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空腹血糖19.6能不用降糖药吗

几天前查体，医生说我得了糖尿病，空腹血糖为19.6毫摩/升。请问我能不用降糖药吗？还有，糖尿病能治愈吗？

广西 罗先生

罗先生：

糖尿病可以治愈已是不争的事实，通过合理的积极治疗，改善糖尿病的影响因素，使血糖满意控制，症状消失，这里的治愈被称为临床治愈。因为糖尿病是一种慢性代谢性疾病，它的病因并不是容易去除掉的，所谓的去掉病根的完全治愈目前还做不到。

胰岛素是人体调节营养物质吸收利用的重要激素，也是唯一可以降血糖的激素，如果发生问题就会使血糖升高，导致糖尿病。造成糖尿病的病因主要有两个方面，一种是多种原因引起分泌胰岛素的细胞受损，不能分泌足够的胰岛素，常见于1型糖尿病。对于2型糖尿病来说，除了胰岛功能受损外，广泛存在的胰岛素抵抗是另一重要致病因素。这些人的胰岛素分泌本身并不少，但不能正常发挥生理作用，医学上称为“胰岛素抵抗”。并认为胰岛素抵抗是肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸、脂肪肝的共同致病因素，最终都导致动脉粥样硬化的加速。

临床研究揭示，当血糖达到糖尿病诊断时，胰岛功能已经损伤过半，而胰岛素抵抗也已经存在多年，全身的动脉粥样硬化也在悄然发展。我国大庆23年的观察资料证实，糖尿病患者比血糖正常人的平均寿命，因动脉粥样硬化造成的心血管疾病而减少10年。因此糖尿病的治疗绝不是个单纯降血糖的问题，血糖不论高多高少，都是给人们一个警告，意味着“心脑血管的动脉粥样硬化的风险已经来临”。因此血糖升高要治疗，引起血糖升高的因素也一定要干预。

北京大学人民医院内分泌科主任医师 胡肇衡

激素依赖性皮炎怎么越治越重

我患有激素依赖性皮炎，为啥用了医生开的复方黄柏液，皮肤越来越干，还有烧灼感和肿胀，是不是这方法不适合我？

山西 李先生

李先生：

激素依赖性皮炎患者，是因为在面部使用含有激素的药物和化妆品（如所谓的“补水面膜”），破坏了皮肤的正常结构和功能，致使皮肤变薄，失去了保水能力，只要不用含有激素的药物或者产品，就会很快出现停用激素后的爆发症状，也即你所说的皮肤肿胀、灼热干燥甚至疼痛不适。使用复方黄柏液冷敷是为了减轻炎症反应，促进皮肤修复。但是，正因为复方黄柏液不是激素，所以，对一些敏感肤质的患者来说，在早期，它的治疗作用和激素停用后的反弹作用相比，还不够强大，所以出现用药（或医学护肤品）后，症状反而加重的现象。请注意，这是激素性皮炎反弹症状，50%以上患者都会出现，症状会持续数周，严重的会持续一个月左右。

在激素依赖性皮炎治疗中，这个阶段是最难受的，但如果这个阶段放弃，治疗也就失败了。很多患者总是期望碰到一个医生给自己用了某种药后，效果越来越好，最后完全恢复正常，可以再次任性地使用护肤品。然而，这种想法是美好的，现实是残酷的——临床经验告诉我们，只有使用激素面膜化妆品1年以下的年轻女性，油性皮肤，非过敏性体质患者有可能；其他使用激素产品1年以上的，皮肤已经出现红斑、皮屑、干燥、紧绷，皮肤变薄，毛细血管扩张（可见红血丝）的患者以及多处求医反复发作的患者，几乎都要经历这个过程。不经历反弹症状的痛苦过程，不可能走上恢复的健康之路。如果能理解这些理念，请坚持继续治疗，如果还是觉得治疗就应该越来越好，希望这些不适症状快速消除，结局不外乎是：半途而废，换医生，再次反弹，再次半途而废。

