析患者营养状态的研究

吴丽昕 商 晶

（沈阳医学院附属中心医院肾内科病房，辽宁 沈阳 110024）

目的研究心理干预及饮食指导对改善维持性腹膜透析患者营养不良。方法观察对象选取2000年～2011年在本院进行长期腹膜透析并随访的营养不良的患者20例，给予心理干预及饮食指导治疗。观察3个月前后的营养状态的变化。结果给予干预治疗3个月后患者的营养状态有明显好转，食欲明显改善。结论维持性腹膜透析患者营养状态与多因素相关，给予指导饮食及患者的心理疏导是非常必要的。

腹膜透析；尿毒症；营养状态；心理因素

连续性不卧床性腹膜透析（CAPD）是临床上终末期肾功能衰竭重要的替代疗法。目前认为该透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素的清除等方面效果较好。但近年来的研究发现，腹透患者营养不良的发生率较高，而营养不良可导致CAPD患者对感染的易感性增加，生活质量下降，发病率及病死率增加。国内报道腹膜透析患者营养不良的发生率达到38.6%[1]，我院营养不良的发生率为40%。有研究表明心理因素，抑郁评分，焦虑评分与营养状态呈负相关[2]。因此，正确评估腹膜透析患者的营养状态，并进一步给予饮食指导和心理干预是非常重要的。我院对50例营养不良的腹膜透析患者给予饮食指导及心理干预，患者的营养状态有明显改善，报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象：选取2000年～2011年在本院进行长期腹膜透析并随访的营养不良的患者50例。50例患者中男28例，女22例，年龄在27～82岁，腹膜透析治疗时间3～60个月，原发病为慢肾小球肾炎17例，原发病为糖尿病肾病20例，原发病为高血压肾病10例，多囊肾3例。给予心理干预及饮食指导治疗3个月，观察3个月前后的营养状态的变化。入选标准：行维持性腹膜透析3个月以上的患者。排除标准：①有腹膜感染的患者。②近期有脑血管疾病的患者。③有慢性感染的患者。

1.2 营养状态的评价方法：本研究采取易为临床所使用的主观综合营养评估（subjective global assessment of nutritional status，SGA）及生化指标血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）等来评估营养状态。分析营养不良的因素及给予饮食指导后进行自身对照，比较患者的营养改善状况。

指导患者日常饮食，帮助其达到CAPD患者的营养需要，并由医护人员采用多种形式对患者进行饮食宣教。摄入主要营养物质的量：①蛋白摄人量为1.2～1.3 g/（kg•d），50%饮食蛋白为高生物价蛋白。②对于有胃肠道动力问题的患者给予胃肠动力药物。③热量摄入量35～38 kcal/（kg•d），＞60岁、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30～35 kcal/（kg•d）；④水溶性维生素的补充不予限制，了解患者的心理状态，给予心理疏导，改善食欲。观察3个月后患者的营养状态变化。

1.3 统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

给予心理干预及饮食指导治疗3个月后患者的营养状态指标有明显改善，P＜0.05，有统计学意义，见表1。由表1可知，治疗3个月后患者的营养状态指标有明显改善，P＜0.05，有统计学意义。腹膜透析患者接受饮食指导及心理干预后SGA评分的变化，见表2。

表1 治疗前后血清白蛋白及血红蛋白的变化

表2 治疗前后SGA评分的变化

3 结 论

随着腹膜透析技术的不断改进，腹膜透析患者越来越多，生存时间越来越长。因此，对腹膜透析患者的慢性并发症进行研究非常必要。营养不良是腹膜透析患者的主要慢性并发症之一，且是影响生存率的主要因素。因此，正确评估腹膜透析患者的营养状态，并给予进一步的饮食指导对于改善患者的营养状态是非常必要的。有研究表明血白蛋白和所有营养参数正相关，且有明显统计学意义，表明血白蛋白可以作为评价营养状态的指标[3]。心理因素与腹膜透析患者的营养状态密切相关，而腹膜透析患者心理障碍的产生与社会因素，心理因素和病情有密切的关系。因此医护人员与患者建立良好的护患关系，给予患者积极的关注，加强健康教育是非常必要的[4]。本研究表明给予腹膜透析患者饮食指导及心理干预后患者的血清白蛋白有明显的改善[5]。除膳食因素外，影响腹透患者营养状态的因素错综复杂，各因素相互作用促进营养不良的发生，对其防治应积极采取综合措施，降低营养不良的发生率，提高腹透患者的生活及生存质量。

[1]李佩丽.心理护理干预对持续性非卧床腹膜透析慢性肾功能衰竭患者的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(26):27-29.

[2]夏金花,刘国军,李晓英.浅谈慢性肾功能衰竭患者持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的护理干预[J].卫生职业教育,2015,33(13): 140-141.

[3]崔明姬,董雨艳,孙宏昌.持续性非卧床腹膜透析治疗老年慢性肾功能衰竭51例临床分析[J].中国老年学杂志,2003,23(7):419-420.

[4]潘巧玲,陈雁威.两种透析方式对老年慢性肾衰患者生存期的影响及相关因素分析[J].赣南医学院学报,2008,28(4):496-498.

[5]卞正乾,钟鸣,林爱武,等.腹膜透析病人合并腹壁疝的临床诊治体会[J].外科理论与实践,2009,14(4):415-419.

R459.5；R692.5

B

1671-8194（2017）04-0058-01