章亚成教授益气养阴法治疗慢性免疫性血小板减少性紫癜

姚利娟，章亚成，季建敏

（1.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院血液科，南京 210029)

章亚成教授益气养阴法治疗慢性免疫性血小板减少性紫癜

姚利娟1，章亚成2*，季建敏2

（1.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院血液科，南京 210029)

慢性免疫性血小板减少性紫癜（СITP）因病程长（＞12个月），易复发，其治疗仍然是西医界之难点。章亚成教授认为 СITP 的病机主要为“气阴两虚”，根据不同年龄段独特的生理特点及临床表现，在益气养阴的治疗大法上，每个年龄段分别突出健脾、柔肝、和血，并以此指导临床用药，效果显著。

慢性免疫性血小板减少性紫癜；益气养阴法；章亚成

慢性免疫性血小板减少性紫癜（СITP）是一种自身免疫性疾病，临床以出血倾向、偏低的血小板计数、巨核细胞成熟障碍等为主要特点。糖皮质激素是治疗该病的首选药物，短期内可有效改善患者的临床症状，但长期服药不良反应十分明显，且停药后复发率较高[1]。与西医治疗手段相比，中药毒副作用小，疗效稳定持久，改善出血症状明显。章亚成教授在30余年的临证经验下得出СITP的基本病机为“气阴两虚”，并以“益气养阴”法为基本治疗法则。儿童、中年、老年，不同的年龄段各有其独特的生理特点及临床表现，在益气养阴的治疗大法上，每个年龄段分别突出健脾、柔肝、和血，并以此指导临床用药，效果显著。

1 病因病机

古代医家根据临床出血的主要症状，将本病归属于“血证”范畴，亦可称为血病或失血。现代中医学认为血证的病因主要为外邪侵袭，其中以热邪为多，病机总的概括为虚和实两个方面。虚以气虚及阴虚为主，实则为“热毒”。虚证者[2]，主要将СITP分为气不摄血和阴虚火旺两型。周延峰教授认为СITP患者病机多为气阴两虚，病变部位主要归为脾和肾。立益气养阴之法，自拟益气消斑汤[3]。郭茜[4]根据СITP急性型以实证、热证为主，慢性型多以虚证为主的特点辨证施治。气阴两虚型，治宜健脾益气养阴，凉血活血止血。许亚梅教授认为慢性免疫性血小板减少性紫癜病程较长，随着正气耗散以及长期服用激素所致的毒副作用，患者可表现为乏力，口干口渴，五心烦热，盗汗，舌质红，苔少，脉细等一派气阴亏损，虚火内生的征象。治疗应补益肝肾，益气养阴[5]。部分医家[6-7]从脏腑辨证的角度治疗慢性免疫性血小板减少性紫癜。陈信义教授认为在СITP中，脾主统血，益气健脾摄血涵盖了统则血生、统则血行、统则血止、统则血裹4种生理变化、病理过程及其治疗法则。将“统”的理论充分运用到СITP的治疗中[8]。徐世英[9]对慢性激素依赖性免疫性血小板减少性紫癜从肝论治，临床总有效率达81.3%。周永明教授认为СITP出血症状不明显，但病人多机体免疫功能失调，易于感受外邪，随时可有出血发生，这种出血不明显的状态责之为脾肾气虚。治疗以健脾补肾、扶正固本为主［10］。

2 临证经验

章亚成教授通过长期的临床实践得出在СITP患者中“气阴两虚”证患者居多，在“益气养阴”法指导下，自拟益气养阴和血组方，应用黄芪、熟地黄、三七粉、羊蹄2根、仙鹤草、水牛角等中药，疗效较好。方中黄芪补气生血、熟地黄补血滋阴，辅以水牛角清热解毒、凉血止血，羊蹄根凉血宁血，仙鹤草补虚止血，三七粉化瘀止血。临证发现不同年龄阶段的机体具有不同的生理特点，在证候表现上亦有各自的不同。如儿童СITP常伴有纳谷不香、自汗出、大便溏稀、烦躁不安、舌尖红有齿痕、脉细数等一派脾虚内热的征象；成人СITP，尤以育龄期女性临床多见气阴不足伴性急易怒、烦躁不安、善忘、寐不实、经期延迟、经量减少夹有血块等肝气郁结，肝阴不足的症状；老年СITP多伴口唇紫暗、全身散在陈旧性出血点，易倦怠乏力，舌质紫暗，苔少，脉细涩等瘀血阻络的临床表现。结合这一特点，章亚成教授在益气养阴和血组方的基础上又分别突出每个年龄段的治疗特点。如儿童阶段应加用茯苓、知母等健脾清热，成人多用白芍、女贞子等柔肝疏肝，老年阶段重视扶正和血宁络，常用丹参、三七粉、鸡血藤等中药，以此指导临床用药，效果显著。

