健康咨询

肺癌发病与生活环境中哪些因素有关？

问 听说肺癌在我国的发病率很高。我想请教一下，目前肺癌的发病情况如何，肺癌与我们生活环境中哪些因素有关?

(山东 林先生)

答《2013年中国肿瘤登记年报》显示，肺癌发病率在所有恶性肿瘤中居首，每年新发病例约60万人。肺癌发病在我国男性肿瘤中居第一位，约为22%；在女性肿瘤中居第二位，约为13.2%。过去30中，肺癌的死亡率上升了465%。

另外，肺癌高发和我国老龄化加快以及医学的发展也有密切关系。60%以上的癌症发生和70%以上的癌症死亡，都出现在65岁以上人群，而肺癌也是一种老年性疾病，与老龄化呈正相关。与此同时，先进检查手段的不断涌现，也使更多的肺癌患者被确诊，这也是肺癌高发的一个客观因素。

肺癌发病原因是综合的，如遗传、不良生活习惯、环境污染等，但肺癌高发与生活环境中以下因素是分不开的。

室外空气污染世界卫生组织曾表示，空气污染中的细微颗粒物质成分与癌症特别是肺癌发病率的增加有密切关系。PM2.5可以直接到达肺泡，进入人的血液，从而危害人体健康。要知道，空气污染对肺癌发病的影响具有滞后性。

吸烟与二手烟研究已经证明，吸烟是引发肺癌的独立危险因素。临床统计表明，85%以上的肺癌患者和吸烟相关。吸烟指数可体现吸烟与肺癌之间的关系。如果一个人每天吸烟的支数×烟龄≥400，就属于肺癌高发人群。也就是说，如果一个人从20岁起每天吸一包烟，20年后，就是肺癌高危人群了。

人们对吸烟的危害已有认知，但是对于二手烟可导致肺癌却很少了解。实际上，二手烟是室内PM2.5超标的主要来源，长期吸二手烟可使肺癌的发病率增加20%～30%。要想减少二手烟的危害，最有效的方法就是引导烟民戒烟，禁止公共场所吸烟。

厨房油烟厨房油烟是室内空气污染的一个重要原因。中国人烹调习惯是煎烤烹炸，实验证明，菜籽油、豆油等食用油加热到270～280℃时，所产生的油烟中就会出现苯并芘、亚硝胺和丙烯酰胺等致癌物质，这些致癌物可通过呼吸道进入体内，长期积累就会引发肺癌。所以，烹饪时要注意保持厨房通风换气，少做烧烤和油炸食品，炒菜时油温不宜太高，同时要注意正确选购、安装、使用和保养抽油烟机。

房屋装修时产生的污染世界卫生组织已经明确将氡列为一类致癌物，它对于人类的危害首先体现在血液病，其次就是肺癌。而氡广泛存在于各种装修石材中，尤其是天然大理石中。另外，房屋装修使用的涂料和油漆中普遍含有苯和甲醛，这也是致癌物。所以装修房屋时，尽量选用绿色环保材料。

主任医师 于中国

高血压患者血压降到什么程度好？

问 我老伴前一段时期因身体不适去医院看病，经大夫认真检查确诊为高血压、高脂血症。按医嘱服药，目前她的血压控制在140/90毫米汞柱。但复查时大夫说血压降得还不够。请问，这是为什么？

(贵州 高先生)

答过 去把高血压简单地理解为血压读数的升高，现在认为高血压是以动脉血压高为特点之一的心血管综合征，即在血压升高的同时，往往伴有其他心血管疾病危险因素和靶器官的损害。2009年我国的一项门诊调查显示，高血压不合并任何心血管危险因素的人群不到5.0%，合并一个及一个以上心血管危险因素的患者达95.1%。高血压一旦合并心血管危险因素，就会引起血管内皮功能损伤，促进动脉粥样硬化的形成，动脉粥样硬化一旦形成，即可累及心、脑、肾等全身多个脏器、多个系统发生病变。但是大家要知道，相同的血压水平，心血管风险不一样。如果合并的心血管危险因素越多，包括血脂、吸烟、肥胖、糖尿等，那么发生心脏病或卒中的危险也就较大；若血压值相同，但不伴随器官损害即危险因素较少，那么发生心脏病或卒中的危险就小。高血压患者当合并糖尿病时，即便高血压水平为一级，也属于极高危人群。

