对脑卒中后吞咽障碍患者进行预见性护理的效果探讨

谢秀萍

（江苏省泰州市兴化市第三人民医院，江苏 兴化 225700）

对脑卒中后吞咽障碍患者进行预见性护理的效果探讨

谢秀萍

（江苏省泰州市兴化市第三人民医院，江苏 兴化 225700）

目的：探讨对脑卒中后吞咽障碍患者进行预见性护理的效果。方法：将某院收治的26例脑卒中后吞咽障碍患者作为本次研究的对象。在这些患者入院后，对其均进行预见性护理。护理结束后，统计这些患者吸入性肺炎的发生情况。结果：接受护理后，在这26例患者中，无1例患者发生吸入性肺炎。结论：对脑卒中后吞咽障碍患者进行预见性护理的效果较为理想，可有效地避免其发生误吸，从而降低其吸入性肺炎的发生率。

脑卒中后吞咽障碍；预见性护理；效果；探讨

吞咽障碍是脑卒中患者一种常见的并发症。脑卒中发生后，患者的舌下神经、迷走神经及吞咽神经均会出现损伤，其双侧大脑的皮质及脑干也会受损，从而使其出现假性延髓性麻痹或真性延髓性麻痹。脑卒中后吞咽障碍患者的临床表现主要为误吸、误咽、饮水呛咳、吞咽困难等。随着患者病情的进一步发展，其机体极易出现低蛋白血症，严重的患者会罹患吸入性肺炎或死亡。吸入性肺炎(aspiration pneumonia)是指人意外吸入动物脂肪、食物、胃内容物等刺激性液体后发生的化学性肺炎，病情严重的患者会罹患急性呼吸衰竭[1]。近年来，临床上对脑卒中后吞咽障碍患者通常进行预见性护理，以防其发生吸入性肺炎。为了探讨对脑卒中后吞咽障碍患者进行预见性护理的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2011年1月至2015年12月期间某院收治的26例脑卒中后吞咽障碍患者。这26例患者的病情均经头颅CT检查得到确诊。其中，有男性18例，女性8例。这些患者均存在不同程度的饮食呛咳、吞咽障碍、软腭及舌肌运动困难等症状。

1.2 护理方法

在这些患者入院后，对其均进行预见性护理。具体的护理方法是：①护理人员对患者的病情进行评估，评估其意识、是否存在肺部感染及营养状况。对患者进行洼田饮水试验，以评估其吞咽功能。此实验的具体方法是[2]：让患者一次性饮完30 ml的温开水，然后根据患者饮水的情况对其吞咽功能进行分级：I级是指患者能一次性饮完30 ml的温开水，II级是指患者将这些温开水分两次饮完，Ⅲ级是指患者能一次性饮完这些温水，但期间偶有呛咳，IV级是指患者将这些温开水分两次以上饮完，但期间出现呛咳，V级是指患者在饮水期间频繁出现呛咳，难以将水全部饮完。根据患者吞咽功能的分级对其进行相应的护理。对于吞咽功能分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者，护理人员应对其进行摄食训练，具体的训练方法是：护理人员为患者营造一个安静、舒适、整洁的进餐环境，帮助患者做好进餐前的准备工作，告知患者咽下一口食物后再吃另一口，不能操之过急。对于能够成功坐起的患者，护理人员应为其取端坐位，并将其床头抬高30℃，使其上身稍微向前倾斜[3]，以利于其吞咽，降低其误吸的发生率。对于不能坐起的患者，护理人员应使其取半卧位，用枕头将其偏瘫侧的肩部垫起，使其头部向前屈，喂食者处于患者的健侧。在患者进食的过程中，护理人员应将食物放在其健侧的舌后。在此期间，喂食者要保持有足够的耐心。在患者完成一次吞咽动作后，护理人员应指导其空吞咽几次。在确保患者已经将食物完全咽下后再让其进食。在每次进食完成后，护理人员应指导患者饮用少量的水，这样不仅可以训练其吞咽的反射能力，还能清洁其口腔。在患者进食后的30 min以内，护理人员仍为其取坐位或半坐位。需要注意的是，为患者提供的食物应以半流质食物为主，禁止让其食用有刺激性的食物[3]。护理人员对患者及其家属进行健康教育，对陪护家属进行预防误吸相关知识的宣传教育。此外，护理人员在患者的床头放置负压吸引器，患者一旦发生误吸，可使用负压吸引器将其吸入物吸出，从而防止其发生窒息。在对患者进行进食训练时，护理人员应遵循从少量到多量的原则。对于吞咽功能分级为Ⅳ～Ⅴ级的患者，护理人员应遵医嘱为其插胃管进行鼻饲。在对患者进行鼻饲前，护理人员必须使用至少两种方法确认胃管在患者的胃内。在每次喂食前，护理人员应抬高患者的床头，或让偏瘫患者的头偏向其健侧。推注食物的速度应均匀、缓慢，以防患者发生误吸。需要注意的是，护理人员应每个月为患者更换1次硅胶胃管[4]，食物的温度应控制在40℃～60℃之间，每次的鼻饲量应不超过200ml，两次鼻饲的间隔时间应为1～2 h。在每次鼻饲后的30 min内尽量不为患者翻身，以防食物返流，使其发生误吸。②护理人员根据患者的意识状态决定是否对其进行吞咽功能的康复训练。对于意识清醒的患者，护理人员要积极地指导其进行口腔肌群的运动训练，主要包括空吞咽训练、叩齿训练、漱口训练、鼓腮训练等。这些训练都有利于强化其吞咽肌群的力量，恢复其吞咽功能，防止其发生误吸。此外，护理人员对患者进行舌肌的运动训练，具体的训练方法是：用湿纱布牵住患者的舌头，使其舌头被动地向各个方向运动。当患者的舌头有力量时可使用压舌板指导其进行抗阻训练。在此期间，护理人员鼓励患者自己向各个方向做伸舌头的动作，以达到强化其舌肌力量的目的。此项训练在每次进餐前的5～10 min进行[5]。

