韩延华教授治疗肾虚血瘀型崩漏

赵静雨，王圣洁，孙美娜，张雪芝，韩延华

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

韩延华教授治疗肾虚血瘀型崩漏

赵静雨1，王圣洁1，孙美娜1，张雪芝1，韩延华2*

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040）

韩延华教授认为，崩漏病因繁多，病机复杂，然肾虚血瘀是本病的主要病机，治疗上以补肾为要，化瘀贯穿始终。在急性期，除了以收涩止血药治其标之外，或补益肾气，或温补肾阳，或滋补肾阴，酌情加用活血化瘀之品，以涩为主，以通为辅，通涩互补，使新血得以归经，以达到减轻患者痛苦，提高生活质量的目的。

肾虚血瘀；崩漏；百灵止崩汤；韩延华

韩延华是黑龙江中医药大学教授，博士研究生导师，黑龙江省名中医，龙江韩氏妇科流派的继承人，全国首届名老中医药专家学术经验继承人之一。韩师幼承家训，喜读医书，打下了扎实的中医理论基础。在学术上继承家父韩百灵学术思想，发扬了“肝肾学说”理论，强调肝肾功能失调对妇女疾病的影响及治疗中调补肝肾的重要意义。从医执教40余年，熟读经典，擅长治疗妇科各种疑难杂症

崩漏，是指妇女非经期阴道突然大量下血，血下如注，量多如涌，或持续下血，淋漓不断[1-2]。崩最早见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”[3]，漏始见于《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》“妇人有漏下者,……胶艾汤主之”[4]。导师韩延华教授据其多年临床经验，对该病的因机证治有着较为独特的见解，余随师侍诊数载，现将所获心得整理如下。

1 病因病机

崩漏的病因病机变化多端，虚实错杂，历代医家认识不一，各有侧重。如罗元恺教授[5]认为崩漏多为脾肾不足，冲任不固使然；夏桂成教授[6]认为血瘀内结，占据子宫，导致出血，血不归经，是崩漏出血的主要因素；国医大师班秀文教授认为，肾为一身之根本，崩漏之本在肾[7]；魏绍斌教授认为肾为天癸之源，气血之根，冲任之本，肾主生殖，故调经之根本，根在于肾[8]；李翠萍教授认为，崩漏主要病机为虚、热、瘀，而在此三法中，瘀最为重要[9]。唐代孙思邈《备急千金要方》云：“瘀血占据血室，而致血不归经”，首次提出血瘀致崩的思想[10]。韩延华教授对该病病因病机的认识与诸家同中存异，认为本病常见于青春期和更年期，肾虚血瘀是其主要的发病机制[11]。发于青春期者，或先天肾气未充，或少女肾气稚弱，天癸未充；发于更年期者，或七七之年肾气渐衰，天癸欲竭，或房劳多产，或惊恐伤肾。无论是先天肾气未充还是后天肾气的损伤，都会导致崩漏的发生，病情日久，必然会有瘀血停滞，瘀阻脉道，血不归经，导致崩漏反复不愈。正如唐容川在《血证论》中所言：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即瘀血，此血不去，便阻化机，……然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。《傅青主女科》也提出“闪跌血崩”一说，认为“此证乃瘀血作祟”[12]。肾虚又可分为肾气虚，肾阳虚，肾阴虚。肾气虚则无力推动血液，气虚成瘀；肾阳虚，无力温煦血液，凝而成瘀；肾阴不足，阴虚血燥，燥而成瘀。故韩延华教授认为肾虚从各个方面均可导致血瘀，且瘀血为肾虚的病理产物。