至于您的情况，可以这样处理：

1.降低复方黄柏液浓度，原来如果是1∶10兑水（必须是纯净水）冷敷，可以调整为1∶20；

2.临时改用绿茶水冰敷（纯净水烧开泡绿茶，晾凉后加冰，八层纱布浸湿冷敷）。注意，冷敷是这个阶段必要的措施，不能省。

西安交通大学第二附属医院

皮肤科副主任医师 袁景奕

长期腹泻可能是什么病

我女儿今年24岁，腹泻2年，平均每天4、5次，没有明显的腹痛，但经常有口腔溃疡。请问，她可能是炎症性肠病吗？这个病可能会出现哪些症状？

陕西 钟女士

钟女士：

一般持续两个月以上的腹泻，就属于慢性腹泻了。如果你女儿长期慢性腹泻，同时有口腔溃疡，医生会怀疑是炎症性肠病。

炎症性肠病最主要的症状就是大便习惯的改变和腹部的症状，如长期腹泻、腹痛，严重的还会出现全身不适，如贫血、低蛋白血症、乏力等。病情的严重程度不同，患者腹痛的情况也不同，可能是严重的剧烈腹痛，也可能是隐隐的腹痛，腹痛的频率可能是一阵一阵的，也可能是持续性的。另外，炎症性肠病分为两种：溃疡性结肠炎和克罗恩病，疾病种类不同，腹泻的情况也不同，溃疡性结肠炎最典型的症状就是黏液脓血便，而克罗恩病出现血便的情况比较少。炎症性肠病还有一个关键特点就是腹泻时间长，如果腹泻三五天或者吃吃药就好了，通常不是炎症性肠病。

之所以会得炎症性肠病，是因为整个身体的免疫功能出现紊乱，口腔也会受到影响，所以会出现口腔溃疡。除了消化道的问题，炎症性肠病还有可能会导致关节出现红肿、疼痛，皮肤出现皮疹、结节、红斑，甚至出现坏疽病等。如果影响到肝、胆，还会出现转氨酶升高、胆红素增高等情况。

炎症性肠病本身是一个慢性疾病，不会危及生命，但是如果出现肠穿孔、出血、梗阻等并发症，没有及时处理，就有可能会致命。如果没有控制好病情，一直反复发作，还有可能出现癌变，危及患者生命。

西京医院消化内科主任医师 吴开春

血压控制不好要调整用药吗

我今年59岁，患有高血压，原来每天早上服1粒厄贝沙坦氢氯噻嗪片(厄贝沙坦150毫克，氢氯噻嗪12.5毫克)，后来效果不理想，于是晚上睡前加服络活喜5毫克，最近两个月血压控制不好，早上起床测量一般在95/165mmHg左右，服药后正常，18点后又会升高。请问是否要调整药量或调换品种？

江苏 段先生

段先生：

因没有亲自诊察且您披露的信息有限，因此以下意见仅供您的医生参考。

首先，如果您没有糖尿病或心肌梗死等疾病，血压的靶目标控制在130～140mmHg左右就可以，不要降太低；你目前的血压还是偏高，而且在一天中不太稳定，为了更科学地调整药物，建议在更改药物之前，做一个24小时动态血压监测，了解一下24小时昼夜血压节律，尤其是睡眠中血压是否呈杓型,以及有无晨峰血压。另外，你的低压并不高，又无明显心衰、水肿、肾功能不全，建议把厄贝沙坦氢氯噻嗪更换成厄贝沙坦，早餐后服1片（150毫克），氨氯地平也可在早饭后吃5毫克。如果晚餐后血压仍高，可试着在晚上睡觉之前吃1片特拉唑嗪（1～2毫克），尤其是对于像你这样年龄的男性患者，常常有一点前列腺增生，起夜次数增多，或排尿困难，或者即便没有这些问题，晚上睡觉之前吃1粒特拉唑嗪（也叫高特灵），也有助于控制血压。记得一定要监测血压和脉搏的变化，尤其是吃药前和吃药后两三个小时。