我们将120/80毫米汞柱血压认为是理想的血压值，但是并非所有人都要达到这个标准。一旦确诊患有高血压，不论您的年纪有多大，都要争取将血压控制在140/90毫米汞柱以下。但是高血压患者如果合并有糖尿病、冠心病、脑卒中、肾功能下降(但没有发生肾衰)，血压应至少控制在130/80毫米汞柱以下；高血压患者如果出现慢性肾功能不全，应检查24小时尿蛋白，如果大于1克，血压应控制在125/75毫米汞柱以下；老年人应将血压降到150/90毫米汞柱以下。

高先生，您老伴的主治医师说得很对。所以，还是按照专科医师的指导用药效果最好。

主任医师 于中国

降压主要是降收缩压还是降舒张压？

问 我从40多岁发现有高血压至今已有20多年了。最初收缩压和舒张压都高，可现在舒张压越来越低，现在我降压不知以收缩压为准还是以舒张压为准。像我这种情况，如何是好？

(黑龙江 吴女士)

答血压有收缩压( 高压) 和舒张压( 低压) 之分。对于普通人来说，一般以控制收缩压为主。其原因有以下几种。

●临床上以收缩压高为主的患者最常见。虽然中年高血压患者收缩压和舒张压都高，但55岁以后，随着年龄增大，单纯收缩压高的情况越来越常见。

●收缩压升高对心脑血管病的危害更大。收缩压高是导致脑卒中的最主要原因之一。

●高血压患者联用两种或两种以上的降压药，其原因主要是收缩压难以降到140毫米汞柱以下。

所以，高血压患者(不论年龄)，都要争取将血压控制在140/90毫米汞柱以下；无论舒张压是多少，即使已经正常或偏低，如果收缩压非常高，一定要争取把收缩压降到140毫米汞柱以下； 50岁以上的高血压患者，控制收缩压比控制舒张压更重要。

主任医师 于中国

喝红酒有助于改善血压吗？

问 我是一位高血压患者，在一次同学聚会时听说喝红酒对我的血压有好处。这种说法有道理吗?

(河南 白先生)

答“ 喝红酒对高血压有好处”这一说法，我们也经常听病人讲。但是，喝红酒有助于改善血管功能的前提，就是要适量。就血压而言，有一种观点认为，红葡萄酒中的抗氧化化合物能抵消酒精使血压升高的效果，但也有学者对20～65岁健康男子进行为期4个月的试验，并没有发现这种抵消效果，结果是大量红葡萄酒可促使血压升高。所以，对于高血压患者来说，我们不提倡通过喝红葡萄酒来改善血压。

71148部队干休所副主任医师 郑家增

瘦人也会得高血压？

问我 父亲从年轻时就一直很瘦，可前一段被医师诊断患了高血压。我周围有几位高血压朋友，大多都很胖。难道瘦人也会得高血压？

(安徽 白女士)

答 一般来说，体重越重，患高血压的风险就越大。但是，体重不是患高血压的唯一原因。国外一项调查发现，瘦人如果得了高血压，病情发展比患了高血压的胖人更严重。其中一项研究指出，在同样患高血压的情况下，瘦人比胖人更容易出现心脏病发作和脑卒中。主要原因是瘦人在应激反应过程中往往倾向于急躁、激动，使偏高的血压“雪上加霜”。降压治疗方面，常规药物在瘦人身上产生的疗效比胖人差。患高血压的瘦人如果还伴有其他疾病，和患高血压的胖人相比，这些疾病更能加速心血管病情恶化。

71148部队干休所副主任医师