精神病患者应用MECT治疗的护理探讨

竺璐

摘要：探讨无抽搐电休克术的治疗及护理，无抽搐电休克治疗在治疗前、治疗中、治疗后的护理质量直接关系到治疗的成败及患者的预后，目前MECT治疗是精神疾病患者治疗中唯一的一种重要物理治疗方法，具有起效最快、最安全、也是最有效的独特治疗技术。

关键词：MECT治疗；护理；精神病

无抽搐电休克（MECT）治疗是精神科临床常用的一种很有效的物理治疗方法，是在传统电休克（ECT）治疗的基础上进行改良，运用现代麻醉、肌肉松弛剂技术，使患者的肌肉松弛和麻醉状态下，给大脑以知量脉冲刺激后使之发生一系列的生理生化反应，促进脑部代谢重新达到平衡状态，进而恢复大脑正常功能[1]。我科进行MECT治疗的42例精神疾病患者，临床应用效果显著，缩短了患者的住院时间，减轻了患者经济费用，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～6月在我科住院的女性精神疾病患者，均符合精神疾病ICD-10精神疾病诊断标准[2]，无抽搐电休克（MECT）禁忌症，年龄16～48岁，平均年龄32岁，病程1～32年，入院次数1～6次。其中精神分裂症16例（38.09%），抑郁症15例（35.71%），双向情感障碍6例（14.28%），癫痫所致精神障碍3例（7.14%），精神发育迟滞2例（4.76%）。

1.2方法 42例精神疾病患者根据各自诊断分别应用抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药等系统规范的治疗，而在此基础上应用MECT治疗。在MECT治疗过程中，先准备好各类急救药品与器材，患者取仰卧位，将四肢自然伸展，松解衣领裤袋，护理人员准确快速的建立静脉通路，静脉推注0.5～1.0 mg阿托品，之后静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后給予0.2%氯化琥珀胆碱0.5～1.0 mg/kg，同时给予面罩供氧，待患者肌颤消失后植入口腔保护器并通电。将刺激电极置于患者头部两颞侧，根据患者年龄、体重设置电流大小。治疗时，准确监测心电图、呼吸、心率、脑电图及血氧饱和度[3]。治疗结束后给予患者加压吸氧至患者恢复自主呼吸为止。治疗于每周一、三、五上午进行，根据患者精神症状缓解及治疗情况确定疗程，一疗程为6～12次。

2结果

经过MECT治疗后的42例女性精神病患者，无论年龄大小，还是住院次数多少，住院原因多数均为药物治疗效果不想理，入院后在药物治疗的基础上合并MECT治疗，患者的精神症状有明显改善，治愈8例（19.04%），显效17例（40.47%），好转13例（30.95%），无效4例（9.52%），有效率90.48%。

3护理

3.1治疗前

3.1.1 MECT治疗室准备 治疗前准备好各种类型的器械，如咬合阻止器、导电胶、电极片、酒精、卫生纸等，备好急救药品及物品。

3.1.2治疗前先做好详细的体格检查和必要的辅助检查，如心电图、脑电图、胸片等，如患者有严重的心律失常、高血压、电解质紊乱、颅脑占位性病变、各种传染性疾病等暂停治疗。

3.1.3治疗前通知患者家属签署MECT治疗知情同意书，医护人员应详细告知患者及家属MECT治疗的过程、效果、疗效和优越性，让患者与家属了解治疗的疗效和安全性，让其监护人在知情同意书上签字。

3.1.4治疗前一天，医生开出医嘱通知麻醉科进行会诊，会诊后通知护士及MECT治疗室，做好第二天MECT治疗患者的准备工作。

3.1.5治疗前停服抗精神病药一次，治疗期间停服苯二氮卓类抗焦虑药，尽量避免服用抑制脑电波作用的药物，如碳酸锂、丙戊酸钠和氯硝安定等，避免引发其他疾病或影响患者认知能力。

3.1.6多数精神病患者及家属都对MECT治疗比较陌生，容易产生恐惧心理，因此治疗前要加强心理护理，积极与患者和家属沟通，建立良好的医患关系，向病人及家属解释治疗的目的、过程、效果，减轻病人紧张恐惧心理，使其配合治疗。