北京大学人民医院心内科教授 张海澄

四肢无力是甲减造成的吗

我老伴在前年查出有桥本氏病，即甲状腺炎，过氧化酶抗体高达1000多，服药后，收效甚微。现在她四肢无力，老想睡觉，请问这是不是甲减造成的？该服什么药好？

北京 孙先生

孙先生：

桥本氏病是一种自身免疫性疾病，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此病发病原因尚不十分清楚，可能与下列因素有一定关系。一是与家族遗传史有一定关系，家族成员有此病者发病率比一般人高；二是环境污染，影响到基因变异；三是与工作压力、精神压力有一定关系，由于精神长期处于紧张状态，造成内分泌功能紊乱，由其是女性，发病率比男性偏高；四是可能与病毒、细菌感染有一定关系，使得免疫功能失调。摄取高碘也可能是原因之一。

抗甲状腺过氧化酶的正常参考值一般是0～16IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体正常参考值一般是0～34IU/ml。但各地检测方法和标准不一。一旦超过正常值，或是显著升高，说明这种抗体在不断破坏甲状腺滤泡，使之不能正常合成甲状腺素，导致甲减。您老伴平时四肢无力，老是想睡觉，精神不佳，应是患有甲减。

她要注意这几点：一是注意休息，不能过度劳累，不要熬夜；二是要保持身心愉快，对身体和家庭的事不要过于操劳，注意保持心理健康；三是注意增加营养，多食用高蛋白、高维生素、低脂、低糖的食物。如果诊断是甲减，可以用优甲等西药治疗，不过要注意经常复查。另外，中医对低甲的治疗有独到之处，中医认为，低甲主要是肝郁气滞或是情志内伤引起，可以根据望、闻、问、切诊断的情况，进行辨证论治，对症下药。

湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师 吴金莲

萎缩性胃炎2年做1次胃镜行吗

我今年65岁，患有慢性萎缩性胃炎，因为担心癌变，每天忧心重重。当地医生让我定期复查胃镜，请问，2年做1次胃镜行吗？

江西 苏先生

苏先生：

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎到胃癌的中间过程，但不是所有萎缩性胃炎都会癌变，大约只有百分之一左右的人会癌变，但那绝不是说萎缩性胃炎患者就可以掉以轻心。至于多久复查一次胃镜合适呢？应该根据患者的具体情况而定。

胃的早癌筛查越来越被大家重视，萎缩性胃炎患者是更应该被关注的对象，所以，作为消化科医生，也请不要再跟患者说“没事，不需要经常复查”的话。

我曾经有位老患者，患萎缩性胃炎多年，两年多没做胃镜，一方面因为他感觉还好，另一方面听有的医生说不需要经常复查，所以一直没有过来。近一周来感觉胃胀，我动员他复查了一下胃镜，发现胃角部位黏膜糜烂，病理报告为高级别上皮内瘤变，立即安排胃镜下治疗，结果为原位癌。因为发现还算及时，没有耽误治疗。

这个病例提醒我们应该重视萎缩性胃炎患者胃镜的复查，而且应该提倡精查。到底多久查一次胃镜合适？我认为不要超过2年。如果患者萎缩性胃炎范围较广，包括胃体部萎缩或肠上皮化生严重、增生明显，甚至有上皮内瘤变，或有胃癌家族史等，根据情况可以3个月、6个月、1年复查，一般不要超过2年。

总之，只要重视治疗和定期复查，萎缩性胃炎并不可怕。

江苏省中西医结合医院消化科主任医师 夏军权

癫痫患者可以生育吗

我女儿患有癫痫，已经到了谈婚论嫁的年龄，但因为怕遗传给孩子，也不敢谈朋友。请问，癫痫患者到底能不能生育？会遗传给孩子吗？

河南 刘女士

刘女士：

癫痫病是有一定的遗传几率的，但临床上癫痫患者生出癫痫患儿的情况并不常见，虽然在癫痫发病中，遗传因素起一定作用，但还要有后天的环境因素共同起作用才会导致发病，因此你女儿只要避免不利因素是完全可以生出健康宝宝的。

