冠心病问答

文/中日医院心内科主任医师 柯元南

冠心病的主要危险因素有哪些

冠心病的主要危险因素包括：增龄、男性、冠心病早发家族史、高血压、糖尿病、高脂血症(特别是高胆固醇血症)、肾功能受损、吸烟、肥胖超重、睡眠呼吸暂停及缺乏体力活动等。有些危险因素如增龄、男性及冠心病早发家族史，对于个人来说虽然是不可改变的，但是有这些危险因素的人更应注重冠心病的预防；其他危险因素都是我们可以控制的。上述冠心病的危险因素在某些人身上有聚集的倾向。比如，肥胖的人往往不爱运动，同时可能还患有高血压、糖尿病和高脂血症，有些人还可能有睡眠呼吸暂停发生。

预防冠心病应如何改变不良生活方式

冠心病的一级预防(是指还没有患上冠心病的人)应从改变不良的生活方式开始。如养成有规律的生活习惯；吸烟者应戒烟；平时饮食应清淡，低脂和低盐饮食对控制高血压和高脂血症有利。肥胖者减重，有利于血压、血糖、血脂的控制，也有利于减轻睡眠呼吸暂停。所以，肥胖者应适当控制热量，并适当增加体力活动，争取将自己的体重减至标准体重。

高血压患者是否都需要服用降压药

高血压患者如果通过改变不良的生活方式不能将血压降下来，就应当服用降压药。高血压是冠心病和脑卒中最主要的危险因素，如能将血压降至140/90毫米汞柱以下，就能使冠心病、脑卒中的风险降低。高血压的病因很复杂，绝大多数高血压都是多种因素促成的“原发性高血压”；只有很小一部分属于有特发原因的高血压，即继发性高血压。继发性高血压在去除了病因后，有些血压可以恢复正常，可以停用降压药，但是大部分患者仍需服用降压药。原发性高血压患者则需要长期服用降压药。目前，原发性高血压不能治愈，只能通过控制血压来降低患者的心血管病风险。对高血压患者而言，不论用什么降压药，只要能使血压降下来，就能使患者获益。所以，高血压患者应在医生指导下，选择适合自己的降压药和适合自己的治疗方案。

高脂血症患者是否要服用降脂药物

高脂血症患者是否要服用降脂药物，不能一概而论，应当针对患者的具体情况权衡利弊、区别对待。

对于冠心病的二级预防而言，用他汀类药物将患者的LDL-C降下来是必需的，而且要求降得低一些更好，如极高危的患者要求＜70毫克/分升，高危患者要求＜100毫克/分升。

对于冠心病的一级预防，是否使用他汀类药物，应根据患者的总体心血管病危险而定。如果患者有多个危险因素聚集(如同时还有高血压、糖尿病、吸烟、年龄较大等)，心血管病风险较大，应该用他汀类药物将LDL-C降得低一些，以降低其心血管风险。如果是一位比较年轻的患者，仅是血脂轻中度升高，不合并其他心血管病危险因素，心血管病风险评估属于低危的患者，就不必着急使用降脂药，可以通过改变不良的生活方式如低脂饮食、减重、增加体力活动，来降低血脂。

糖耐量低减患者如何改变生活方式

糖耐量低减患者改变生活方式也非常重要。如定时定量进食，不要暴饮暴食，增加体力活动，肥胖者减轻体重，可以改善患者的胰岛素抵抗，有些患者的糖耐量可能恢复正常。已经是糖尿病的患者，在改变生活方式的基础上，应在医生指导下，选择适当的降糖药物，以控制血糖，要求将糖化血红蛋白控制在6.5%～7.0%之间。