骨科术后下肢深静脉血栓的预防及护理

胡婷婷

(南通市第三人民医院骨科,江苏 南通 226006)



骨科术后下肢深静脉血栓的预防及护理

胡婷婷

(南通市第三人民医院骨科,江苏 南通 226006)

目的 探讨骨科术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防及护理措施。方法 回顾性分析行骨科手术的50例患者的临床及护理资料，做好术前评估及宣教、心理护理、患肢护理、功能锻炼和饮食护理等护理方法预防下肢深静脉血栓。结果 50例患者中有2例发生下肢深静脉血栓，发生率为4%。经溶栓、抗凝治疗及专科护理后症状消失，未发生肺栓塞等严重并发症。结论 骨科手术后采取针对性的护理预防措施，可以有效降低下肢深静脉血栓形成的发生率，改善患者预后。

骨科；下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓(DVT)是指患者血液非正常凝结于下肢深静脉腔内，导致静脉管腔堵塞，静脉血液回流障碍。临床多见下肢疼痛、肿胀及浅静脉曲张等症状，严重威胁患者生命健康和生存质量。最新研究表明，骨科卧床患者采取科学预防及护理干预措施能够降低下肢DVT的临床发病率，显著改善患者预后[1]。本文研究骨科手术后深静脉血栓形成的临床预防及干预性护理，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年12月在我院行骨科Ⅲ级以上手术患者50例，其中男27例，女23例，年龄32～75岁，平均年龄43.6岁。其中全髋关节置换术3例，股骨头置换手术23例，髋臼骨折切开复位内固定手术9例，股骨粗隆骨折内固定15例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前评估及宣教 对严重外伤、高龄、女性、患有下肢深静脉曲张、小腿水肿、心功能不全、既往吸烟史、糖尿病病史、肥胖、DVT形成史的患者进行宣教，告知患者术后发生DVT的原因及后果，告知患者通过积极配合医护治疗，遵循医嘱，DVT是可以预防的。鼓励吸烟者戒烟；告知主动功能锻炼的重要性，鼓励患者术前、术后进行各关节主动活动；术前训练患者进行床上大、小便；指导患者进行扩胸运动、深呼吸锻炼，促进静脉回流。术前测量下肢周径，为术后使用梯度压力弹力袜提供数据[2]。

1.2.2 心理护理 实施骨科手术的患者由于各种原因会产生一系列不良情绪，如恐惧、害怕、紧张和焦虑。患者心理压力大，担心下肢功能能否完全康复，能否正常行走，担心腿脚恢复不好，阴雨天疼痛，行走不自如等情况，顾虑太多而影响睡眠。针对患者的心理问题，护理人员要采取相应的心理护理，采用热情和温馨的态度与患者进行交流和沟通，让患者充分感受到护理人员对其的关心和同情。鼓励患者按照医生的指导系统地进行功能锻炼，鼓励患者之间多沟通交流，消除不良情绪。

1.2.3 患肢护理 每30min观察一次患肢，注意患者的皮肤颜色、皮温、肿胀程度变化及足背动脉搏动情况，并对比健侧肢体，看有无明显差异。在正常情况下，患肢皮温与健侧肢体相比不超过3度，若出现疼痛、肿胀、潮红应警惕是否伤口感染、包扎过紧或有新的血栓形成，若出现下肢静脉血栓的征象，应严禁患肢剧烈活动，患肢适当给予保暖，禁忌热敷，防止栓子脱落导致肺栓塞等危重病情的出现。在两侧大小腿中部及踝关节3处同一水平做标记，每天定时测量患者腿围并记录，观察肿胀情况。发现异常及时通知医生[3]。1.2.4 功能锻炼 护理人员应首先鼓励并支持患者麻醉消失后，在身体允许的情况下进行早期功能锻炼，如下肢抬高训练、上肢的屈伸等，并在患者卧床期间，护理人员应定时对患者进行体位更换护理。在患者进行功能锻炼的同时，护理人员应在床边指导，如功能锻炼范围从小到大，深呼吸等。护理人员鼓励并指导患者进行早期功能锻炼，可以加快静脉血流的速度，使患者的水肿程度降低，从而使血流动力得到改善，进而防止深静脉血栓形成[4]。

1.2.5 饮食护理 给患者高蛋白、高热量、高钙、高铁饮食以供给患者足够的营养，尽量少吃牛奶、糖等容易产气的食物。多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。保证每日的饮水量，养成定时排便的习惯。

2 结果

50例患者中发生DVT2例，男1例，女1例，发生率为4%。皮肤颜色青紫、淤血、患肢疼痛、皮温升高、压痛明显等症状，查体双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm以上。经溶栓、抗凝治疗及专科护理后症状消失，未发生肺栓塞等严重并发症。

3 讨论

近年来下肢DVT发病率逐年上升，一方面可能与患者自身因素及合成疾病有关，高龄、肥胖、吸烟、饮食、糖尿病、既往血栓病史，均可使机体处于一种高凝状态，加上术后患者长期制动，使血液进一步缓慢凝滞和局部缺氧，而使下肢静脉血栓形成的危险性增高。另一方面与手术有关，手术应激使血小板增高，粘附性增强，造成失血、脱水导致血液浓缩，白细胞相对增多。为减少下肢DVT发病率，应积极预防，鼓励患者早期下床活动，积极进行锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定的进行主动及被动活动，尽量减少卧床，避免在下肢输液，手术后或创伤后应避免下肢垫枕，过度屈髋，下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜均可防止DVT发生，及早应用药物治疗，减少患者痛苦。

[1] 潘萃枝.骨科卧床患者下肢深静脉血栓的预防及其护理[J].按摩与康复医学，2015,6(18)：93-94.

[2]张瑞，王婧，谭婉玲.骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究[J].中国医药导刊，2015,17(12)：1287-1289.

[3]张静明，刘红艳，赵伟.骨科大手术后下肢深静脉血栓的临床护理[J].中外女性健康研究，2015，(23)：142-143.

[4]曹海金.骨科手术后深静脉血栓形成的预防性性护理70例分析[J].今日健康，2015，14(8)：191.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.089

2095—9559(2017)03—3164—02

2016-05-06