心脏标志物检测用于早期急性心肌梗死患者诊断中的临床价值

徐健

【摘要】 目的 心脏标志物检测用于早期急性心肌梗死患者诊断中的临床价值。方法 50例急性心肌梗死患者作为A组， 50例健康体检者作为B组， 两组均接受心脏标志物检测， 分析其结果。 结果 A组心脏标志物检测结果为：肌酸激酶同工酶（CK-MB）为（23.70±1.80）ng/ml， 心肌肌钙蛋白I

（cTnI）为（39.30±1.80）ng/ml， N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）为（575.0±12.0）pg/ml， D-二聚体（D-D）为（28.60±1.60）μg/ml；B组CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D分别为（2.01±0.20）ng/ml、（0.24±0.02）ng/ml、

（35.0±1.5）pg/ml、（0.25±0.01）μg/ml；B组CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D值均明显低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组单一检测CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D的阳性率分别为84.0%、76.0%、70.0%、66.0%， 联合检测的阳性率为94.0%， 心脏标志物联合检测急性心肌梗死患者的阳性率高于单项检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过检测心脏标志物的指标水平值， 可对急性心肌梗死患者的早期诊断提供参考价值， 而各项心脏标志物指标联合检测， 诊断效果更佳。

【关键词】 心脏标志物；急性心肌梗死；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.016

Clinical value of cardiac markers detection for diagnosis in early acute myocardial infarction patients XU Jian. Liaoning Province Dalian City Wafangdian City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dalian 116300， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of cardiac markers detection for diagnosis in early acute myocardial infarction patients. Methods There were 50 acute myocardial infarction patients as group A， and 50 health examination people as group B. Both groups received cardiac markers detection to analyze their outcomes. Results Detection outcome of cardiac markers in group A： creatine kinase isoenzyme （CK-MB） as （23.70±1.80） ng/ml， troponin I （cTnI） as （39.30±1.80） ng/ml， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） as （575.0±12.0） pg/ml， D-Dimer （D-D） as （28.6±1.6） μg/ml. Group B had CK-MB， cTnI， NT-proBNP and D-D respectively as （2.01±0.20） ng/ml， （0.24±0.02） ng/ml， （35.0±1.5） pg/ml and （0.25±0.01） μg/ml. Group B had lower CK-MB， cTnI， NT-proBNP and D-D value than group A， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group A had positive rate in CK-MB， cTnI， NT-proBNP and D-D by single detection respectively as 84.0%， 76.0%， 70.0% and 66.0%， and 94.0% by combined detection. Combined detection in cardiac markers had higher positive rate than that in single detection for acute myocardial infarction patients， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Detection of cardiac markers level provides reference value for early diagnosis of acute myocardial infarction in patients， and combined detection of all cardiac markers shows even better diagnostic effect.

【Key words】 Cardiac markers； Acute myocardial infarction； Clinical value

急性心肌梗死指的是患者出现急性、缺血性的心肌坏死而形成严重的冠心病， 在临床中具有较高的死亡率， 严重威胁着患者的安全[1]。对于该疾病患者， 临床中往往采取溶栓治疗为主， 而治疗时间越早， 心肌再灌注的时间越早， 患者心肌坏死的量也会越少， 预后效果就会越好[2]。所以， 对于急性心肌梗死患者的早期临床诊断十分关键。有相关文献[3]提示， 心脏标志物属于早期诊断急性心肌梗死患者的重要指标， 为此， 本次研究从本院收治的急性心肌梗死患者中随机抽选了50例与同期50例健康体检者进行比较研究， 現将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年10月收治的50例急性心肌梗死患者作为A组， 另选同期接收的50例健康体检者作为B组。A组患者中女20例， 男30例；年龄40～83岁， 平均年龄（65.5±6.0）岁。B组男28例， 女22例；年龄41～79岁， 平均年龄（63.8±6.4）岁。两组性别、年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 采集两组研究对象的血清作为标本， 及时于-30℃温度下保存并进行分析， 对血清标本中的心脏标志物进行检测， 如CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D等生化指标进行检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心脏标志物检测结果比较 A组心脏标志物检测结果为：CK-MB为（23.70±1.80）ng/ml， cTnI为（39.30±1.80）ng/ml，

