原发胸腺淋巴瘤的CT表现及诊断价值

刘迎春

（辽宁省朝阳市朝阳老年病医院，辽宁 朝阳 122000）

原发胸腺淋巴瘤的CT表现及诊断价值

刘迎春

（辽宁省朝阳市朝阳老年病医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨CT诊断原发胸腺淋巴瘤的特点及价值。方法 选取原发性淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤、胸腺癌各30例，均为我院2005年5月至2015年5月收治，均采用CT检查，对照具体表现。结果 CT检查，在瘤内小囊肿样变、强化值＜20 Hu、包绕血管征患者率方面，原发性胸腺淋巴瘤均高于胸腺癌和侵袭性胸腺瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT增强扫描在原发性胸腺淋巴瘤中，特征性较明显，为此病理想的诊断方法，可用于胸腺癌及侵袭性胸腺瘤的鉴别。

原发胸腺淋巴瘤；CT；诊断价值

临床恶性肿瘤领域，原发胸腺淋巴瘤相对少见，多于胸腺继发，故在与胸腺癌及侵袭性胸腺癌鉴别上，存在较大难度[1]。本次研究针对CT诊断价值展开探讨，旨在指导临床，现回顾资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取原发胸腺淋巴瘤30例，均经病例检查证实，男13例，女17例，年龄20～43岁，平均（33.5±2.7）岁，其中T淋巴母细胞淋巴瘤6例，弥漫性大B细胞淋巴瘤10例，霍奇金淋巴瘤14例，均采用CT行平扫检查及增强扫描检查。并取胸腺癌及侵袭性胸腺瘤各30例作对照。

1.2 方法：应用64层螺旋CT，以肺尖至双侧肾上腺为扫描范围，螺距设置为0.983，层厚1 mm，视野330～330 mm，重组间隔0.5 mm。实施增强扫描检查时，取80～90 mL非离子型对比剂经肘前静脉注入，注入后22～28 s为动脉期，70～80 s为静脉期，120～180 s为延迟期。均经二维重建图像、肺窗、骨窗、纵隔窗观察，以肿瘤下CT表现为主要观察内容，包括肿块形态、具体位置、大小、与周围组织相关性、密度、有无囊样变及钙化等。

1.3 统计学分析：在SPSS13.0中输入本次研究数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查原发胸腺淋巴瘤特征大小、形态：23例肿块直径＞8 cm，14例呈结节状生长。部位：10例偏向一侧生长，20例向两侧生长；位于下纵隔7例，中纵隔13例，上纵隔10例；前中纵隔12例，后纵隔8例，前纵隔10例。密度：不均18例，其中5例瘤内片状坏死，13例瘤内小囊样变；均匀12例。增强扫描，统计强化值＜20 Hu 23例，＞20 Hu 7例。观察周围结构：压迫血管6例，包绕血管24例。继发性改变：心包积液4例，胸腔积液3例。

2.2 CT检查胸腺癌及侵袭性胸腺瘤特点：CT检查侵袭性胸腺瘤特点：胸腺瘤以在心脏大血管前区正中线分布为主，也有突向两侧或偏一侧的情况，肿瘤主体部分有在心脏大血管前区的情况，但肿块向附近的纵隔间隙延伸，少部分有小蛋壳样钙化。在临床表现上，胸腺癌与胸腺瘤较为相似，除有较频繁的纵隔结构转移，且进展较快，常有临床转移或胸腔外转移。CT检查，在瘤内小囊肿样变、强化值＜20 Hu、包绕血管征患者率方面，原发性胸腺淋巴瘤均高于胸腺癌和侵袭性胸腺瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同疾病类型CT表现[n（%）]

3 讨 论

原发性胸腺淋巴瘤临床以女性为好发群体，20～30岁为病发高峰，是指于胸腺发生的一种淋巴瘤类型[2]。患者多无全身症状，肿瘤无特征性表现，以压迫症状为主，体征上以器官受压为常见特征，局部淋巴结肿大现象率较低，多见于结节硬化性病例（霍奇金淋巴瘤）及弥漫性大B细胞淋巴瘤病例（非霍奇金淋巴瘤），与胸腺癌及侵袭性胸腺在鉴别上存在较大难度[3]。

