探讨小细胞肺癌（SCLC）手术联合化疗治疗与单纯化疗的临床疗效

李程辉

（铁法煤业集团总医院心胸外科，辽宁 铁岭 112700）

探讨小细胞肺癌（SCLC）手术联合化疗治疗与单纯化疗的临床疗效

李程辉

（铁法煤业集团总医院心胸外科，辽宁 铁岭 112700）

目的探讨分析小细胞肺癌（SCLC）手术联合化疗治疗与单纯化疗的临床疗效。方法回顾性分析比较自2010年10月至2014年10月，我院收治的80例小细胞肺癌（SCLC）患者的临床资料，其中采用单纯化疗的设为对照组，采用手术联合化疗治疗的设为观察组，每组各40例。比较分析两组的临床疗效及术后存活率。结果观察组患者术后半年、1年和2年生存率分别为80.0%、45.0%和25.0%；对照组患者术后半年、1年和2年生存率分别为47.5%、32.5%和10.0%。观察组患者术后半年及2年的生存率明显高于对照组（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义。术后1年两组患者生存率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论手术联合化疗治疗小细胞肺癌（SCLC）与单纯化疗相比较，能够延长患者的存活期，具有较好的临床疗效。

小细胞肺癌（SCLC）；手术联合化疗；单纯化疗

小细胞肺癌（SCLC）在肺癌发病率中约占20%，具有生长速度快、恶性程度高、远处转移早、自然症状期短、预后较差等特点，具有很高的复发率和病死率[1]。长期以来，临床上对SCLC的治疗方法存在争议，由于SCLC通常表现为一种全身疾病，对放化疗极为敏感，初始缓解率高，一直以来临床上都是以放化疗治疗为主，视外科手术治疗为禁区。近年来有研究认为，手术能够有效清除原发病灶及纵隔淋巴结，减少复发率，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者适合于手术治疗，同时辅以放化疗，手术联合化疗治疗方式成为一种新型模式[2]。本次研究着重探讨分析小细胞肺癌（SCLC）手术联合化疗治疗与单纯化疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：回顾性分析比较自2010年10月至2014年10月，我院收治的80例小细胞肺癌（SCLC）患者的临床资料，其中采用单纯化疗的设为对照组，采用手术联合化疗治疗的设为观察组，每组各40例。对照组中男性21例，女性19例；年龄25～67岁，平均年龄（52.2 ±6.4）岁；支气管镜活检确诊25例，经皮肺穿刺活检确诊6例，术后病理检查确诊9例；有淋巴转移18例，无淋巴转移22例；低分化32例，高分化5例，合并有类癌等小细胞成分3例；按照UICC肺癌TNM分期标准评估：Ⅰa期8例、Ⅰb期11例、Ⅱa期5例、Ⅱb期7例、Ⅲ期9例；中心型27例，周围型13例。观察组中男性19例，女性21例；年龄24～68岁，平均年龄（52.8±6.7）岁；支气管镜活检确诊24例，经皮肺穿刺活检确诊7例，术后病理检查确诊9例；有淋巴转移17例，无淋巴转移23例；低分化33例，高分化4例，合并有类癌等小细胞成分3例；按照UICC肺癌TNM分期标准评估：Ⅰa期7例、Ⅰb期12例、Ⅱa期4例、Ⅱb期8例、Ⅲ期9例；中心型26例，周围型14例。两组患者在性别、年龄、病情等方面基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前均行血、尿、便常规检查，心、肝、肾功能检查，头、胸、腹部CT及B超等影像学检查，以及同位素全身骨显像扫描。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用单纯化疗。给予依托泊甘80 mg/（m2•d）D1～5，顺铂25 mg/（m2•d）D1～5，每21 d为1个疗程，共4～6个疗程。

1.2.2 观察组采用手术联合化疗治疗。术前所有患者均接受辅助化疗。手术方式：6例全肺切除、26例肺叶切除、8例袖式肺叶切除；彻底清扫周围受累组织及淋巴结，术后经病理检查纵隔淋巴结呈阳性21例、支气管残端阳性2例。术后所有患者均给予化疗，治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标[3]：术后对两组患者进行随访，分别观察及统计半年、1年和2年生存率，以及病灶转移、复发的情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计软件对采样数据进行统计分析，计数资料用百分比表示，观察组与对照组用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后半年、1年和2年生存率情况：对照组患者术后半年生存19例，生存率为47.5%；术后1年生存13例，生存率为32.5%；术后2年生存4例，生存率为10.0%。观察组患者术后半年生存32例，生存率为80.0%；术后1年生存17例，生存率为45.0%；术后2年生存11例，生存率为25.0%。观察组患者术后半年及2年的生存率明显高于对照组（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义。术后1年两组患者生存率比较差异不明显，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后半年、1年和2年生存率比较[n（%）]