另一方面，对于到了结婚年龄，但发作尚未得到良好控制的患者，还是暂时不结婚为好，因为他们承担不起家庭的责任，无生育和抚养子女的能力。有些患者父母因子女择偶困难，会选择癫痫患者或其他先天性患者作配偶，这样的话，他们的后代受遗传因素影响较大，癫痫发病率为4%，约为正常人的10倍，近亲结婚的癫痫患者生出癫痫患儿的发病率亦比正常人高出5倍。

抗癫痫药物对胎儿的健康也存在很大影响。患者在怀孕前，应该通过正规癫痫病治疗控制住病情，在医生的指导下慢慢减药，最后停药或选用对胎儿影响较小的抗癫痫药物。

由于患癫痫病的孕妇不能停药，所以最好在病情得到较好控制时再婚育。在发作频繁、病情较重时，不宜考虑婚育问题。癫痫发作会导致全身缺氧，使胎儿的正常发育受到影响。另外，在癫痫活跃期，患者服用的抗癫痫药物有很强的毒副作用，可能导致胎儿发育不全，也可能导致畸形。除了少数在计划怀孕前发作已停止多年，辅助检查已没有异常的患者，可在受孕前逐渐减少和停用抗癫痫药外，大多数患者在受孕和妊娠期应继续服药治疗，因为妊娠期的发作，特别是强直发作，有可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿造成其他损伤。

据报道，服用抗癫痫药的孕妇胎儿畸形率可达7%，单用苯妥英钠的致畸率为10%。那么既要控制发作，又要力求优生，同时还要最大限度地减少药物毒副作用对胎儿的影响，解决之道总的原则是，癫痫发作控制较好，妊娠前期不至于出现影响妊娠发作的患者，最好停用抗癫痫药物；非用药不可的，要尽量减少剂量，把剂量控制在最低有效剂量。注意药物一定要选用毒副作用最小，无明显致畸作用的药物，比如拉莫三嗪。从整体上说，妊娠期间使用抗癫痫中药对孕妇和胎儿的安全系数更大些。患者还应该注意补充适量维生素和微量元素，包括叶酸等，保证充足的营养摄入和充足的睡眠，还要注意远离烟酒等。

北京三博脑科医院神经外科副主任医师 关宇光

葡萄膜炎为啥停了激素老复发

我患有葡萄膜炎，每次发病后都用激素治愈了，但停药后又复发，这是为什么？是我停药停得不对吗？另外，有别的药或者治疗方案可以替代吗？

河北 郑先生

郑先生：

大部分葡萄膜炎是患者自身免疫错乱引起的，简单来说就是体质原因导致的，这种葡萄膜炎没有办法根除。如果你正是这种情况，那么一旦出现免疫力降低或者受到刺激，比如着凉感冒，就容易复发，未必是因为停药的原因。

怎么判断到底是不是停药的时机不对导致的呢？要看停药后的反应。激素慢慢减量后，如果炎症能够完全消退不反复，就可以按疗程停药了。停药后要密切观察一个月，在这期间，如果病情反复，说明不该停药，要继续治疗；如果病情没有反复，说明可以停药，之后再复发，就要考虑其他原因了。

一旦复发，该用激素治疗还是得用。很多患者担心激素副作用的问题，其实治疗葡萄膜炎的药都有副作用，比如免疫抑制剂可能会导致白细胞减少、肝肾功能损害。如果因为有副作用就不用药，葡萄膜炎会快速发展引起失明，那损失就更大了。另外，医生也会考虑到药物副作用，会根据患者的实际情况灵活调整方案，有可能一段时间用激素，一段时间用免疫抑制剂，也可能一段时间两种药都用上。

北京朝阳医院眼科主任医师 陶勇