桡骨远端骨折外支架固定术围手术期的中医护理

童丽清+林玉燕+徐惠珠

摘要：目的 探讨桡骨远端不稳定性骨折行外支架结合克氏针固定术患者围手术期的护理。方法 通过对32例桡骨远端不稳定性骨折行闭合复位外支架结合克氏针固定术患者实施专科护理。结果 通过专科护理，指导患者进行有效的功能锻炼，取得良好的效果，患者得到良好的功能恢复。结论 合理的专科护理有利于提高该患者的疗效，恢复良好的功能。

关键词：桡骨远端骨折；手术；护理

桡骨远端骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的6.7%[1]，多发于中老年人，女性多于男性。临床上对于关节外或关节内的无移位的桡骨远端骨折或虽有移位但移位较轻，常可经手法整复石膏或夹板固定得到满意的复位和固定，大多可以得到满意的功能恢复。但对于不稳定性骨折，治疗时机、手术选择及围手术期护理不当，常出现桡骨短缩及骨折再移位，导致骨折畸形愈合，腕关节功能障碍，给患者造成了许多生活上的不便。按照 Jupiter等[2]对于桡骨远端不稳定骨折的描述，入选标准为符合以下至少1项者：①桡骨远端背侧或掌侧皮质粉碎，关节面移位大于2 mm；②掌倾角向背侧倾斜超过 20～25°；③桡骨短缩大于5 mm；④关节内粉碎骨折；⑤复位后不稳定，易发生再移位。对2013年1月～2015年1月，我科收治32例桡骨远端不稳定性骨折行外支架结合克氏针固定术的患者实施专科护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组32例桡骨远端不稳定性骨折，其中男20例，女12例，年龄27～80岁，平均47.5岁。左侧15例，右侧19例。新鲜闭合性骨折25例，开放性骨折5例，陈旧性骨折2例，1例合并正中神经损伤，1例合并尺神经损伤。Colles骨折29例，Smith骨折2例，Barton骨折1例。受伤后手术时间1 h～18 d，平均3.7 d。拆除支架时间33 d～56 d，平均43.2 d。

2围手术期的护理特点

2.1术前观察和护理

2.1.1患者基础生命征及全身情况的评估 患者入院时首先要测量其体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及全身状况，是否同时合并其他部位的损伤。要询问患者是否在受伤前即患有基础疾病，如高血压，糖尿病等慢性疾病，如有要及时告知主管医师，以得到及时的处理，避免发生并发症。

2.1.2患肢末梢的感觉和血运、活动情况 在对患者的生命体征及全身状况得到较全面的了解后 ，要重点观察患肢的情况，往往患者腕部有畸形、肿胀 ，患者因疼痛不敢活动患肢，常常用健侧手扶著患肢的手和腕部，这时要注意观察患者患肢是否有开放性伤口。还要特别注意观察其末梢的感觉和血运及活动情况，协助医师检查患者是否有合并神经损伤的征象，该病以正中神经损伤为多见，偶有合并尺神经损伤，因此种损伤都有牵拉或刺激伤，往往能逐渐恢复，故应告知患者，打消其心理顾忌，对治疗建立信心。

2.1.3术前需做好全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。

2.2术后护理

2.2.1体位护理 患者返回病房时，麻醉尚未恢复，患肢摆放不能自如。此时护士应帮助患者将患肢放置在软枕上，软枕应高于心脏水平 20～30 cm，以利于静脉回流，改善末梢循环状况，减轻肢体肿胀，增加患者舒适度，减轻伤口疼痛。

2.2.2观察患肢血运、感觉及活动情况 患者术后均有不同程度的肢体肿胀 ，故重点观察患肢血运情况，警惕前臂筋膜间隔综合征的发生。观察患肢有无麻木感，疼痛有无异常和手指活动有无障碍等征兆，观察皮肤有无青紫苍白。术后麻醉消退后应注意检查患肢食指伸肌腱情况，排除术中肌腱的医源性损伤。

2.2.3观察伤口及外支架情况 术后应注意查看伤口有无渗血，保持手术伤口外敷料清洁干燥，注意针道的护理。行伤口换药，应严格按无菌操作原则，观察针眼处有无分泌物及局部皮肤红肿情况，如渗出较多，应及时更换敷料，3～7 d后外固定支架针眼处若出现红肿、疼痛、伴体温升高， 是针眼感染征兆， 应及时通知医生处理。出院后直至拆除支架，每周针眼清洁换药1次。同时应避免支架碰撞导致固定松动、折端再移位等不良事件发生。

2.2.4功能锻炼 麻醉消退后即可指导患者行患肢抓握拳锻炼，并活动肩、肘关节。1 w后可行不负重的肘关节屈伸功能训练，以患者可以耐受疼痛为度。2 w后行肩关节摆动训练，每组30～50次，3组/d。3 w后指导患者行骨折端无痛的肩关节加大前屈及加大外展的爬墙训练，幅度由小到大；40 d后视情况可以解除外固定支架；47 d后可进行主动的腕关节屈曲、背伸、桡尺侧偏、前臂旋前、旋后锻炼，每个动作每组各训练30～50次，3组/d；同时应嘱患者避免患肢负重至少2个月。

2.2.5 术后饮食护理 骨折的愈合过程，是一个"瘀去、新生、骨合"的过程。骨折患者应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。早期因受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，故治疗上应以活血化瘀，行气消散为主。食疗配以"祛瘀生新汤"服用，1剂/d。中期因瘀肿大部分吸收，故治疗上宜和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主，饮食上应适当予高营养补充以满足骨痂生长的需要，补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质，食疗可用"木瓜粥"进食。后期骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治宜补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，食疗可用"枸杞墨鱼乌鸡汤"。

2.2.6出院指导 加强家庭康复指导，应向患者及家属明确交代术后4～6 w后可以视情况取除外固定支架，但必须遵医嘱执行以掌握好拆除支架的时机。同时应提醒患者注意按时复诊，以便定期针眼换药。

3体会

对于需手术治疗的桡骨远端骨折，一般见于中老年人和高能量损伤的年轻人，接诊后要首先注意是否为多发伤，要首先观察其生命体征是否平稳；术前、术后都要注意观察末梢的感觉和血运及活动情况，同时要及时给予患者心理疏导 ，术后要鼓励和引导患者早期正确的进行功能训练 ，使患者更快的最大限度的恢复肢体的功能。外支架固定常见的并发症是针道感染，本组病例中仅一例发生针道感染，感染几率较低。术后应注意针眼护理，加强清洁换药，并避免辛辣食物。

参考文献：

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第三版.北京：人民军医出版社，2001：659.

[2]Emrah Kemal，Sahin，Ahmet，et al.Comparison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology ： orthopédie traumatologie，2014，24（3）：347-352.编辑/丁一