学生“标准化病人”在《针灸治疗学》教学中的重要性

刘晓娜，王 瑶，董国娟，王朝辉，刘 飞，王富春，李 铁

（长春中医药大学，长春 130117）

学生“标准化病人”在《针灸治疗学》教学中的重要性

刘晓娜，王 瑶，董国娟，王朝辉，刘 飞，王富春，李 铁*

（长春中医药大学，长春 130117）

《针灸治疗学》是一门临床性极强的课程，在过去多以讲授为主，这导致了学生的主观能动性的发挥不是很显著。因此在教学中，将学生“标准化病人”即SP应用在长春中医药大学的大四课程针灸治疗学的教学实践当中。通过学生上课后的反馈进行分析，认为学生“标准化病人”的应用使医学生在辨证施治的过程中，身临其境，更有助于建立学生的临床思维能力。与以往的教学模式相对比，SP 教学法有助于教师达到最终的教学目的，使得针灸治疗学课程的教学质量得到显著提高。

标准化病人；教学设计；《针灸治疗学》；教育评价

标准化病人（ standardized patient ，SP ）又称模拟病人，是指经过专门的标准化训练后，能够形象地将患者特有的症状与体征表现出来，准确表达临床实际问题的正常人或轻症病人；在过去的教学中，学生们通过卷面考试没有办法得到实践技能的训练，所以要解决医学生的临床技能不足的问题。在以往的教学中没有能够克服这项难题，因此，应运而生标准化病人（SP）教学[1]；《针灸治疗学》是运用中医基础理论，经络，腧穴，刺灸等达到治疗和预防的一门中医临床学科，对学生的要求比较高，例如：熟练掌握各种常见病证的概念理论，病因病机、辨证分型和治疗方法[2]；在教学过程中，为了解决学生的临床技能匮乏的问题，笔者决定将学生标准化病人应用到《针灸治疗学》课程的教学中，并评价分析其应用效果。

在我国日新月异的发展中，我国执业医师资格实践技能考试的要求不断提高， 应用标准化病人在考核中与教学中成为必不可少的一部分。 由于经费问题，笔者采用了培养医学生成为标准化病人的方法，并应用于针灸治疗学临床考核中，最终取得很好的效果。现总结如下：

1 学生标准化病人的选拔与培养

1.1 标准化病人的选拔 在广大的医学生中挑选一些学生作为SP的培训对象。选拔方式：采取自愿报名，而后挑选合适的学生进行现场考核的验证。

1.2 SP的培训 建立SP队伍建设的长效机制。建立稳定的SP群体，以保证临床工作的需要。分层次对任课教师和备考学生进行有关培训工作，使教师和学生都能按照考核的相关要求来调整教学和学习的方式和内容。

对于 SP 来说，培训主要是医学知识的培训和行为表演的培训[3]。医学知识的培训，包括医学基础知识培训和病例个案培训两部分。 医学基础知识培训的重点是疾病的基本特征和如何诊断；个案培训是以疾病为单位，进行病史、症状、体征和辅助检查结果的培训。SP 在工作中的各种行为都应尽职尽责，在培训过程中应反复练习，能够将表演发挥到惟妙惟肖。并经评估和考核合格后应用于内科客观结构化临床考核。

2 教学病例的挑选及SP剧本编写

2.1 病例的挑选根据教学要求 选取具有教学意义并且典型的案例，邀请有丰富教学经验的教师对其进行编写形成标准化病人的剧本。通过专业培训，使得学生能够有高超的表演技巧并娴熟的将病例再现。每一个病例的选择都要选取相应的病症，病机以及治疗和所选取的穴位[4]。

2.2 病例的可行性 有些个体案例虽然精妙，但是对于学生来说复杂难以正确表达出效果。例如面瘫患者，学生很难将病人的姿态很好的呈现。

用标准化病人来呈现案例并不是要脱离理论知识，相反是要帮助学生更好的理解以便学生能够有所提高，在选取了相应的病例之后，将其改编为适用的标准化病人能够很好诠释却没有丢失其根本的案例[5]。选取病例时要注意操作方便安全。所以尽量选取一些四肢穴位。同时也嘱咐医患双方克服紧张情绪。

