我院精神科门诊不合理用药分析

丰丽萍

(常州市德安医院，江苏 常州 213000)



我院精神科门诊不合理用药分析

丰丽萍

(常州市德安医院，江苏 常州 213000)

目的 分析我院精神科门诊用药的状况，减少药物的不合理应用。方法 抽取我院2016年2至3月的精神科门诊处方进行整理分析及评价。结果 抗精神病药的用药存在常规习惯用药，在某些方面存在不合理性。结论 精神科不合理用药原因非常多，临床治疗应合理选择用药，遵循剂量合理疗程规范，缓慢加减药量，慎重换药，定期复查的原则。在临床不仅要注重药物疗效，也要保证用药安全。

精神科；不合理用药；门诊

为加强医疗质量安全，促进合理用药，抽取我院2016年2至3月的所有精神科门诊处方2856张进行分析点评，结果发现：二联以上的抗精神病药物处方占27.7%，合并使用二类精神药品的处方占20.5%，合并使用脑营养药的不足1%。但精神科处方用量偏大，开据大处方等是一些常见问题。总结如下。

1 不合理用药现象

1.1 抗精神病药物联合使用过多 在调查中发现，通过抽取的2856张精神科处方中，二联以上的抗精神病药物联合使用的791张，显示治疗药物联用率较高。有的精神分裂症患者竟使用多达5种抗精神病药物，以及在精神科临床治疗中频繁的换药。这也就造成某些医师采用包围式方式选择药物或按常规习惯用药，或频繁换药，这不仅不能起到治疗效果，反而有可能加重药物的不良反应。

1.2 镇静催眠类药物使用过量 多数精神病患者都有由于精神症状(幻觉、妄想等)引起的睡眠障碍。因此，临床医师首选镇静催眠药，而安定类药物在精神科临床不合理用药的比例最大。主要表现为两种或多种安定类药物同时使用，或安定类药物的使用时间超长。两种或多种安定类药物同时使用会增加患者的不良反应，长时间使用会导致患者可耐受和对药物的依赖性，停用时产生戒断症状，从而对患者造成无法弥补的损害。

1.3 处方用量偏大 精神病是慢性疾病，需长期服药，少则一两年，多则七八年，有的甚至需要终身服药。临床医师对药物危害认识不足，从而出现为门诊患者开大处方的现象。而且联合运用安定类药物使用过量，多数药品超过了精神药品管理规定的限量。如：利培酮分散片，1mg×20片×20盒，艾司唑仑1mg×20片×5盒。同时，药物大剂量的应用可造成患者出现精神过度兴奋的结果。

2 药物不合理应用原因分析

2.1 相关知识缺乏 不合理用药主要是临床医师相关知识掌握不娴熟造成的。一方面医师急于控制患者症状，另一方面对抗精神病药物的疗程、剂量、副作用和适应症方面的相关内容缺乏深刻的了解。还有部分医师不善于从临床治疗中总结经验，综合素质不高，造成不合理用药情况发生。

2.2 缺乏相应的责任心 个别医师受经济环境的影响，经济利益的驱动，开出不合理的大处方。或者只注重近期效果，不考虑长远，导致远期不良反应的发生。也有医师只重视创新和结果，忽视了患者的承受能力和经济负担。

2.3 药师不能发挥作用 很多医院不重视药师的作用。事实上药师对药物的各种功效、配伍变化及不良反应掌握的较为熟练，能为临床提供更好的用药指导。而药师本身参与临床的意识也不够，用药咨询指导不到位，按部就班的按医师处方发药，不能发挥应有的作用。

3 促进合理用药的相应措施

3.1 提高合理用药的自觉性是否合理用药对患者的生命健康有着极大的关联[1]，加强临床医生的职业道德培养是提高合理用药水平的首要措施，使医护人员的使命感和责任感增加，提高合理用药的自觉性。

3.2 认真学习合理用药相关知识，提高用药水平临床精神科医生除加强职业道德修养外，还需进一步学习专业知识，对临床常用药物的适应证，性能，疗程，副作用，禁忌证，剂量进行充分掌握，依据病情对患者的药物在临床应用时按规范进行调整，尽可能单一用药，用最小剂量的药物达到最大疗效。不断总结临床经验，在实践工作中将合理用药水平不断提高。

3.3 严格执行各项规章制度为促进合理用药医院要建立处方评价的长效机制，对精神科室及医院相关职能科室定期对有关药物的应用情况做经验交流和点评，对不合理用药现象进行干预，为确保临床合理用药提供规范化的环境和用药基础。加强各项规章制度的执行，杜绝不合理用药现象。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.102

2095—9559(2017)03—3181—01

2016-05-26