急腹症误诊出现后急症护理的作用分析

王姗姗

(安徽省肿瘤医院 安徽 合肥 230000)



急腹症误诊出现后急症护理的作用分析

王姗姗

(安徽省肿瘤医院 安徽 合肥 230000)

目的 分析急腹症误诊后患者的护理需求特点，总结护理经验。方法 2015年2月至2016年7月，医院误诊急腹症患者59例。结果 急诊科停留过程中，出现呼吸循环紊乱11例、腹痛加重24例、腹膜炎体征6例、休克1例、心律失常1例，均抢救均成功，未见死亡例。患者配合性均较高，心理应激得到控制。结论 急腹症误诊后容易出现急症甚至危象，需做好病情监护、对症治疗护理，随时做好抢救准备。

急腹症；误诊；急症；护理

急腹症是一组以急性腹部症状体征为主要表现的疾病，病谱复杂，容易被误漏诊。应在外科治疗的患者，因误诊，急诊停留或转内科治疗，导致治疗时机延误，患者随着疾病的进展快，可能会出现症状突发加重，部分甚至可能出现休克等危象[1]。与此同时，急腹症患者因疾病进展，容易出现心理应激表现，出现恐慌等症状表现[2]。加强误诊患者护理非常必要。本次研究采用回顾性分析，2015年2月～2016年7月，医院误诊急腹症患者59例，现报道如下，分析护理需求特点、护理结局，总结护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月至2016年7月，医院误诊急腹症患者59例，男性30例、女29例，年龄17～83岁，平均(44.5±10.4)岁。4例AMI因腹部放射痛诊断为急性胆囊炎，11例食管裂孔误诊胆囊炎，2例食管裂孔误诊为肠痉挛，3例异位妊娠误诊为胆管结石，12例化脓性阑尾炎诊断为肠梗阻，9例化脓性阑尾炎诊断为胰腺炎，16例化脓性输卵管炎误诊为阑尾炎，2例糖尿病酮症误诊为急性胆囊炎。患者均表现为不同程度腹痛，部分为阵发性，无急性腹膜炎体征，尚未达到手术治疗标准，在急诊内科留观。

1.2 方法

1.2.1 常规护理(1)治疗护理①所有患者都给予基本的对症护理，禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛。②肠道管理，禁水食，胃肠减压，34例联合肠内支架减压，禁饮食，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。③对于呼吸机治疗患者，做好鼻部的管理，面罩吸氧者，告知面罩吸氧的必要性，面罩密闭性良好，患者不应有过重的心理负担，做好呼吸机参数的调节，避免出现人机不协调情况，纠正低氧血症[2]。(2)病情监护①做好疼痛的评估，观察呕吐物的量、性质，胃肠减压者、腹腔引流者记录引流量、质，观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断脱水严重程度，记录24h出入量，指导补液，做好标本的获取以及送检。②重视气血分析，除常规的氧饱和度等指标外，还可监测ScvO2、PaO2与PvO2及其比值、动静脉pH差值与动静脉PCO2差值等指标等指标，及早发现氧输送、消耗的失衡，如动静脉pH差值与动静脉PCO2差值可作为心源性猝死的重要评估指标，差值迅速增大，往往提示组织缺氧进展，其反映氧气已无法满足组织的有氧代谢需求，机体无氧代谢ATP、乳酸代谢增加，但氧供应明显不足，导致ATP水解H+浓度上升，故对于此类患者需要补碱或增加有机酸治疗，以缓冲CO2、释放PCO2，又如PaO2、PvO2可用于分析组织氧供障碍的原因，正常情况下，两者同时下降，若心功能减退、组织灌注血流不足，则动脉血PO2正常，两者差值上升，若动脉血PO2下降，混合静脉血PO2下降更显著，则肺氧合功能以及心功能不全同时发生，需调节吸入氧浓度[3-4]。③重视急性肾衰竭，心功能不全，DIC，败血症，ARDS等症状体征的鉴别发现，以急性肾衰竭为例，主要表现为腹部增大、精神不振、气喘、精神不振，气促，部分出现尿量增多甚至血尿。④合理的使用量表，提高护理预见性，常用的病情监护评分为MEWS评分系统、修正CRAMS计分法，评分简单，其他评分方法包括视觉疼痛模拟评分、Ramsay镇静评分等，里阿尼国标评分与安全指导相结合，提高护理的安全管理水平。⑤心电图监护，密切观察心电图变化，注意观察组T段抬高情况，及早发现心律失常、房颤等病理表现。(3)基础护理①绝对卧床休息，一般选择自由舒适体位，弯腰，以缓解腹部肌张，减轻腹痛，若腹痛辗转不安，需增加安全措施，避免坠床；②做好床单元的管理；③做好房间管理，确保室内的空气新鲜；④健康教育，主要包括注意事项、自我安全管理、及时主诉获得护理支持、自监护等。