2.3 难易适中 在选取时注意筛选不同难易程度的病案，以便运用时由简单至复杂，并针对已筛选的教学病例进行编排设计，合理难度适宜即可[6]。

3 教学反馈

实践结果表明，医学院生活的医学生在通过一段时间的系统培训之后，大多数均可以达到标准化病人的实践要求， 应用学生标准化病人好处较多，但是标准化病人也有一定的局限性[7]，例如：让学生模仿一位年龄偏大的老人，他们就很难将老人的状态模仿的淋漓尽致，所以在培训过程中也加入了一些和真实案例接触的培训，这种方法既提高了学生的医学基础知识，也提高了学生的临床技能掌握。

通过 SP 的培训终期表现以及最后的考核实践，笔者认为，SP考核为教学提供了一个良好的教学临床环境，可靠性强[2]。 病例的考核指标是既定的，因此SP这种考核方法足以作为一种可以检验教学实践成果的方法。学生标准化病人是最直接接触被考核的学生的问诊查体的技巧的人，所以这将直观的将教学成果呈现在众人面前，给临床教学工作者提供了便利，标准化病人不仅能为临床技能训练和考核提供有效的帮助和依据，而且也弥补了长此以往的教学中患者不配合的局面[8]。这一应用为临床医学生构建了一个沟通平台，从理论迈向实践。

4 结语

《针灸治疗学》这门课程的教学在过去多以讲授为主，这导致了学生的主观能动性的发挥不是很显著[9]。但是针灸治疗学是一门临床性极强的课程，简单的教学方式并不适用。针灸治疗的重点疾病是瘫痪类疾病和疼痛类疾病，因为瘫痪类疾病难以模拟，因此SP教学中的病例多选疼痛类疾病[10]。SP教学法通过学生与 SP 的直接接触，深化了学生对知识和实践的理解。同时，医学生在辨证施治的过程中，身临其境，对提高学生实践能力有着很大的帮助与以往的教学模式相对比，SP 教学法有助于教师达到最终的教学目的。教师课前应充分了解SP教学的利弊，然后对学生进行较好的引导；此外教师还要对SP 进行筛选和培训；在模拟接诊过程中，教师应给予学生充足的时间进行思考和探讨，让众人都能够参与其中[11]。

笔者把标准化病人应用到《针灸治疗学》这门课的教学过程中，这样的教学方法最大程度上提高了教学的质量，与此同时，也充分调动了学生的学习兴趣。运用医学知识到实践中去，弥补了学生临床实践和动手能力不足的缺陷，实践证明，SP教学在探讨与实践教学中的效果明显。

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Importance of students’standardized patient in the teaching of Acupuncture and Moxibustion

LIU Xiaona, WANG Yao, DONG Guojuan, WANG Zhaohui, LIU Fei, WANG Fuchun, LI Tie*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Acupuncture and Moxibustion is a highly clinical course mostly taught in the past, which led to the students’ subjective initiative is not very signif i cant. Therefore, in the teaching process, the students’ standardized patient, namely SP, is applied to the teaching practice of Acupuncture and Moxibustion in the senior curriculum of Changchun University of Chinese Medicine. Through the analysis of the feedback from the students after class, the author thinks that the application of standardized patient can make the medical students feel personally in the process of syndrome differentiation and treatment, and help to establish the students’ clinical thinking ability. Compared with the previous teaching mode, SP teaching method can help teachers achieve the ultimate goal of teaching, so that the teaching quality of Acupuncture and Moxibustion has been signif i cantly improved.

standardized patient; teaching design; Acupuncture and Moxibustion; education evaluation

G642.0

A

2095-6258(2017)06-1005-00

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.049

长春中医药大学“百青计划”项目；吉林省教育科学规划课题“基于系统整合理念的《针灸学》理论与实训教学设置的优化与实践”。

刘晓娜（1984 -），女，博士，讲师，主要从事特定穴效应与临床研究。

*通信作者：李 铁，男，硕士研究生导师，电话- 13019223202，电子信箱- zusanli_1999@126.com

2017-09-03）