功能性便秘中西医临床分析▲

张 冲 万 军 付跃馨

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院中医科，四川 成都 610075；2.四川省妇幼保健院，四川 610031)



功能性便秘中西医临床分析▲

张 冲1万 军1付跃馨2

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院中医科，四川 成都 610075；2.四川省妇幼保健院，四川 610031)

目的 探讨功能性便秘的临床机理，为临床治疗提供参考依据。方法 从临床流行病学、机理、中西医治疗特点入手，分析功能性便秘的临床特征。结果 功能性便秘的影响因素多，个体差异较大，病因及发病机制未完全阐明，目前尚无确切有效的治疗药物和方案。结论 长期服用中西药物及手术治疗具有一定的局限性，微创穴位埋线等非药物疗法具有一定的治疗前景，已成为临床的一大研究方向。

功能性便秘；临床分析；穴位埋线

功能性便秘是一组以持续性或间断性排便困难或排便不畅为临床表现的功能性疾病[1]。非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。便秘的临床主要表现是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难；或排便间隔时间延长，在二、三天以上排便一次。

1 临床流行病学分析

功能性便秘是临床常见的胃肠疾病之一,流行病学资料显示，全球有2%～28%的人正受到便秘的困扰，我国发病率在10%～15%，其中60岁以上的老年人占18%～23%，且近年来发病年龄有呈年轻化趋势。长期便秘可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑便病和泻剂结肠等,且为心脑血管疾病(心肌梗死、脑血管意外)的常见诱因之一。严重便秘患者还可伴有失眠、烦躁、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。便秘已成为影响现代人工作效率和生存质量的重要因素之一]。

2 临床诊断参考标准

功能性便秘的诊断目前采用罗马Ⅲ诊断标准,须注意排除器质性病变所致。为了便于临床治疗药物的选择,国际上多采用结肠动力学特点和肛门直肠功能改变分为慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MIX)。STC系指由于结肠动力障碍,引起肠内容物滞留于结肠或在结肠通过缓慢引起的便秘,它是功能性便秘常见的类型,国内报道此型占功能性便秘的10.3%～45.5%。OOC具有正常的结肠传输功能,但肛门、直肠功能异常,多发生于儿童、妇女和老年人,国内报道此型约占25%～36%。MIX具备上述两者的特点,可能由于STC病情进展,引起直肠感觉阈值逐步升高;或者长期OOC影响结肠排空,继发结肠动力障碍。

3 临床发病机理分析

慢性功能性便秘的发病是全身性、涉及多系统、多器官的综合性病变，影响因素多，不仅与胃肠道神经肌肉病变及直肠肛门局部解剖改变密切相关，而且药物、激素、精神、饮食、生活习惯、年龄等相关因子都可能导致便秘的发生。现代医学大多从肠神经系统(ENS)、神经递质、肠道平滑肌、结肠Cajal细胞去解释病因病机，但其发病机制仍不完全清楚。

4 现代医学临床治疗分析

功能性便秘的临床表现个体差异较大,病因及发病机制未完全阐明,目前尚无确切有效的治疗药物和方案。治疗目标是缓解症状,恢复正常的肠动力和排便生理功能。治疗前应充分评估患者的症状类型、发病频率和病情严重程度,采取个体化和综合性治疗措施，包括生活习惯、饮食结构调整及合理选择药物等。

目前药物治疗随着用药时间的延长副作用逐渐显现出来，含蒽醌类刺激性泻剂导致的泻剂依赖性及结肠黑病变是急需解决的课题；促胃肠动力药用药期间尚有效，停药后复发率高；生物反馈治疗对出口梗阻型有一定的疗效，对慢传输型便秘疗效欠佳；手术治疗具有创伤性且有严格适应症，尤其是远期疗效及安全性的判定，术后复发问题都需得到重视。

5 传统医学临床治疗分析

中医药辨证施治有其独特优势，治病求于本，但大多以个人临床经验治疗为主，缺乏循证医学的支持，可重复性较差，不利于临床实践推广。埋线疗法等非药物治疗功能性便秘的方法以其简便易行，无明显毒副作用的特点已日益引起重视[2]。进一步研究和发展非药物治疗措施已成为临床的一大研究方向。相信今后对功能性便秘的诊疗理念会依据基础研究和临床实践的反馈而不断完善和更新，更多切实有效、可行的治疗方法会应用到临床中去。

6 微创埋线疗法的优势及展望

微创埋线疗法是卫生部“十年百项计划”第二轮适宜技术推广项目之一。具有：微创、长效、方便、安全等特点，治疗病症多，临床应用广泛。穴位埋线操作方法：它是一种将羊肠线等埋置于穴位或体内，通过这种异体蛋白组织对穴位产生的持久而柔和的生理物理和生化刺激作用的一种方法。依靠刺激穴位引发经络的调节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡。据研究：长强穴注射埋线法治疗功能性便秘，可以改善内括约肌、盆底肌的状态，降低肛管压力，促进便秘的康复[3]。且认为较粗的羊肠线对穴位的持续性刺激可以增强肠道平滑肌的张力及兴奋性，促进肠蠕动[4]。

笔者借鉴现代医学的研究成果，根据神经解剖学自主神经内脏节段性神经分布[5]在脊神经节部位选择胸6～12为羊肠线植入点，因脊神经节位于脊神经后根上，呈纺锤形，长约4～6mm，位于后根与前根汇合之前，大小与所在脊神经后根的粗细成正比。脊神经节一般位于椎间孔内，在后根硬膜鞘之外。其内含有假单极细胞及神经纤维，主要接受来自于肌肉、肌键、关节囊、韧带和骨膜等感受器传人的信号。脊神经节神经元对躯体与内脏刺激的反应可经其分叉的外周突在单个A型脊神经节神经元上进行会聚。因而刺激神经节，是否可以使内脏功能得到一定的调整，尚待进一步研究证实。

[1]MollenRM，ClaassenAT，KuijpersJH,etal.Theevaluationandtreatmentoffunctionalconstipation[J].ScandJGastroenterol，1997，223：18-17.

[2]孙健,林晖.功能性便秘的非药物治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2011;13(2):207-209.

[3]丰培学.长强穴埋线治疗便秘60例临床观察[J].上海针灸杂志,2003,22(8):14-15.

[4]李东冰,谭敬范,李华山.穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床研究[J].中国针灸，2004，24(9)：600-602.

[5]将文华主编.神经解剖学[M].第1版.复旦大学出版社,2004:165.

四川省卫生厅科研项目，项目编号110213。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.101

2095—9559(2017)03—3180—02

2016-05-06