3 讨 论

小细胞肺癌（SCLC）具有生长速度快、易发生早期转移、对化疗和放疗反应敏感、易发生局部复发等特性，尽早确诊、选择合适的治疗方式是保证治疗效果，提高存活率的关键。化疗对于小细胞肺癌（SCLC）的近期疗效是确切的，有数据表明有效率可达到80%～90%[4]，但存在较高的局部复发率，而且5年的生存率没有明显提高。

临床上通常采用的小细胞肺癌（SCLC）的分期系统，为美国退伍军人医院肺癌研究小组所制定，局限期（LD）：如果肿瘤病灶局限于一侧胸腔（包括侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴结），且能够被纳入一个放射治疗野，称为局限期。广泛期（ED）：如果肿瘤病灶超出局限期范围则称为广泛期。有统计数据显示，局限期约占小细胞肺癌（SCLC）患病总数的1/3，其余为广泛期。90年代后期制定了新的肺癌TNM分期标准，对肿瘤进行了细化分期，将小细胞肺癌（SCLC）分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb6种分期类型，为制定治疗方案提供了相应的依据[5]。多数学者认为，Ⅰ～Ⅱ期及Ⅲ期对化疗不敏感者均可采取手术治疗，手术前应进行全面系统的检查，准确评估患者的病情及发展期，其中包括：胸部、上腹部及脑部CT扫描，全身骨显像扫描，以及PET成像等。当前临床推荐的一线化疗方案为联合方案：①EP方案：依托泊甘联合顺铂。②CAV方案：环磷酰胺、阿霉素、长春新碱相联合。③伊立替康联合顺铂[6]。

目前得到公认的小细胞肺癌（SCLC）治疗方式为手术联合化疗治疗，即在确诊后立即进行化疗，能够缩小肿瘤体积，提高后续手术切除率，根据初期化疗效果决定后续治疗方案。对于经过支气管镜活检及经皮经肺病理检查，分期结论明确的患者，确诊后即可进行手术，彻底清除病灶及周围受累组织，清扫周围淋巴结，有效控制病灶转移，防止病情恶化，同时为后续化疗提供指导依据，术后再跟进化疗，巩固疗效。本次研究中，观察组采用先进行化疗，然后再进行手术治疗，手术后再进行化疗的治疗方案，与单纯给予化疗的对照组相比较，具有非常明显的优势。观察组患者术后半年、1年和2年的生存例数和生存率分别为32例、17例和11例；80.0%、45.0%和25.0%；对照组患者术后半年、1年和2年的生存例数和生存率分别为19例、13例和4例；47.5%、32.5%和10.0%。观察组患者术后半年及2年的生存率明显高于对照组。本次研究结果充分证明，手术联合化疗治疗小细胞肺癌（SCLC），能够有效控制病灶转移，清除化疗后残余的癌组织，以及可能存在的混合细胞组织中对化疗不敏感的细胞组织成分，明显延长患者的存活时间。

综上所述，手术联合化疗治疗小细胞肺癌（SCLC）与单纯化疗相比较，能够延长患者的存活期，具有较好的临床疗效。

[1]周源,汪栋,韩开宝,等.新辅助化疗加手术在可切除小细胞肺癌中的疗效分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(14):3933-3936.

[2]文锋,王伟,尚立群,等.局限期小细胞肺癌手术治疗与放化疗疗效比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(9):115-117.

[3]袁淑芬.三维适形放疗联合化疗对局限期小细胞肺癌的治疗作用[J].海南医学院学报,2011,17(8):1063-1065.

[4]张晓凯,王启文,贾春祎,等.手术联合EP方案化疗治疗小细胞肺癌38例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):7457-7458.

[5]陈强,王化勇,胡正群,等.局限期小细胞肺癌术前化疗周期对术后临床疗效的影响[J].临床医学,2012,32(10):1-2.

[6]李光虎,吴勇,张雄基,等.小细胞肺癌手术联合化疗与单纯化疗生存期比较[J].中华医学杂志,2010,90(31):2212-2214.

R734.2

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1671-8194（2017）04-0044-02