四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值

蔡贵榕

【中图分类号】R455.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-00-01

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是临床上常见的儿科疾病，该疾病发生率在胎儿中占0.4%-1.3%，胎儿发病早期如果得不到及时有效的诊断，将会影响妊娠结局，对人口质量均会产生明显的影响[1]。目前，临床上对于先天性心脏病主要以超声造影诊断为主，该诊断方法虽然能帮助胎儿确诊，但是该诊断方法使用时受到的影响因素较多，再加上CHD疾病本身的复杂性等，导致临床误诊率或漏诊率较高，影响胎儿健康[2]。近年来，四维超声STIC技术在部分胎儿心脏畸形辅助诊断中得到应用，且效果理想[3]。为了探讨四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用效果。选取2013年1月-2016年6月医院诊治的疑似心脏畸形胎儿72例，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2016年6月医院诊治的疑似心脏畸形胎儿72例，产妇年龄（21-41）岁，平均（31.02±2.4）岁，孕周（18-28）周，平均（21.4±1.2）周，所有胎儿均经双顶径确定孕周。属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

胎儿入院后先行超声心动图进行筛查，对于疑似孕妇采用四维超声STIC技术进行诊断方法：①仪器与试剂[4]。彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号为Voluson E8型），该超声频率为4-8MHz，探头为RAB4-8L探头。二维显像模式与STIC显像模式；采集数据采用4D view成像软件进行录入和脱机处理。②常规超声检查[5]。采用彩色多普勒超声诊断仪完成对对孕妇的常规超声检查，孕妇保持仰卧位姿势，屏住呼吸，在胎儿身体静止时在二维模式下完成常规标本切面检查，以四腔心作为采集初步平面，获得胎儿容积等相关信息。根据胎儿检查内容设置相关参数[6]：采集角度25?-30?，扫描时间10.0-12.5s。入选孕妇均由医院同一位影像学医生诊断阅片，对于存在争议者由第二位医生会诊，并达成一致，出检测报告[7]。③四维超声STIC技术诊断方法。对于疑似心脏畸形胎儿行四维超声STIC技术诊断，获取最佳图像质量[8]。采用GE VIew脱机分析软件选取最佳图像，采用多切面显像模式（MP）、断层超声成像模式（TUI），充分暴露胎儿四腔心、左室流出道、主动脉长轴平面等切面，确定胎儿是否存在心脏畸形。入选患者均由医院影像科室2位医师阅片，对于存在异常患者由第3位医生介入，遵循少数服从多数原则确定[9]。④手术病理结果。对于娩出活产胎儿再次进行四维超声STIC技术确定心脏畸形的类型；对于终止妊娠或娩出后死亡胎儿进行尸检，确定心脏畸形类型，将四维超声STIC技术诊断结果与病理结果进行比较[10]。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 先天性心脏病复杂畸形手术结果与影像学结果比较

手术证实72处畸形，包括：心脏部分、心脏-大血管连接部分、大血管部分。四维超声STIC技术诊断诊断符合率为96.3%高于超声心动图的92.6%（P<0.05）；四维超声STIC技术诊断对心脏大血管连接部位畸形及心外血管畸形诊断符合率为100%，高于超声造影的53.3%；四维超声STIC技术诊断诊断总符合率为98.6%，显著高于超声造影的68.0%（P<0.05）。

3.讨论

心脏畸形是临床上常见的儿科疾病，这种疾病发病率较高，且如果发病早期得不到及时有效的诊断将会影响妊娠结局，不利于我国人口质量的提高。随着我国产前筛查技术的不断发展，胎儿先天性畸形确诊率得到进一步提高，但是胎儿检测时受其他因素的影响，但是临床误诊率或漏诊率较高，对胎儿、家庭等均会产生不利的影响[11]。

近年来，四维超声STIC技术辅助诊断在心脏畸形胎儿中得到应用，且效果理想。本研究中，手术证实72处畸形，包括：心脏部分、心脏-大血管连接部分、大血管部分。四维超声STIC技术诊断诊断符合率为96.3%高于超声心动图的92.6%（P<0.05）；四维超声STIC技术诊断对心脏大血管连接部位畸形及心外血管畸形诊断符合率为100%，高于超声造影的53.3%；四维超声STIC技术诊断诊断总符合率为98.6%，显著高于超声造影的68.0%（P<0.05）。四维超声STIC技术是临床上产科使用较多的一种诊断方法，该方法主要利用时间-空间相关成像技术，采集数据时也融入了时间因素，能动态的了解胎儿的四维超声图像，从而可以有效的弥补二维超声的不足，利用该技术能更加迅速的显示胎儿心脏的任意切面，并且能了解心脏的结构、大血管连接及毗邻关系，可以更加立体、直观、准确的对胎儿的心脏疾病进行分析，能有效的提高临床确诊率，为后续处理提供影像学资料[12]。本研究中，2种诊断方法特异性差异无统计学意义（P>0.05）；四维超声STIC技术诊断准确率、敏感性，显著高于常规超声（P<0.05）。

与常规超声相比，四维超声STIC技术具有以下优点：①四维超声STIC技术诊断时采集图像更加自动化，对于医师的专业技能要求相对较低，能缩短扫描时间[13]；②该诊断方法采集数据全部以数字化形式存储，能实现脱机处理，更加方法影像资料的远程会诊；③胎儿诊断时可以对任意切面进行调节，从而能从不同的成像模式下完成对心脏畸形的分析和鉴别[14]。为了进一步提高心脏畸形胎儿发生率，产妇应该定期体检，加强产前筛查力度，对于心脏位置异常胎儿应该辅助采用四維超声STIC技术进行联合诊断，发挥不同诊断方法优势，提高临床确诊率。对于异常胎儿应加大分娩后可能出现的畸形，让产妇对疾病有所了解，并根据自己的意愿决定是否继续妊娠，提高妊娠结局[15]。

综上所述，心脏畸形胎儿在超声心动图诊断基础上采用四维超声STIC技术辅助诊断效果理想，能提高临床确诊率，值得推广应用。

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