2 治法方药

《丹溪心法附余》中提出了治崩三法[13]，“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后世医家继承并发展了三法的内涵，推陈出新，同时根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，概括为“塞流”“澄源”“复旧”的治崩三法，加以灵活运用[14]，效果显著。韩延华教授在治疗上遵循治崩三法，同时以补肾为要，化瘀贯穿始终。在急性期，除了以补肾收涩止血药治其标之外，或补益肾气，或温补肾阳，或滋补肾阴，还要加用活血化瘀之品，固冲止血以塞流[15]。因单纯使用固涩之药，离经之血难除，内停之瘀难化，以致造成反复出血，故以涩为主，以通为辅，通涩互补，治以活血化瘀止血[16]，方使新血得以归经。肾气虚者，临床常用山茱萸、山药以补益肾气；肾阳虚者，临床常用巴戟天、杜仲温肾壮阳，再合鹿角胶血肉有情之品，补命火，温督脉；肾阴虚者，临床常用熟地黄、白芍、阿胶、龟板滋阴养血、补益肝肾。不论是肾气虚、肾阳虚、肾阴虚在治疗上除须顾护其自身症状外，还须添加蒲黄炭、茜草、三七粉等逐瘀止血之要药，通因通用，使瘀血得清，新血得安。临证时如出血量多势急者，重用地榆炭、棕榈炭以增大止血之力；阴虚血热者加旱莲草、枸杞子、女贞子以滋阴清热；血多兼有实热者，将熟地黄改为生地黄，并加炒黄芩、小蓟以凉血止血。在治疗上补肾与祛瘀并举，治崩不离乎肾，止血不忘祛瘀，使肾气得补，肾阳得温，肾阴得滋，瘀血得去。

3 预防调控

韩延华教授认为，崩漏是严重的月经紊乱性疾病，若不及时治疗，可影响女性的健康，久而久之导致身心俱疲。还可继发感染，增加阴道感染率，引发妇科炎症，重者可造成失血性休克危及生命，病久严重影响女性的生活质量和身心健康[17]。崩漏发生在青春期会影响青春期患者生殖功能的发育；若发生在生育年龄则影响患者的生育功能；发生在围绝经期可能引发子宫内膜病变。治疗时要紧抓“塞流、澄源、复旧”这一治疗大法，饮食上应加强营养，多吃含蛋白质丰富的食物，要少服或不服生冷辛辣之物，以免凝血成瘀或迫血妄行；经期或经期前后避免冒雨涉水或负重劳累；在生活上要劳逸结合，睡眠充足，精神愉快，减轻精神压力，以免加重病情，引起疾病反复；同时经期应避免性生活，注重经期卫生，防止阴道感染[18]。

4 小结

崩漏是妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，影响生育，危害健康。其发病机制是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。常见的病因病机有脾虚、肾虚、血热、血瘀，或相合而发病，因果相干。崩漏治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，遵循“塞流、澄源、复旧”的治崩三法。近年来中医药在崩漏的治疗上取得了较好的成效，且毒副作用小，针对性强，患者易于接受。

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Professor НАN Yanhua treating metrorrhagia of kidney def i ciency and blood stasis

ZНАO Jingyu1, WАNG Shengjie1, SUN Мeina1, ZНАNG Xuezhi1, НАNYanhua2*
(1. Нeilongjiang University of Сhinese Мedicine, Нarbin 150040, Сhina; 2. Obstetrics and Gynecology Department, The First Аffiliated Нospital of Нeilongjiang University of Сhinese Мedicine, Нarbin 150040, Сhina)

kidney de fi ciency and blood stasis; metrorrhagia; Вailing Zhibeng decoction; НАN Yanhua

R271.9

А

2095-6258（2017）02-0240-02

2016-03-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.023

国家中医药管理局 “ 龙江韩氏妇科流派传承工作室建设项目”（国中医药人教函[2012]228号）。

赵静雨（1991-），女，硕士研究生，主要从事中医妇科方向研究。

*通信作者：韩延华，女，教授，博士研究生导师，电话-13766860477电子信箱-yanhuah@126.com

Аbstract: НАY Yanhua considers that the cause of metrorrhagia are various and the pathogenesis is complex. Аnd the main pathogenesis of this disease is de fi ciency of kidney and blood stasis and the main treatment is tonify kidney and resolve stasis throughout the treatment process. In the acute phase, in addition to using hemostatic, should also invigorate kidney qi, yang and yin, and Please using the action of promoting blood circulation and removing blood stasis drugs. Tong as an adjuvant therapy, Tong and Se complement each other, the new blood into the meridians, to alleviate the suffering of patients, improve the quality of life for the purpose .