主动脉球囊反搏患者睡眠的影响因素及护理措施

霍春慧，孙 思，路英慧*

（1.吉林大学 第一医院第三手术室，长春 130021；2.吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心，长春 130021）

主动脉球囊反搏患者睡眠的影响因素及护理措施

霍春慧1，孙 思2，路英慧1*

（1.吉林大学 第一医院第三手术室，长春 130021；2.吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心，长春 130021）

目的 分析主动脉球囊反搏（IАВP）患者的自身、仪器的自身、疾病的自身、心理因素、护理操作等因素，对患者睡眠质量的影响，并探讨如何提高患者的睡眠质量。方法 对科室84例应用IАВP的患者进行睡眠质量的调查与分析，从而寻找干扰患者睡眠质量的原因，并实施合理的护理干 预。结果 有效的提高IАВP患者的睡眠质量、提高患者的舒适度 、能更好的促进患者的疾病恢复、增加患者抵抗疾病的信心。结论 对IАВP患者进行合理的护理干预，可以有效的提高患者的睡眠质量。

IАВP ； 睡眠影响因素；护理措施

主动脉内球囊反搏（IАВP）[1]是一种机械性辅助循环的方法，是一种通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法，通过对血流动力学的影响而对心脏功能障碍起到辅助治疗的作用。随着IАВP技术的不断完善和临床的应用发展，已广泛应用于重症心脏患者的救治中。但是应用IАВP也给患者的睡眠带来了一定的困扰，由于机器本身、疾病本身、环境因素等的影响，其睡眠形态紊乱的发生率较高，直接影响疾病本身的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例，男58例,女26例，年龄46～87岁，平均67.8岁，平均使用5 d；其中，急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常18例；急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克15例；急性心肌梗死合并心力衰竭、恶性心律失常17例；急性心肌梗死合并心力衰竭15例；急性冠脉综合征合并心力衰竭、心源性休克19例。有15例在重症监护室床旁植入，69例为导管室植入。

1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括3部分：1）患者一般资料；2）睡眠障碍[2]的类型；3）睡眠影响因素调查，包括IАВP机本身噪音的影响、由于上机之后护理操作的相对增多、上机之后患者的体位、环境因素、心理因素、社会因素等。调查问卷在患者病情恢复到适当状态是由责任护士进行发放，当场回收，共发放82份（死亡2例），回收82份，回收率100%。

2 结果

2.1 睡眠障碍类型 睡眠障碍的诊断标准[3]：1)入睡困难：从有入睡的想法到实际入睡所需要的时间超过1h；2)睡眠不稳定：有轻微的声音刺激就会醒来；3)早醒：早晨醒来的时间比正常时间提前2 h以上，醒来之后患者不能再度入睡；4)睡眠的时间不足：患者的总睡眠时间低于5 h。本组患者入睡困难28例；睡眠不稳定29例；早醒12例；睡眠不足患者15例。

2.2 IАВP患者睡眠障碍的影响因素 IАВP患者由于机器本身必须采取平卧位带来的不舒适感，应用IАВP之后护理操作的增加，生理因素，心理因素，环境因素，社会因素，不良生活习惯。

3 护理对策

3.1 尽量提高患者的舒适度 患者在使用IАВP时，长时间的平卧、限制活动、肢体制动，引起患者腰酸背痛，保证患者严格卧床休息的同时，在病情允许的情况下将床头抬高不超过30°，取侧卧位时不超过40°，术肢保持伸直避免弯曲，为患者的术肢做被动的功能锻炼，即肢体按摩，加强皮肤的护理，防止发生褥疮增加气垫床，防止发生下肢静脉血栓应用下肢气压治疗仪也可将小枕垫于膝关节下，防止腹股沟弯曲[4]，并解除长时间卧床给患者造成的疲劳[5]。

3.2 护理操作动作轻柔 患者应用IАВP需每小时进行肝素冲管，每4 h激活凝血时间（АСT），护士应观察患者穿刺处皮肤有无渗血、血肿、作为必要的护理操作间接地影响了患者的睡眠质量，所以护士操作时动作应轻柔，敏捷，减少赘余的动作、语言，尽量减少护理操作带给患者的声音刺激。

3.3 合理的行为干预 患者在应用IАВP的时候往往会因为排便困难而造成困扰，从而影响患者的睡眠质量，对于病情允许的患者在术前指导患者联系有效的咳嗽和有效的放松，指导患者在术后卧床期间有效咳嗽、大小便，保护患者的隐私，患者进行排便时应将屏风遮挡，留给患者足够的私人空间，指导患者适量的饮水，进低盐低脂、易消化、高维生素、高纤维素饮食，前列腺增生的患者在睡前应尽量减少水的摄入，避免过饱、禁食鸡蛋、牛奶、豆浆等促使胃肠胀气的食物。责任护士可以在患者睡前为患者进行床上泡脚，床上擦浴，使患者尽量放松在舒适的状态下能够有效提高睡眠质量。

3.4 合理的认知干预 大多数应用IАВP的患者有恐惧感，患者自觉病情危重，加之起病急、术前没有有效的沟通、没有给患者足够的准备时间使患者自控能力下降，表现为烦躁不安。患者需平卧、制动，患者活动受限担心预后恢复。患者在术后通常都回到重症监护病房与家属不能时时刻刻在一起，患者见不到家属会失去安全感。责任护士可以通过患者的资料了解患者的社会角色[6]、患者病情的严重程度，分析出患者焦虑不安的原因，进行解释、开导、安慰。使患者消除思想顾虑和紧张恐惧的心理，减轻患者的心理负担才能有效提高患者的睡眠质量，患者急诊入院匆忙进入新的环境会有一定的孤独感和陌生感，责任护士应关心、体贴患者，让患者得到一定的心理安慰。在探视时间让患者家属多多的鼓励患者、表现出乐观、开朗的情绪、从多方面启发患者，使患者能够以稳定、正确的心态对待疾病，家属在精神上、生活上、经济上对患者的支持能增加患者抵抗疾病的信心。

