警惕“第四高”

□中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

警惕“第四高”

□中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

王生今年晋升公司总经理，在他的带领下公司业绩逐月攀升，获得公司上下一致好评，加上儿子高考成绩优异，被名牌重点大学录取，正是双喜临门。趁周末，王生阖家到广州某酒店大吃一顿，王生不仅喝了3瓶啤酒，又涮了海鲜火锅，酒足饭饱后高兴回家。凌晨2点，王生被突如其来刀割样足痛惊醒，在忍无可忍情况下，被家人送到我院急诊。体检发现王生双侧拇趾的跖趾关节明显红肿热痛，不能步行，显然是痛风急性发作。第二天，王生入住风湿病科，化验结果：血尿酸高达925umol/L（男性正常值为：268～420umol/L；女性为：178～360umol/L）；相关检查还发现双肾有多发性结石，蛋白尿（++），血尿（+），肾功能已经中度受损，尚伴有高血压、血脂异常和糖代谢异常。

真是不查不知道，一查吓一跳。很明显，王生超高的血尿酸不仅引起高尿酸血症，导致了痛风性关节炎，还严重影响了心肾功能。

可怕的“第四高”

高血压、血脂异常（即有害血脂高）和高血糖“三高症”众所周知，高尿酸血症作为强大的慢性非感染性疾病新的危险因素，已经成为令人深恶痛绝的“第四高”。令人遗憾的是，这“四高症”不仅可单独存在，又常常相互关联狼狈为奸，是现代社会派生出来的“富贵病”。

所谓高尿酸血症是指人体内有一种叫做嘌呤类的物质，当其代谢长期发生紊乱时可产生过多的尿酸，和/或因尿酸排泄减少，引起血液中尿酸增多的一种代谢性疾病。那么尿酸来自何方？目前认为尿酸来源：1/3来自食物，2/3由体内自己合成，它是人体代谢中的“垃圾和废物”，通常1/3经肠道排出，2/3由肾脏排泄。

我国高尿酸血症患病率近年来有不断升高趋势，并向年轻化蔓延。据统计，我国至少有1.2亿高尿酸患者，与糖尿病患病率相当甚至更高。而高尿酸引起痛风者有1200万。高尿酸血症多见于男性，男女比例约为20∶1，且多见于中老年，但近年来40岁以下初次发病者显著增加，高达26.3%。近20年来，我国高尿酸血症患者初发平均年龄下降6岁以上。必须指出，高尿酸血症相当长时间可以没有任何症状，但却是钝刀子割肉，不仅影响关节，关键是可以损害心肾，一旦出现临床症状甚至为时已晚，这个继“三高”之后的“第四高”必须引起高度重视。

高尿酸可致尿毒症

高尿酸血症对人体危害是多方面的。当血尿酸超过535.3umol/L（9mg/dl）时易形成晶体析出，若沉积在关节软骨、滑膜等结缔组织内，可形成痛风石和痛风性关节炎，急性发作时像王生那样痛彻骨髓。除拇趾关节受累，尚可累及踝、膝、指、腕和肘关节，若不及时和持续治疗，最终可引起骨质破坏，关节畸形、强直，使骨关节功能丧失。巨大痛风石可破溃形成瘘管经久不愈，患者痛苦不堪。

尿酸2/3由肾脏排泄，尤其是尿液呈酸性时，尿酸结晶也会沉积在肾脏产生肾结石，不仅可引起肾绞痛发作，又易导致泌尿道感染，甚至发生梗阻性肾病。更严重的是，高尿酸血症可诱发痛风性肾病。据统计，痛风性肾病约80%的患者30岁以后就开始出现肾脏病变，若不及时诊治，10年、20年后，随着肾功能逐渐下降，最终可发生尿毒症。患者约17%～25%因肾衰竭死亡。

此外，高尿酸也是心血管疾病独立的危险因素之一。高尿酸对肾脏的损害也可引起继发性高血压，而高尿酸血症患者常伴有血脂异常、高血糖、高血压和肥胖等疾患，大大提高心脑血管疾病的风险。

所有人都应积极降尿酸

高尿酸血症对人体带来那么大的损害，目前认为只要血尿酸超过520umol/L，无论有无临床症状，平时多么“健康”，均应积极降尿酸治疗；若已合并有“三高症”更需要治疗。对于痛风患者，仅将尿酸控制在“正常”范围内是不够的，应将血尿酸控制在360umol/ L以下；合并肾尿酸结石者应降到300umol/L以下。痛风急性发作期，患者可视病情应用秋水仙碱、消炎镇痛药，必要时可酌用皮质激素等治疗，暂时不用排尿酸和抑制尿酸生成药（目前也有学者认为发作前己使用者不需要停用，甚至认为在消炎镇痛等保驾护航条件下，仍可酌情使用）；一旦症状缓解，在医生指导下应使用相应降尿酸药物，目前常用的包括：别嘌醇、苯溴马隆和非布司他等。这些药物具体使用方法和注意事项，应由主管医生决定。

改变生活方式更重要

除了药治疗，对于高尿酸血症患者而言，改变不良生活方式和饮食习惯更为重要。包括：

1.限酒，最好不喝，1瓶啤酒可使尿酸增加1倍。此外，酒精有抑制尿酸排出作用，因此，要限酒或最好不喝酒。

2.多喝水，每天至少2000毫升，尿量保持在1000～1500毫升/日，这样有利于尿酸从肾脏排泄。

3.多吃碱性食物，如蔬菜水果、牛奶和米面等，必要时可适量吃些苏打饼干以碱化尿液，促进尿酸排泄。

4.少吃含嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜、肉类和豆腐等。少煲老火靓汤和涮火锅。涮一次海鲜火锅比正餐摄入嘌呤高十多倍甚至几十倍！

5.尽可能少用影响尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪、呋塞咪等药物。

6.注意劳逸结合，减轻心理压力，多运动少久坐。

目前尚无彻底根治高尿酸的办法，经上述防治后，即使尿酸已恢复正常，也必须长期坚持用药和改善生活方式，决不能好了伤疤忘了痛，持之以恒才能将尿酸控制在正常范围内，从而减少高尿酸带来的危害。