NT-proBNP为（575.0±12.0）pg/ml， D-D为（28.60±1.60）μg/ml；

B组CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D分别为（2.01±0.20）ng/ml、

（0.24±0.02）ng/ml、（35.0±1.5）pg/ml、（0.25±0.01）μg/ml；B组CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D值均明显低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 A组患者各心脏标志物的阳性率比较 50例患者中， 有42例CK-MB单项检测结果为阳性， 阳性率为84.0%；有38例患者的cTnI单项检测结果为阳性， 阳性率为76.0%；有35例患者的NT-proBNP单项检测结果为阳性， 阳性率为70.0%；有33例患者D-D单项检测结果为阳性， 阳性率为66.0%。上述各项心脏标志物指标联合检测急性心肌梗死患者， 共有47例患者的检测结果显示为阳性， 阳性率高达94.0%， 各项心脏标志物指标联合检测的阳性率比单项检测的阳性率高， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死患者早期诊断最为理想的心脏标志物需具备下述几个特点：心脏属于人体最为活跃一个脏器， 其包含的细胞酶量较多， 一旦出现急性心肌梗死之后患者因细胞膜通透性增加、心肌坏死、缺血等原因影响， 会使得心肌内的细胞酶大量释放到血液中， 使血清酶大幅度升高， 所以可通过血清酶变化情况对急性心肌梗死发作情况进行分析[4]。急性心肌梗死患者发作3～8 h后， 其血液中的CK-MB水平就会异常升高， 这是心肌酶中最早升高的一个指标， 且升高的幅度最大， 可在患者发病后1 d内达到最高， 但36～48 h后又可恢复[5]。CK-MB作为一项心脏标志物， 其检测使得急性心肌梗死患者的早期诊断特异性增加， 属于一种常用的临床心肌酶， 也是早期诊断心肌损伤的敏感指标。但是该指标的检测受到血清浓度上升时间短的影响， 导致其敏感性持续的时间较为短暂， 所以常常与其他心脏标志物指标进行联合检测[6， 7]。有临床资料提示， 如果急性心肌梗死患者入院的时间>36 h， 极有可能出现假阴性情况， 此情形不利于患者晚期诊断和后期预后效果的判断。

cTnI指标的特异性与敏感性均比CK-MB要高， 属于临床中比较理想的一种心肌损伤指标[8]。一般急性心肌梗死患者发作2～6 h时该指标值升高， 在12 h时达到最高， 并且常可维持5～9 d左右， 可用于急性心肌梗死的早期诊断， 也可用于晚期诊断与治疗中[9]。近些年来， cTnI检测心肌损伤疾病的特异性和敏感性已经取得了较为明显的效果， 而cTnI也已经被临床认可， 属于急性心肌梗死患者早期临床诊断的一个确诊标志物[10]。NT-proBNP也是一种心脏标志物， 这是一种肽类激素， 患者血容量及其压力超载会刺激自身心室分泌而得， 对于舒张血管有极强的效果。而D-D则属于纤溶系统活化于纤维蛋白降解的重要分子标志物， 该标志物的水平升高特征以继发性的纤溶表现为主[11]。由于急性心肌梗死患者发病早期形成冠状动脉血栓， D-D异常增高的现象， 所以其亦可作为诊断、治疗心肌梗死的指标[12]。

本次研究结果显示， A组心脏标志物检测结果为：CK-MB为（23.70±1.80）ng/ml， cTnI为（39.30±1.80）ng/ml， NT-proBNP为（575.0±12.0）pg/ml， D-D为（28.60±1.60）μg/ml；B组CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D分别为（2.01±0.20）ng/ml、（0.24±

0.02）ng/ml、（35.0±1.5）pg/ml、（0.25±0.01）μg/ml；B组CK-MB、cTnI、NT-proBNP、D-D值均明显低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示心脏标志物可对急性心肌梗死患者早期损害进行不同反应， 而上述四个指标亦可以作为临床中早期诊断急性心肌梗死患者的重要指标。另外， 50例急性心肌梗死患者中， 有42例CK-MB单项检测结果为阳性， 阳性率为84.0%；有38例患者的cTnI单项检测结果结果为阳性， 阳性率为76.0%；有35例患者的NT-proBNP单项检测为阳性， 阳性率为70.0%；有33例患者D-D单项检测结果为阳性， 阳性率为66.0%。上述各项心脏标志物指标联合检测急性心肌梗死患者， 共有47例患者的检测结果显示为阳性， 阳性率高达94.0%， 各项心脏标志物指标联合检测的阳性率比单项检测的阳性率高， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示依靠单一的心脏标志物指标检测极有可能出现急性心肌梗死患者误诊或漏诊， 通过联合检测可全面提高檢测结果的精准性。

綜上所述， 心脏标志物可以作为急性心肌梗死患者早期诊断的重要指标， 而各项心脏标志物指标联合检测的诊断效果更为理想， 临床中可积极推广使用。

参考文献

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[8] 徐辉， 石柳. 心脏标志物的检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义. 中国民族民间医药， 2010， 19（20）：99.

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[10] 宋维林. 76例急性心肌梗死患者心脏标记物临床分析. 健康大视野（医学版）， 2013（3）：130-131.

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[12] 朱卫华 朱增民. 血清心肌酶及肌钙蛋白I测定在急性心肌梗死早期诊断中的价值. 中华现代临床医学杂志， 2010， 16（28）： 66-67.

[收稿日期：2016-12-09]