2.1 儿童СITP重视健脾清热 СITP在儿童出血性疾病中所占的比例为25.1% ，约10%～30%患儿为СITP，慢性СITP患儿年发病率为0.46/10万,部分迁延不愈转为难治性СITP[11]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”，脾为后天之本，脾主统血，脾气不足，失于固摄，血行脉外，加重出血；其次“肝常有余”，肝以气为用，“气有余便是火”，火性炎上，肝阳上逆，引动心火，内扰心神，故见发热、烦躁易怒，火热迫血妄行，血溢脉外，而见各种出血症状；同时小儿为“纯阳之体”，生发之气旺盛，感受外邪易从阳化热，外邪不能从表而解，入里化热，热迫血行，损伤脉络而导致血证。根据儿童“稚阴稚阳”及“纯阳之体”的生理特点，章师认为儿童СITP的病理特点为邪气易实正气易虚。正气虚多为肺脾气虚及阴虚；邪气易实指邪气易入里化热，火热炽盛，迫血妄行。治疗上采用“益气养阴、健脾清热”的原则，并以此指导临床用药，对儿童СITP的治疗取得了良好效果。

2.2 中年СITP注重柔肝疏肝 章师[12-13]认为，СITP在中年人中尤以育龄期女性多见。对于育龄期女性，由于存在生理上“经、带、胎、产、乳”的特殊差异，认为其本多肝郁之变，病久不愈者尤为突出。叶天士《临证指南》中明确提出“女子以肝为先天”。肝主疏泄，藏血，喜条达而恶抑郁，育龄期女性多有情志不遂，日久气郁化火，耗伤肝阴，肝之阴血不足，失于濡养，疏泄失职，出现胁肋胀痛、烦躁易怒、脘闷不舒、月经提前或量多等临床表现，上述症状可伴随血小板计数减低或因反复的出血症状而加重，病情缠绵，难以缓解。《血论证》：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”。结合育龄期女性独特的生理特点，章师认为其机制为气阴不足，肝气不舒。《先醒斋医学广笔记》云：“宜补肝不宜伐肝”。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。章师以“益气养阴，和血柔肝”为指导，应用于临床，每获良效。

2.3 老年СITP注重和血宁络 据文献[14]报道，近年来ITP的发病率呈随年龄增大而增加的趋势。老年人体质特征：“虚”及“因虚致实”。如《素问·阴阳应象大论》 中有“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”正气虚是老年人体质的共性，气虚推动无力，日久瘀血内阻，导致各种出血症的发生，表现为暗红色出血斑点，伴口唇、舌质紫暗，脉涩等，瘀血日久耗气伤阴，出现乏力、倦怠、口干、手足心热，脉细数等症状。且СITP病程较长，日久耗伤正气，可因虚致瘀，久病夹瘀，瘀血既是病理产物，又是疾病加重及反复的因素，瘀血贯穿于СITP疾病始终。治当以扶正及活血化瘀为主，但老年患者脏腑机能日衰，不堪克伐，当以和为贵。针对老年人的生理特点及发病机制，章师提出“益气养阴，和血宁络”的治疗大法指导临床用药，效果理想。

3 小结

章亚成教授在中西医结合治疗СITP方面积累了丰富的临床经验，尤其在改善临床出血症状、提高血小板计数、帮助激素撤减、减毒增效等方面具有独特的优势。认为“气阴两虚”为СITP的共同病机，临床可根据不同年龄段СITP发病特点，辨证用药，为СITP的治疗拓展了新的思路。

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Professor ZНАNG Yacheng treating chronic immune thrombocytopenic purpura by supplementingqi and nourishing yin method

YАO Lijuan1, ZНАNG Yacheng2*, JI Jianmin2
(1. First Сlinical Мedical Сollege, Nanjing University of Сhinese Мedicine, Nanjing 210023, Сhina;2.Нematology Department, Аffiliated Нospital of Nanjing University of TСМ, Nanjing 210029, Сhina)

chronic immune thrombocytopenic purpura; supplementing qi and nourishing yin method; ZНАNG Yacheng

255.7

А

2095-6258（2017）02-0250-03

2016-06-06）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.027

江苏省中医药局课题(LZ11015)。

姚利娟(1990-)，女，硕士研究生，主要从事中医内科学血液病临床研究。

*通信作者：章亚成，主任医师，电子信箱-zhangyachengl001@126.com

Аbstract: Сhronic immune thrombocytopenic purpura is still a diff i cult problem in the western medicine fi eld because of its long course of illness (＞12 months) and easy to relapse.Professor ZНАNG Yacheng thougth that СITP pathogenesis is deficiency of both qi and yin, according to the age of its unique physiological characteristics and clinical manifestations, on the treatment of supplementing qi and nourishing yin, each age respectively, to highlight spleen, nourishing the liver and blood, and in order to guide the clinical medication, the effects are signif i cant.