重度颅脑损伤患者及时添加辅食的重要性及方法

冯 菲

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110014）

重度颅脑损伤患者及时添加辅食的重要性及方法

冯 菲

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110014）

目的 探讨重度颅脑损伤患者及时添加辅食对疾病发展与转归的影响及方法。方法 24例重度颅脑损伤患者由家属意愿自愿分成两组，14例为观察组采用及时添加辅食早期鼻饲的方法，10例为对照组采用以营养液为主的鼻饲方法。结果 观察组发生病死率数与对照组相比有显著差异。结论 及时正确的添加辅食可增加患者机体抵抗力，有利于损伤脑组织的修复和神经功能的康复，预防并降低并发症的发生率及病死率。

重度颅脑损伤；鼻饲；辅食；方法

重度颅脑损伤的患者，大多处于昏迷状态，不能经口进食，而且伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑损伤的病死率和病残率[1]。在临床上昏迷超过48 h以上，单纯靠补充液体量不能使患者顺利度过昏迷期[2]，所以肠内营养对维持机体营养状态，促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗力，降低病死率和致残率有非常重要的意义。而营养液以使用方便成为很多患者家属的首选，但大多忽略了及时添加辅食的重要性及方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：24例重度颅脑损伤的患者，格拉斯哥评分均8分以下，年龄28～86岁，平均57岁。观察组14例：其中男9例、女5例，手术10例、保守治疗4例。对照组10例：其中男6例、女4例，手术6例、保守治疗4例。两组性别、年龄及疾病轻重程度、身体营养状况均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养方法：经胃管用注射器分次灌注鼻饲法。

1.2.2 步骤：根据患者体质量、饮食习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来确定鼻饲的食物和鼻饲量。具体方法如下：①体位：鼻饲前将床头摇高45°，鼻饲30 min后可将床头放下。②检查置管位置与胃排空情况：50 mL注射器回抽，抽出液＜100 mL，且颜色正常无咖啡色胃液。③温度：可用手背试温，大约在38～40 ℃。④量：首次鼻饲营养液50 mL，前后均注入温开水20 mL。观察患者反应，如病情稳定的情况下，在8：00～22：00每4 h鼻饲营养液1次，在两次营养液间给予辅食30 mL，在22：00～次日8：00每3 h鼻饲营养液1次，并将其中的一次用辅食代替。此时辅食应以蔬菜汁、果汁等为主。从第3天起每2 h将营养液与辅食交替鼻饲，并逐渐增加每次鼻饲量，通常每天单次鼻饲量增加20 mL，直到营养液180～240 mL，辅食80～140 mL为止。当营养液增加到每次100 mL时，将等量的蔬菜+主食+肉类的混合物用搅拌机搅碎后制成的饭泥逐步替代营养液，鼻饲饭泥后要将注入的温开水增加到50 mL，以防止食物阻塞胃管。1周后，每2 h鼻饲1次，其中每8 h鼻饲1次饭泥，其余可鼻饲果汁、蜂蜜水、酸奶、蔬菜汁、鸡蛋糕、肉汤等。⑤现用现做，防止污染变质，引起腹泻。⑥鼻饲用物应严格清洁消毒。⑦定期检查各项生化指标，随时调整鼻饲方案。

2 结 果

观察组与对照组具体情况比较：见表1。

表1 观察组与对照组具体情况比较（n）

从表1中可以看出，观察组和对照组并发症有显著差异，观察组明显少于对照组。观察组存活率100%，皮肤有光泽，各项生命体征平稳，每隔2～3 d排便1次，8例1周后完全由肠内供给营养物质，肌酐升高指数、白蛋白在创伤后大多数时相均优于对照组；创伤后第2、5天两组血糖均高于正常值，而经过1周的鼻饲，观察组血糖水平明显低于对照组（观察组除2例外血糖均在正常范围内，这2例在鼻饲10 d后血糖恢复到正常值）。

3 讨 论

营养支持疗法被认为是治疗重度颅脑损伤中的一个重要的环节，可以改善营养不足所导致的脑组织缺氧及细胞代谢紊乱，可以减少并发症、减轻继发性损伤、降低病死率，促进神经功能恢复和改善预后[3]。经胃管鼻饲是现在肠内营养普遍采用的途径，鼻饲物的选择随着人类科技的进步，也多种多样，其中营养液价格虽然较高，但还是有很多患者家属为了方便，鼻饲时只使用营养液，却忽视了添加辅食的重要性。自行配制的辅食液，具有天然、新鲜、经济等优点，并且类似于正常人的膳食结构，营养均衡，符合消化道生理功能，并且在原料的选择和搭配上可以根据患者的特点需要，现用现配，有效地减少了腹泻、腹胀、便秘等并发症的发生。而单独鼻饲营养液不仅不能满足机体代谢的需要，而且不易耐受且缺少纤维素，所以应及时添加辅食，以促进消化功能，增加胃肠蠕动，确保机体的营养需求。

有人观察到：裸鼠肠道休息72 h后即可发生肠道黏膜透性增强和细菌易位。人类饥饿36 h后即出现黏膜功能降低，昏迷患者长时间不能进食，同样发生肠黏膜逐渐萎缩，黏膜屏障功能降低，易发生细菌易位及毒素吸收。鼻饲组成的天然辅食含有多种膳食，能维护肠道的正常形态，保护肠黏膜屏障亦增加肠黏膜屏障功能，防止细菌易位。其作用机制：①维持肠黏膜细胞间连接和高度，保持肠黏膜的机械屏障。②维护肠道原籍细胞的正常生长，保持黏膜生长屏障。③有助于肠道细胞正常分泌免疫球蛋白（IgA），保持肠黏膜的免疫屏障。④刺激胃肠道激素与消化道液的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使营养摄入和代谢与常人区别其符合生理过程[4]。故鼻饲应于创伤48 h内进行，24 h内开始最为理想，临床实践证明，辅食可在首次鼻饲后即可添加。

4 结 论

重度颅脑损伤的患者，由于创伤或应激等因素，组织细胞代谢旺盛，能量消耗过度，机体多处于负氮平衡状态，易出现营养不良、免疫功能低下等并发症。经临床观察，我认为单一使用营养液并不能完全满足患者的营养需要，及时正确的添加辅食有利于纠正患者的代谢紊乱，增强机体免疫力，降低感染性并发症的发生率，并可增进患者的神经功能恢复，降低病死率和伤残率。

[1] 魏文娟.赖玉莲.重度颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会[J].福建医药杂志,2004,6(3):190.

[2] 张亚军.鼻饲的肠内营养支持在脑外昏迷病人治疗中的作用[J].中华中西医杂志,2005,6(3):53

[3] 张建军.董伟峰.朱镇宇.早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意义[J].肠外与肠内营养,2001,8(3):138-141.

[4] 韩彦钧.颅脑损伤昏迷患者的鼻饲营养支持[J].实用医技杂志, 2006,13(23):4198-4199.

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1671-8194（2017）06-0042-02