倍他乐克不能想用就用

□湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

倍他乐克不能想用就用

□湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

高血压病患者李大爷服降血压药卡托普利厉总是咳嗽，听病友说倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）降血压的效果好，就买来服用。可是服药后不久，他便觉得头晕、心慌，急忙到医院就诊。医生询问了病史和用药史，并检查了血压和心电图，然后告诉他：“您原来的基础心率仅为60次/分钟左右，服用倍他乐克后心率降至50次/分钟，需停止服药。”

倍他乐克是目前临床常用的一线降血压药，也是β受体阻断类降血压药的代表药物。该药疗效好、副作用小，适宜多数高血压病患者长期服用。倍他乐克降血压的药理作用是竞争性地与心脏的神经受体结合，阻断可使心脏兴奋的神经递质，从而达到减弱心肌收缩力、减慢心率、减少心输出量、降低血压的作用，用于治疗高血压、心绞痛及心律失常等症。

处方药，不可自行使用

倍他乐克虽然普通药房有售，但它是处方药，没有医生处方，患者本来是不可以自己买来服用的（李大爷能买到，也说明我们有些地方的药房监管问题不小）。这是因为，倍他乐克不良反应不少，而且患者个体差异较大，应在医生的指导下决定是否适于服用，以及服用的剂量和用法。除减慢心率外，少数患者服用倍他乐克厉还可出现头痛、失眠、抑郁、腹痛、恶心、呕吐、肢端发冷、腹泻或便秘等不良反应。患者长期服用后不宜突然停药，撤药过程不宜少于两周。

但是，由于药物阻断受体的作用可减慢患者的心率，导致患者因供血不足出现眩晕、心悸、疲劳等症状，不适于合并窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛、驾驶汽车或操作机械以及妊娠期的高血压病患者。心率较慢（低于60次/分）、哮喘、严重心功能不全或伴有2度2型以上房室传导阻滞者应禁用倍他乐克。

此外，在用倍他乐克治疗过程中，患者可能会发生眩晕和疲劳，因此，驾驶和操作机械者应慎用。

与倍他乐克同属β受体阻断类降血压的药物还有普萘洛尔、吲哚洛尔、阿普洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔等30余种，也需注意以上问题。

最常用的β阻滞剂

目前上市的倍他乐克分为普通片和缓释片两种。通用名称分别叫酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔缓释片，属于β肾上腺素能受体阻滞剂类药物（简称β阻滞剂）。它们都是属于高度脂溶性的选择性β1阻滞剂。脂溶性高的药物主要在肝脏代谢，少量以原型从尿中排泄。而缓释片的最大优点就在于作用的时间比普通片更长，服用更方便，一般一天仅需服用1次。

倍他乐克的主要适用人群为：无并发症的年轻高血压、围手术期高血压、快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（如稳定性心绞痛、心肌梗死后、变异型心绞痛等）、肥厚型心肌病、主动脉夹层、高循环动力状态如甲状腺功能亢进、交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力增加的心脏神经官能症等患者。近年来尚用于慢性心力衰竭的治疗。

2004年所做调查情况表明，各级医生最常用的降压药排序，β受体阻滞剂列第5位，而倍他乐克是最常用的β受体阻滞剂。它通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，包括降低心输出量、抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ产生、阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素、降低中枢缩血管活性以及改善压力感受器的血压调节功能等。

安全用药8注意

1.对于不同适应症的患者在治疗时剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。一般用于心率大于70次/分钟的患者，若用药后出现有症状的严重心动过缓（心率低于50次/分钟），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。

2.应空腹服药，进餐时服药可使其生物利用度增加40%。另外，和其他药物合用时可影响其吸收。如：铝盐、消胆胺（考来烯胺）、考来替泊可降低其吸收；酒精、苯妥英钠、利福平、苯巴比妥和吸烟均可诱导肝生物转化酶，从而降低倍他乐克的血浆浓度和半衰期；西米替丁和肼苯哒嗪可通过减少肝血流，从而提高倍他乐克的生物利用度。维拉帕米、地尔硫卓和各种抗心律失常药物可抑制窦房结功能和房室传导，此时使用倍他乐克更应谨慎。吲哚美辛和其他非甾体抗炎药可拮抗倍他乐克的降压作用。

3.可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重，相关患者需慎用。

4.可导致气道阻力增加，支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者应慎用，并同时给予足够的扩支气管治疗。

5.对糖代谢有影响，可部分掩盖低血糖的症状，相关患者需慎用。

6.嗜铬细胞瘤患者若使用倍他乐克，应事先或合并使用α受体阻滞剂。

7.不能用于病态窦房结综合征或慢快综合征（编者注：指病态窦房结综合征的一个亚型，主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常）和窦性停搏可能发生晕厥的患者。

8.中枢神经系统不良反应包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。疲劳可能与骨骼肌血流减少有关，也可能与中枢作用有关。

用药，还是要听医生的

最后，需要提醒大家的是，每一位高血压患者的特点都不完全一样，有的收缩压高，有的舒张压高；有的心率快，有的心率慢；有的有糖尿病，有的有肾功能不全，有的有哮喘，有的有痛风……所以自己的经验不能随意推荐给其他患者，别人的经验也不能拿来就用。一方面可能好心办坏事，另一方面可能会有发生严重不良反应的风险。就像前文所提到的故事那样。

正确的用药方式应该是通过医生的问诊、体检以及辅助检查，让医生充分了解自己的病情，让医生帮你选择降压药物。服药后自己在家里监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的症状变化反馈给医生，医生就可以调整用药，逐步帮你把血压控制在目标值之内，又可最大限度地避免不良反应的发生。