中医疗法对脑瘫儿童语言障碍训练的辅助作用

王婷 肖农

脑性瘫痪简称脑瘫，指一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤导致。脑性瘫痪常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。其中，中枢性运动障碍和姿势异常是脑瘫儿童最为明显的特征，同时患儿伴有发音不准，咬字不清，语句不能连贯等表现，都是小儿发育和成长的重要影响因素[2]。对这类儿童通常采用语言训练配合中医疗法进行治疗。祖国中医认为，小儿智力糖浆具有开窍益智的作用，可持续性地改善脑瘫患儿语言障碍，治疗方式温和，副作用较小。因此本研究在常规语言训练基础上辅以小儿智力糖浆制剂，探索其辅助补充作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年8月重庆医科大学附属儿童医院收治的60例脑瘫患儿，按住院单双号随机分为两组，单号入院患儿为对照组(29例)，男17例，女12例，平均(2.85±0.72)岁。双号入院患儿为观察组(31例)，男16例，女15例，平均(2.72±0.87)岁。两组病例资料具有可比性(P＞0.05)。纳入标准：①参照2000年版《脑性瘫痪的现代诊断与治疗》[3]，入选患儿均符合脑瘫的诊断标准；②均伴有不同程度的语言障碍；③经本院伦理委员会同意，治疗前患儿家属签署书面知情同意书。排除标准：脑炎、脑膜炎、先天性心脏病、并发癫痫的患儿。

1.2 治疗方法

对照组：给予综合语言训练，参照应用行为分析法(applied behavior analysis，ABA)，有计划地开展理解性和表达性语言障碍训练。理解性语言障碍训练从遵照简单指令开始，促进小儿对语言的理解。待小儿对语言的理解有一定进步时，可同步开始表达性语言障碍训练.首先对口唇、舌、下颌的运动功能进行恢复，进行舌操、唇操、下颌操、呼吸训练和构音训练，由专业医师进行示范动作，再由患儿家长在家中可持续性对患儿开展上述训练，每周连续治疗3 d，每天语言训练时间30 min，疗程为6个月。观察组在语言治疗基础上，口服小儿智力糖浆(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，每瓶60 ml，批准文号：国药准字Z20043627)，5 mL/次，2次/d，持续服用6个月为1个疗程。

1.3 观察指标

①疗效：根据中国康复研究中心1990年修订的儿童语言发育迟缓检查法(S-S法)[4]，关于语言发育水平分为5个阶段，显效，语言功能明显改善，在原有基础上提高2个阶段；有效：语言功能有一定恢复，在原有基础上提高1个阶段；无效：语言功能改善不明显，在原基础上未能提高1个阶段，有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②Gesell量表[5]用于小儿神经系统发育的评价，分为适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社交行为五大能区。因患儿运动功能与语言功能关系密切，本研究选取该量表中的大运动、精细运动行为和语言行为对患儿治疗前后运动和语言功能进行评价；③治疗期间，观察并记录观察组患儿服用小儿智力糖浆是否有恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应出现。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料以(x±s)表示，采用t检验以及X2检验，计数资料以%表示，采用以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组治疗有效率87.1%，对照组治疗有效率58.6%，观察组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 Gesell量表评分

治疗前两组Gesell大运动、精细运动行为和语言行为评分相比，无统计学差异(P＞0.05)；治疗后两组Gesell大运动、精细运动行为和语言行为评分均增加，且观察组评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组Gesell运动和语言评分对比

2.3 不良反应情况

治疗期间，观察组患者服用小儿智力糖浆后，均未出现不良反应。

3 讨论

脑瘫是一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病[6]。主要由大脑运动中枢损伤所致，除了运动功能障碍，患儿可以出现智力障碍、继发性癫痫、感知障碍以及其他异常行为等，参与构音的各肌群协调运动功能出现障碍，口唇、舌、下颌等构音器官不能自主控制，使患儿发音不准，咬字不清，同时伴有严重的流涎和咀嚼吞咽困难，为家庭和社会带来沉重的负担[7]。

脑瘫宜早发现早治疗，患儿早期大脑处于生长发育阶段，神经细胞数目存在较少，体积大，树突多，此时脑损伤程度较轻，未能完全有效影响患儿语言和运动发育，此时给予干预措施，治疗效果明显，可有效改善预后。目前我国医务工作者发现采用以语言康复训练为主，中医理论指导为辅的治疗方式可以较为有效的改善脑瘫患儿语言障碍症状[7]。矫正发音器官是解决脑瘫儿童语言障碍的关键。通过语言训练可使患儿的语言能力得到一定提高[8]。目前针对脑瘫患儿的语言训练主要包括日常生活交流能力训练、进食训练、构音障碍训练、言语训练和言语发育迟缓的训练[9]。可根据患儿的具体情况制定训练计划，对患儿进行综合性系统训练，能够使患儿语言的各个方面都能得到改善和提高[10]。中医理论认为，脑瘫患者智力低下，脑为髓海，精生髓，肾藏精，故治疗脑瘫以补肾填精益髓为主[11]。语言训练辅以针灸、针刺和穴位注射等中医治疗对脑瘫儿童语言障碍的疗效更佳[12，13]。小儿智力糖浆主要成分为龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡，服后具有开窍益智的作用[14]，适用于脑瘫患儿肾阴不足，肝肾气血不存的特点。长期服用可改善患儿气血不存的症状，其副作用低等特点被广大患者接受。

本研究中，观察组治疗有效率87.1%，对照组治疗有效率58.6%，观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)，说明小儿智力糖浆结合语言训练对脑瘫儿童的语言障碍具有明显改善的作用。治疗前两组Gesell粗大运动、精细运动行为和语言评分相比，无统计学差异(P＞0.05)，治疗后两组Gesell粗大运动、精细运动行为和语言评分均增加，且观察组评分高于对照组(P＜0.05)。由于脑瘫患儿智力也出现不同程度受损，口唇、舌、下颌、软腭、呼吸肌等运动受限，故在治疗过程中，除了必要的语言康复训练，同时给予开窍益智药物，并通过Gesell量表衡量治疗效果。观察组患儿Gesell粗大运动、精细运动行为和语言评分提升更明显，说明语言训练联合中医治疗对脑瘫患儿的智力和构音器官功能均具有改善效果。治疗期间，观察组患儿在服用小儿智力糖浆后均未出现不良反应，说明该药物具有较高的安全性。

综上所述，语言训练结合中医治疗对脑瘫儿童语言障碍改善较为明显，能提高患儿智力水平，构音器官运动功能的恢复，疗效安全，值得临床推广使用。

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