3.1.7治疗前一天应协助患者做好个人的生活护理，沐浴、更衣、清洁头发、不洁的头发会影响治疗效果，应确保头发清洁干燥，月经期患者延迟治疗，如病人涂指甲油者应去除，检查患者头部，摘掉头饰、耳环等有导电可能的物品。

3.1.8治疗前禁食、禁水6～8 h，严格检查与督促，防止患者偷吃食物在治疗时导致意外发生，排空大小便，取下活动假牙、眼镜、发夹。

3.1.9治疗前测量体温、脉搏、血压，体温在38℃，脉搏130次/min，血压超过22/15 KPa，暂停治疗。

3.1.10患者必须佩带腕带，陪送护士与MECT护士做好交接工作，认真核对患者病区、床号、姓名、性别、住院号和诊断等，确认患者有无禁食、禁忌症，了解患者病情、体格检查和必要的实验室检查结果。

3.2治疗中

3.2.1将患者平卧于治疗床上，四肢自然伸直，解开领口及裤带，检查有无松动的牙齿，以便治疗时放置咬合阻止器，阻止牙齿脱落，给予吸氧。

3.2.2建立静脉通路，尽量选择较粗且较直的血管，确保输液通畅，按医嘱用药，观察用药后的反应，协助麻醉师做好诱导麻醉，静脉注射剂量准确，一旦发现药液外漏，要及时采取补救措施，重新更换注射部位，对渗漏药液的部位可予硫酸镁湿敷。

3.2.3配合医生待患者全身肌肉放松，自主呼吸停止时吸氧，将牙垫垫于患者上下臼齿间，双手紧托患者下颌，通电。

3.2.4抽搐停止，用活瓣气囊供氧加压呼吸，维持血氧饱和度大于90%，直至恢复自主呼吸。（呼吸恢复至患者意识清醒需3～10 min），如患者发生不适，及时处理。

3.2.5治疗时密切注意心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度的情况，治疗过程中口腔分泌物过多要及时用吸引器吸净。

3.3治疗后

3.3.1将患者安置在重管室平卧，严格执行精神科重点管理室管理制度，有专人守护，对不合作的患者必要时采取保护措施，防止坠床跌倒发生。

3.3.2疗后15 min、30 min、1 h、2 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各一次，并详细记录。

3.3.3治疗后卧床休息，协助其去枕平臥，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，减少活动，防止坠床，下床时动作缓慢，观察患者反应，直至患者意识完全清醒，通过给患者痛觉刺激或轻声呼喊患者姓名等方法，来判断患者的意识恢复程度。

3.3.4意识恢复2 h后可进流食、4 h后恢复正常饮食，观察进食情况，保证进食量。对于个别拒食患者，给予鼻饲及静脉补液。

3.3.5观察注射部位，如出现肿胀或较重的紫斑要遵医嘱给予药物外敷。

3.3.6执行精神科重点交接班制度，做好交班。

3.3.7 MECT治疗后，部分患者可出现头痛头晕等不良反应，一般2～3次可自行消失，不需做特殊处理，如患者肌肉酸痛可进行按摩或温水洗浴，出现呕吐现象肌肉注射胃复安，传统电休克治疗过程中容易发生短暂性意识障碍或者记忆损害等并发症，且部分不良反应无法恢复[4]。而无抽搐电休克治疗对患者记忆力的影响是短暂和可逆的，通常在治疗结束后1 w内恢复正常，最长不超过2 w。

4讨论

近年来，人们对MECT的认识逐渐加深，同时也明白了MECT在精神科临床治疗的重要性[5]。对于精神疾病患者而言，传统的药物治疗只是简单的症状治疗，而药物治疗的基础上配合ECT治疗，可以有效的控制患者的精神症状，对于伴有自杀、自伤、妄想、幻觉、木僵等治疗难度较大的精神疾病患者效果显著，在无抽搐休克治疗过程中，整个护理工作起着至关重要的作用。

参考文献：

[1]马凤杰.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：193.

[2]范肖东.精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点（ICD-10）[M].北京：人民卫生出版社，1993：70-106.

[3]涂亚莉.无抽搐电休克治疗精神病患者护理[J].护理研究，2013，22（7）：1825.

[4]纪建军.利培酮与无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症近期疗效比较[J].吉林医学，2012，33（7）：1523.

[5]刘均富，黄英，宋庭，等.MECT 治疗对不同性别精神分裂症患者激素水平影响的研究[J].四川医学，2014（12）：1527-1530.

编辑/丁一