1.2.2 急性发作 抢救治疗：主要危险为呼吸循环紊乱、休克、急性腹痛、误吸误咽等(1)需准备好抢救用物，抢救过程中，根据患者的表现选择合适的卧位，一般取平卧位，必要时放下双下肢，注意保暖，增加覆盖物，但不能影响抢救。(2)尽快稳定呼吸循环，连接吸氧，必要时静脉切开。(3)加强输液管理，根据中心静脉压调整给药速度。(4)做好患者的情绪管理、心理护理，帮助镇定镇静，心理干预有助于稳定患者的呼吸循环系统，提高患者及其家属依从性，降低应激水平，稳定病情，减轻躁动，利于患者主诉的表达，对于出现不适、不安感受的患者，做好安抚，耐心解释，以默契的医护配合，增强患者安全感。心理支持需发挥家属的作用，要求家属做好陪伴安抚，提倡采用抚触等亲密的策略，增强患者的安全感。

1.2.2 转运管理 规范化转运，采用转运评估单用于风险的识别管理。重视转运前风险分析、转运前准备、准运过程中监护等各个环节的管理，重视建立转运前风险评估制度、转运规范化流程等制度的建立。接到转运通知 ，对于患者病情的判断，主要依赖监测指标、评估工具，医护一体化非常必要，加强转运前的沟通 ，对患者及其家属进行宣教、沟通，讲述转运的必要性、风险，签署《知情同意书》。做好转运前的准备，包括患者准备、药械准备，可选择铲式担架，用于急诊危重症患者的转运，也可采用转运包装药械，自制便携式转运急救箱。加强转运人员的管理，陪同人员需要有丰富的经验、较高的业务水平，设置转运护士岗位，提高转运陪护的专业性。需要加强信息化建设，了解通道使用情况，进而合理的安排转运，设计转运路线。

2 结果

急诊科停留过程中，出现呼吸循环紊乱11例、腹痛加重24例、腹膜炎体征6例、休克1例、心律失常1例，均抢救均成功，未见死亡例。患者配合性均较高，心理应激得到控制。

3 讨论

急腹症的初诊误诊率较高，特别是对于那些症状不典型、解剖位置变异、伴随多种疾病的患者，初步诊断误诊停留在急诊内科治疗，治疗不对症，可能会导致疾病进展、恶化，从而引起危象，需重视护士的观察能力培养。研究中59例患者，共出现43次危象，主要为腹痛加重、呼吸循环紊乱，主要与病因未获得控制，炎症加重、扩散等因素有关，疼痛等原因导致内分泌、呼吸循环系统功能紊乱。在进行护理时，需做好治疗特别是对症治疗护理，以控制症状，有助于病情稳定，预防疾病恶化、进展，与此同时加强病情监护，特别重视病理体征、呼吸循环紊乱表现的观察，若见异常，及时通报医师处置，同时提高护理的工作效率，做好抢救的准备，对于药械进行定置管理，提高物品的管理效率，规范抢救的流程。此外，需注意是，急诊内科停留的患者较多，护士往往无足够的精力对每一位患者都进行严密的病情监护，需合理的利用严重程度评价工具，以指导护理管理工作，落实护理责任制度，提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高护理个体化水平。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.095

2095—9559(2017)03—3171—02

2017-05-09