胸腺瘤包括侵袭和非侵袭性两种疾病类型，是由比例不同的胸腺上皮细胞和淋巴细胞构成的一种实质性肿瘤。10%～15%的胸腺瘤属侵袭性胸腺瘤，相较非侵袭性胸腺瘤，侵袭性镜下及大体上以有包膜浸润为表现，也具周围结构侵犯特征。临床侵袭性胸腺瘤，以30～50岁为发病高峰，通常在前纵隔分布，或向中纵隔延伸，并大部分偏向纵隔侧[4-5]。观察肿块特征，其内常有钙化。据相关研究示，侵袭性胸腺瘤有＞50%钙化率，在与周围组织结构分界上，较为模糊，可对纵隔血管构成侵犯，并促其推移；在血流供应方面，侵袭性胸腺瘤较丰富，远处转移的情况较为少见。

胸腺癌较罕见，为自胸腺上皮来源的恶性肿瘤，在胸腺上皮细胞肿瘤中，约占20%，有比侵袭性胸腺瘤更高的恶化程度。据调查示，胸腺癌发病年龄平均56岁，以丙种球蛋白减少、乏力、胸痛胸闷、咳嗽咳痰等为主要临床表现，胸腺癌边缘模糊，一般较大，无包膜，常对纵隔血管构成侵犯，并促其发生推移，观察肿瘤，其内部有斑片状样钙化，可有坏死或出血分布于中央部，胸腺癌可向淋巴结、骨等处转移，对肿块实施增强CT扫描，信号明显强化，检测强化值，＞20 Hu[6]。

作为一项重要、有效的影像学方法，CT平扫检查加增强扫描检查可对肿块的周围侵犯情况、大小、密度情况可清晰显示，且作为无创性检查，在对原发胸腺淋巴瘤诊断上，价值较为显著，本次研究中原发胸腺淋巴瘤CT点包括，肿块多向两侧生长，呈弥漫性，密度不均匀，呈结节状突起，常提示肿瘤生长速度不一，较为活跃。部分瘤内有小囊样本，与逐步形成瘤细胞常围绕血管，进而对血管构成浸润破坏，引发坏死囊变相关[7]。实施增强扫描，23例＜20 Hu，与原发胸腺瘤血管减少、间质成分减少可能相关，可有心包积液及胸腔积液表现。本次结果还显示，CT检查，在瘤内小囊肿样变、强化值＜20 Hu、包绕血管征患者率方面，原发性胸腺淋巴瘤均高于胸腺癌和侵袭性胸腺瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明CT增强扫描原发胸腺淋巴瘤，特征性较明显，可用于与胸腺癌、侵袭性胸腺瘤鉴别。

综上，CT增强扫描在原发性胸腺淋巴瘤中，特征性较明显，为此病理想的诊断方法，可用于胸腺癌及侵袭性胸腺瘤的鉴别。

[1] 梁欣,李卉,张国滨,等.CT血管造影与DSA诊断肺隔离症的对比研究[J].介入放射学杂志,2012,21(10):816-820.

[2] Xu HY,Jin T,Li RY.Diagnosis and treatment of pulmonary mucosaassociated lymphoid tissue lymphoidJ].Chin Med J,2007,120:648.

[3] 解振林,杨瑾,文德强,等.胸腺囊肿的影像学诊断[J].现代医用影像学,2010,19(1):37-39.

[4] Chung JJ,Kim MJ,Kie JH,et al.Mucosa-associated lymphoidtisue lymphoma of the esophagus coexistent with bronchus-associated lymphoid tissue lymphoma of the lung[J].Yonsei Med J,2005,46(4):562.

[5] 沈月红,崔磊,尹剑兵.前纵隔实性肿块的CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(3):377-380.

[6] 王建,王武军,吴华,等.原发性胸腺淋巴瘤临床分析:附27例报告[J].南方医科大学学报,2009,29(5):1062-1064,

[7] 李英,于铁链,李东,等.胸腺上皮肿瘤MSCT影像与WHO组织学分型的对照分析[J].中国医学影像技术,2009,25(3):431-433.

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1671-8194（2017）06-0074-02