超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值

欧斐 彭成忠 张正贤 姚春

超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值

欧斐 彭成忠 张正贤 姚春

目的 探讨超声造影（CEUS）结合细针穿刺细胞学（FNAC）检查在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法 选择经二维超声检查提示恶性甲状腺结节可能并进行手术切除的患者68例（82个结节），术前分别进行FNAC和CEUS检查，将两种检查方法单独及联合诊断甲状腺结节良恶性的结果进行比较。 结果 联合FNAC与CEUS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确率明显高于CEUS单独诊断，差异有统计学意义（χ2=4．18、6．77、12．23，P＜0．05）。结论CEUS联合FNAC检查诊断甲状腺结节有利于提高良恶性结节的诊断准确率，具有较高的临床应用价值。

甲状腺癌 超声造影 细针穿刺细胞学

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，及时判断甲状腺结节的良恶性有助于提高治疗效果。临床上常使用血清促甲状腺素和甲状腺激素、甲状腺超声检查和甲状腺核素显像等方法诊断甲状腺癌，但其诊断效果一般，良恶性肿瘤的影像学表现存在一定的重叠性，术前对甲状腺结节的定性存在困难[1-3]。但是在早期对甲状腺结节进行良恶性鉴别与诊断十分重要。本研究对经二维超声检查提示恶性甲状腺结节可能并进行手术治疗的患者分别进行超声造影（CEUS）和细针穿刺细胞学（FNAC）检查，比较两种检查方法单独及联合诊断甲状腺良恶性结节的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年8月至2015年8月在本院经二维超声检查结果可疑的恶性甲状腺结节患者86例，均进行手术治疗，其中男30例，女56例；年龄22～72（48.95±10.52）岁；病程1个月～6年，平均（2.52±1.39）年；甲状腺左侧叶结节52例，右侧叶结节30例；结节直径为0.52～4.92（2.69±1.01）cm。所有患者均经术后病理确诊为甲状腺癌，均进行CEUS和FNAC检查。纳入标准：检查前均未接受过甲状腺手术、甲状腺素片等治疗；均在本院接受手术治疗，并有相应的病理结果。排除标准：有麻醉药物过敏史者[4]；躁动无法配合检查者；精神疾病者。所有患者均自愿作为研究对象，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 CEUS检查 使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子集团生产），探头型号：L12-5 Linear Probe，探头频率为5～12MHz。配备实时造影匹配成像技术，机械指数0.6，所有仪器参数造影前后保持一致。患者取仰卧位，行常规超声检查后嘱患者尽量避免吞咽动作，CEUS检查使用意大利Bracco公司的对比剂 SonoVue（Bracco Suisse SA生产，国药准字J20130045），每次抽取1.8 ml经肘静脉团注，后用5ml 0.9%氯化钠溶液冲洗，选择长轴切面，使病灶周围尽可能有足够的正常甲状腺组织作为对照。并将结节内对比剂灌注过程记录下来。在第1次注射对比剂后用Flash方法使多发病灶的微泡爆破，并在15 min后再次用同样方法行CEUS检查。

1.2.2 FNAC检查 患者术前常规进行血常规及凝血功能检查。患者取仰卧位，垫肩，颈部过伸，充分暴露颈前区，超声引导应用高频线阵探头，频率12MHz，对甲状腺进行常规检查的同时常规消毒颈前区，2%利多卡因局部麻醉手术部位（山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37022147，每支规格：100mg/5ml），将穿刺针（23G×8cm）于超声定位点进针，不接负压装置，在5s内变换不同针道进行反复提插，再用超声实时观察进针点，全程监视穿刺针方向和位置，是否对准病灶区，并适当边进针边调节角度。穿刺部位棉球压迫15min，吸出物注于载玻片上，病理科医师实时涂片染色并在显微镜下评估细胞。FNAC和CEUS两种检查结果分别由2位有多年工作经验的副主任医师完成。

1.2.3 判定标准 （1）甲状腺癌CEUS特征：边缘不规则，有微钙化和垂直生长，有结节的环形钙化局部破坏，且伴有破坏区的低回声软组织外突，有甲状腺外侵，动脉早期不均匀低增强。（2）FNAC分类标准：参照The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology分类标准，具体分为Ⅰ～Ⅵ级[5]。（3）所有患者均行手术，切除标本行病理检查。对比两种检查诊断结果与病理结果，计算两种方法单独及联合使用时的灵敏度、特异度及准确率。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件，计数资料以百分率表示，不同方法间的比较采用χ2检验；以病理检查为金标准，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阴性），准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）。