1.3 观察指标

观察这些患者吸入性肺炎的发生率。

2 结果

接受护理后，在这26例患者中，无1例患者发生吸入性肺炎。

3 讨论

脑卒中发生后，多数患者会出现语言功能障碍、躯体功能障碍、吞咽功能障碍等并发症。这些并发症的发生会对患者的心理造成强烈的刺激，从而使其产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应认识到心理护理在脑卒中患者临床护理工作中的重要性，积极地与患者及其家属进行沟通，及时了解患者情绪的变化，多鼓励、安慰患者，使其保持心态的平和。护理人员可为患者列举康复效果较好的病例，以增强其对治疗疾病的信心。此外，护理人员应与患者家属进行有效的沟通，指导其对患者进行情感支持，进而提高患者对治疗及护理的依从性[6]。

临床上为了确保脑卒中后吞咽障碍患者对营养素的摄入量，通常会对其进行鼻饲。但是此方法会导致此病患者的舌肌出现萎缩，这对于其吞咽功能的重建是非常不利的。因此，当此病患者的病情有所恢复后，医护人员应尽早对其进行吞咽功能的康复训练，这对恢复其口腔肌群的灵活性及协调性具有非常重要的意义[7]。此外，在患者出院后，护理人员应定期对其进行随访，了解其进行日常训练的情况，为其强调进行吞咽功能康复训练的重要性，督促其坚持进行康复训练。

本次研究的结果证实，对脑卒中后吞咽障碍患者进行预见性护理的效果较为理想，可有效地避免其发生误吸，从而降低其吸入性肺炎的发生率。

[1]邹敏,席淑新,吴沛霞,等.中文版安德森吞咽困难量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2013,48（7）:1003-1007.

[2]任琳,郎黎薇,殷志雯.增加吞咽功能筛查频次对减少桥小脑角肿瘤患者手术后吸入性肺炎的作用[J].中华护理杂志,2014,49（3）:284-286.

[3]隋广兰.急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理[J].中华护理杂志,2010,35(11)：672-674.

[4]舒英,宋晓英,毛淑芬.神经内科患者硅胶胃管置入方法探讨[J].护理研究,2005,19(7)：1375.

[5]黎毅敏.吞咽障碍所致吸入性肺炎的诊治[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36（4）：274-277.

[6]大西幸子,孙启良.摄食、吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药技术出版社,2000:7-18.

[7]柏慧华,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复[J].中华护理杂志，2013,48（4）:299-301.

R473

B

2095-7629-（2017）6-0151-02