明明是肩膀痛，一查竟是前列腺癌

□重庆市肿瘤医院泌尿外科主任医师 罗 宏

明明是肩膀痛，一查竟是前列腺癌

□重庆市肿瘤医院泌尿外科主任医师 罗 宏

65岁的刘先生，几个月前突然肩部疼痛，去医院检查，医生说是肩周炎，于是便按照肩周炎又是吃药又是贴药膏。可是症状不但没有好转，其他部位也出现骨头痛，辗转到我院，竟查出一个惊人的真相——前列腺癌！

像刘先生这样的遭遇绝非个案，前列腺癌因前期症状不明显，被称为“沉默的杀手”，所以误诊率极高，很多都是因为骨转移出现骨病症状后才被查出。但这个时候已经到了晚期，错过了治疗的最佳时机。

骨痛症状最常见

“我去年还参加了单位组织的体检，也做了B超检查前列腺，为什么没能早期发现前列腺癌呢？”对于前列腺癌的诊断结论，刘先生非常不解。

这是因为，B超检查对发现早期前列腺癌意义不大。多数前列腺癌患者早期症状不明显甚至没有任何症状，等到出现诸如尿频、排尿困难等前列腺炎、增生以及骨头痛等症状后才到医院检查，此时疾病多数已发展到晚期了，失去了根治性治疗的机会。

我们接诊的前列腺癌患者中，有80%已是晚期。造成这一状况的主要原因在于，人们对前列腺癌了解甚少，缺乏筛查前列腺癌的意识。重庆市一项调查发现，能正确认识到前列腺癌高危因素、自查症状、早期筛查和治疗方案的人群不及三成，加之例行的健康体检，也没有将前列腺癌专项筛查纳入其中，导致重庆地区前列腺癌的早期诊断率极低。

骨转移是前列腺癌晚期的主要表现，80%的前列腺癌患者都会发生骨转移。有不少患者都是因为感觉骨头痛才去医院就诊，而这时往往已经到了晚期。

家族特征很明显

近年来，前列腺癌发病率急剧上升，已成为全球范围内男性中第二位最常见的癌症。我国从2008年起，前列腺癌发病率已居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤首位。上海、北京、广州等发达地区的发病率相对较高，比如上海的发病率在30/10万以上，是发病率最高的城市。重庆地区的发病率相对低些，但自2014年起，也已进入恶性肿瘤发病率前10位，严重威胁着男性健康。发达地区的前列腺癌发病率高，或许与当地人们更注重早期筛查有关。

前列腺癌是一种老年病。数据显示，该病在小于45岁的男性中少见，但随着年龄增大，前列腺癌的发病率急剧升高。60岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率几乎翻倍。因此，有人说前列腺癌的发病率可能与激素有关，但目前医学界存在争议。

在过去，因前列腺癌的发病率与人种有关，主要高发于白种人、黑种人。但随着生活方式及饮食结构发生改变，黄种人的发病率也大大升高。长期高蛋白、高脂肪饮食的男性，是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多饱和脂肪酸。

此外，前列腺癌与遗传密切相关，当有直系男性家属患前列腺癌时，这个家族中男性发病率明显增高，约比普通人群高出3～5倍，很多都是父子同患、兄弟同患。因此，如果家中有人患此病，自己要有意识去做筛查。

直肠指诊+抗原检测

筛查前列腺癌，目前公认的手段是前列腺直肠指检和血清PSA（前列腺特异抗原）检测相结合。约30%的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常，但是这项检查主要依赖于医生的经验与主观判断，因此有一定的局限性。

而前列腺特异性抗原是前列腺组织中独有的一种蛋白，健康人群虽也可以测量到，但一般数值低于4纳克/毫升。当前列腺被癌组织破坏后，这种蛋白就会跑到血液中去，使前列腺特异性抗原数值升高。所以，通过抽血检测前列腺特异性抗原是否出现异常，可提示前列腺癌风险。不过，前列腺特异性抗原检测虽然敏感性非常好，但特异性较差。影响前列腺特异性抗原水平的因素很多，所以并不能完全依据这个检测结果。

因此，筛查早期前列腺癌，最佳的方法就是直肠指检联合前列腺特异性抗原检测。建议50岁以上男性或45岁以上且有前列腺癌家族史的男性，每年要进行1次筛查。

早期患者可根治

其实前列腺癌早期治疗预后很好，难点就在于症状不明显、诊断难度大。前列腺癌高危人群应该提高筛查意识，如果能够尽早发现并在早期接受手术治疗，完全可以根治，生存时间可以达到10年、15年甚至更长。总的来说，5年生存率100%，10年生存率超过90%。

对于不能接受根治术的早期局限性前列腺癌患者，还可考虑进行放疗，放疗同样可以达到根治。如果不幸发展到晚期，也可进行内分泌治疗。即便是无根治手术机会的晚期前列腺癌患者，通过规范的内分泌治疗，辅以放化疗后5年生存率也很高。很多因骨转移“躺着进来”的瘫痪患者，在接受治疗后能自己“走着出去”。

因此，晚期前列腺癌患者不要悲观绝望，相信通过“带瘤生存”，也可以有效控制肿瘤生长，提高生活质量，延长生存时间。

绿茶+西红柿，或能预防

除了早期筛查，在日常生活中，该如何有效预防前列腺癌呢？

规律膳食和健康的饮食结构，是预防前列腺癌发生的一个有效方法。因此，中老年男性不妨在饮食中多吃蔬菜和水果。

比如，可多吃西红柿。西红柿富含强抗氧化剂番茄红素，有益改善前列腺健康。有研究证实，越长期或越早期摄取番茄红素相比越短期或越晚期摄取，能更好地预防前列腺癌的发生。有研究还认为，高摄取量番茄红素，可明显降低肿瘤血管生成能力，从而抑制前列腺癌的进展。

此外，多项研究发现，绿茶中的抗氧化剂儿茶素可增强免疫力，每天至少喝3杯绿茶还可降低前列腺癌风险。