2 结果

2.1 病理检查结果 68例患者共计甲状腺结节82个，其中单发54例，多发14例，患者最多有4个结节（左、右侧叶分别为3个、1个），进行3次CEUS；术后病理结果示：恶性53例，共计结节62个，其中髓样癌3例、滤泡癌19例、乳头状癌31例；良性15例，共计结节20个，其中甲状腺炎1例、甲状腺囊肿3例、结节性甲状腺肿11例。

2.2 CEUS检查结果

2.2.1 良恶性结节相对增强时间比较 恶性甲状腺结节62个中，相对增强时间早于实质6个（9.68%），同步于实质19个（30.65%），晚于实质37个（56.68%）；良性结节20个中，相对增强时间早于实质9个（14.52%），同步于实质7个（11.29%），晚于实质4个（6.45%），良恶性结节相对增强时间早于实质、晚于实质百分率比较差异均有统计学意义（χ2=12.62、9.52，均P＜0.05）。

2.2.2 良恶性结节内部增强特征比较 恶性结节中出现增强强度特征有43个（69.35%），良性结节中有5个（25.00%），良恶性结节中出现增强强度特征百分率比较差异有统计学意义（χ2=12.26，P＜0.05）。恶性结节中增强强度整体均匀5个（8.06%），局部不增强45个（72.58%）；良性结节中增强强度整体均匀12个（60.00%），局部不增强6个（30.00%），良恶性结节中局部不增强百分率比较差异有统计学意义（χ2=11.66，P＜0.05）。

2.2.3 良恶性结节边缘特征比较 恶性结节边缘不规则增强25个（40.32%），无边缘结构34个（54.84%）；良性结节中边缘不规则增强2个（10.00%），无边缘结构6个（30.00%），良恶性结节中边缘不规则增强百分率比较差异有统计学意义（χ2=6.30，P＜0.05）。

2.3 FNAC、CEUS两种方法单独及联合诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率比较 见表1。

表1 FNAC、CEUS两种方法单独及联合诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率比较

由表1可见，联合检查对诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确率较单独CEUS检查高，差异均有统计学意义（χ2=4.18、6.77、12.23，均P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节在临床上比较常见，甲状腺结节由多种病因引起[6-7]，如肿瘤性结节、增生性结节性甲状腺肿、炎症性结节和囊肿等，在临床上甲状腺结节有良恶性之分，恶性甲状腺结节会使甲状腺出现异常[8-10]，危害患者健康，因此，在早期及时正确的诊断对延长患者生命、提高患者生存质量十分重要。良恶性甲状腺结节的影像学特征存在重叠性，不利于鉴别和诊断，容易出现漏诊、误诊情况。目前除常规的二维及彩色多普勒超声外，超声引导下FNAC以及CEUS都是诊断和鉴别诊断甲状腺结节良恶性的有效影像学方法[11-12]。

本研究对在本院经二维超声检查发现可疑的恶性甲状腺结节并采用手术切除治疗的患者68例（82个结节）分别进行FNAC和CEUS检查，结果显示FNAC联合CEUS诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确率较CEUS方法单独诊断的效果更好，差异具有统计学意义。有学者研究发现甲状腺乳头状癌表现为不均匀低增强，增强程度始终较正常甲状腺组织低[13]；在本文中亦将不均匀低增强的影像学特征作为CEUS判定甲状腺癌的标准，而甲状腺良性结节造影后表现为等增强或高增强。超声定位下的FNAC是新型诊断技术，在判别结节大小、鉴别结节部位、引导定位穿刺上具有很高价值，能够及早发现恶性肿瘤，选择合理的术式为患者进行治疗，有助于患者的生命安全[14-16]。本文研究结果显示将CEUS与FNAC两种方法联合使用进行甲状腺癌的诊断，可以发挥两种方法的各自优势，使诊断的灵敏度和准确率提高[17]。

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2016-06-21）

（本文编辑：马雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.5.2016-939

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