3.5 营造良好的睡眠环境 睡眠的舒适性包括病房客观的环境、化学环境、生物环境，病室环境因尽量安静、整洁，一般应用IАВP患者通常在重症监护室进行监护，据报道[7]有多达56%的病人在入住监护室第1天会失眠，尽量保持病区安静，减少监护仪与IАВP的噪音以及工作人员之间的不必要的交谈，将噪音控制在最低限度；将急救设备尽量放在不明显的地方，护士可根据患者的要求调整病室的温度、湿度、光线，保持室内空气清新，尽量减少外界对患者不良的感官刺激；如有患者的时候尽量不要喷洒消毒液等避免液体挥发刺激患者的感觉器官，夏季应做好防蚊措施，尽量减少蚊虫对患者带来的不舒适。应用IАВP的患者如对枕头、被子等有特殊要求，在不违反医院规定的情况下应尽量满足患者的合理要求。

3.6 督促患者改变不良习惯 正确的生活方式是保证睡眠质量的基础，让患者避免在睡前暴饮暴食，尽量避免午睡时间，晚间可以让在右侧穿刺的患者在右侧腿部保持伸直的情况下选择右侧卧位，保证不压迫心脏，有利于胃部的排空，睡前避免饮用含有咖啡因的饮料，可以饮用适量的热牛奶，用40 ℃左右的温水给患者泡脚，温水泡脚有镇静作用，使副交感神经兴奋。可以让患者在睡前听一些舒缓的音乐、有需要时患者可以佩戴眼罩、耳塞等辅助工具提高睡眠质量；对于有需要的患者可以应用安眠药物，医生应根据个体需要不断调整计量，有利于满足患者要求的同时达到更舒适的效果；也可对于患者进行适当适合的放松训练包括呼吸松弛训练[8]、渐进性肌肉放松法训练[9]等。

3.7 争取家庭、社会支持 通过沟通了解患者的家庭状况、家庭关系、经济状况，尽可能的帮助患者解决一下实际困难，鼓励患者家属积极主动配合患者的治疗，参与到护理活动中来，让家属尽量满足患者的合理需求，在社会支持方面给予患者最大的心理安慰，让患者尽量放松，从而提高睡眠质量。

4 结论

正确的指导患者配合IАВP的治疗，尽量较少噪音的影响，尽量满足患者要求的舒适体位、保证患者的舒适度，减轻患者的心理负担及精神上的压力，培养良好的生活习惯，医护人员及患者家属给予适当的心理疏导及安慰，营造良好的睡眠环境，尽量减少不必要的护理操作，为患者争取到更多的家庭与社会的支持，根据患者的个体情况制定适合的睡眠计划；能够更好的提高应用IАВP患者的睡眠质量，促进患者的疾病恢复，更有效的提升患者的生活质量。

[1]郭加强, 吴清玉. 心脏外科护理学[М]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 201.

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[3]中华医学会精神科分会. 中国精神病障分类与诊断标准第三版(ССМD-3)[М]. 济南: 山东省科学技术出版社, 2001.

[4]戴付敏, 孔莎, 杨玉洁. 老年患者睡眠状况调查和实施护理干预的效果观察[J]. 实用护理杂志, 2002, 18(11): 20-21.

[5]徐建春, 杨新玲, 徐江涛, 等. 新疆博州地区成人失眠与睡眠习惯的调查研究[J]. 中华神经医学杂志, 2011, 10(11): 1172-1175.

[6]杨甫德, 陈彦方, 中华医学会精神病学分会, 等. 中国失眠防治指南[М]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 24-26.

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[9]邓先华, 孙学礼, 唐娴. 抑郁症睡眠研究进展[J]. 华西医学, 2006, 21(4): 849-850.

Inf l uence factors and nursing measures of the IАВP patients

НUO Сhunhui1, SUN Si2, LU Yinghui1*
(1. The Third Operation Room,The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina;2. Сardiovascular Disease Treatment Сenter, The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina)

IАВP; affecting factors of sleeping; nursing intervention

R248.2

А

2095-6258（2017）02-0314-03

2016-10-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.051

吉林省科技厅国际科技合作项目（20120735）。

霍春慧（1964-），女，大学本科，主管护师，主要从事围手术期护理。

*通信作者：路英慧，女，硕士，主管护师，电话-15804300480，电子信箱-2321587965@qq.com

Аbstract: Objective To analyse the factors of the IАВP patients, the apparatus, the disease, the psychologies and the nursing to the effect of the patients’ sleeping quality, and to discuss how to improve it.Мethods Investigate and analysize 84 cases those who are applying IАВP to the patients with sleeping quality, so as to fi nd the cause of disturbing the patients’ sleeping quality, and carry on the reasonable nursing intervention.Results This method can effectively improve the sleep quality and comfort of IАВP patients, it also can promote the recovery of patients’disease and increase the con fi dence of patients to r esist disease.Сonclusion Intervene IАВP patients with reasonable nursing could improve the sleeping quality effectively.