1例妊娠高血压疾病伴慢性肾炎患者的护理

李巧稚 孙戴莹

(南京市安宁医院,江苏 南京 210031)



1例妊娠高血压疾病伴慢性肾炎患者的护理

李巧稚 孙戴莹

(南京市安宁医院,江苏 南京 210031)

1 病历摘要

孕妇，26岁，已婚，G2P0，孕37周，发现血压升高1月余，于2014年01月25日来我科就诊，血压最高达150∕100mmHg。拟“妊娠合并慢性肾炎、妊娠高血压疾病，孕37周头位待产”收住我科。末次月经2013年05月08日，预产期2014年02月15日。查体：T 36.6℃,P 84次∕分，R 18次∕分,BP150∕93 mmHg，双下肢浮肿Ⅱ度，于1999年在本院行肾穿刺诊断为“慢性肾炎”，近两年开始口服百令胶囊治疗至今。入科后立即给予地塞米松5mg肌注，促进胎儿肺成熟，硝苯地平控释片30mg口服降压治疗，急诊血常规、凝血四项，急诊尿常规分析，B超、胎心监护等检查。经严密血压监测、硝苯地平控释片降压等对症处理，考虑患者有妊娠合并慢性肾炎、妊娠高血压疾病，不能排除胎儿生长受限可能，于2014年1月27日T13:32在联合腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术，助娩一男婴，评分9～10分，体重2600g。术后继续给予硝苯地平控释片降压、补液抗感染、促进子宫收缩等对症治疗及护理。于2014年01月29日T20:00产妇主诉四肢麻木，予以急诊血生化、尿常规分析，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉滴注，5%白蛋白12.5g静脉滴注，呋塞米注射剂20mg静推，同时给予氯化钾缓释片0.5g口服。住院7d后患者痊愈出院。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理 孕妇是慢性肾炎患者，妊娠后合并高血压疾病，长期服用百令胶囊和降压药，由于对自己的病情不了解，时刻担心胎儿安危而产生烦躁不安、焦虑、恐惧心理，对治疗用药有抵触心理。因此，责任护士耐心地向孕妇讲解病情，使孕妇有了较为正确的认识，减轻了心理负担，树立起战胜疾病的信心，从而积极乐观的配合治疗，保证了安全分娩的进行。

2.1.2 环境准备 将孕妇安置于单人病房，避免声光刺激，医护人员集中各项操作。

2.1.3 卧位及休息 卧床休息，可以采取半卧位或者侧卧位，遵医嘱使用小剂量镇静剂保证充足的睡眠，注意床上轻微活动四肢，促性血液循环，防止肌肉萎缩和血栓性静脉炎。

2.1.4 利尿剂的使用 使用呋塞米20mg静推时，要注意评估血容量和监测电解质的变化。准确记录尿量，避免过度利尿导致电解质紊乱。

2.1.5 水肿的护理 双下肢抬高30度，保持床铺整洁无皱褶，衣裤柔软平整防止皮肤损伤，每日温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦浴时动作宜轻柔，防止褥疮和感染。

2.1.6 术前护理 准确记录24h出入量，准确及时采集血生化及尿标本[1]，留取24h尿蛋白定量，提供治疗用药的依据。完善心电图、配血、血凝、备皮等术前准备。

2.2 产后护理

2.2.1 严密观察产后阴道出血及子宫收缩情况 术后回病房帮助按摩子宫，促进恶露排出。继续观察阴道出血量及子宫复旧情况，宫缩不好及时给予宫缩剂[2]。

2.2.2 监测生命体征及尿量 术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是对血压的监测，每4h测量一次并准确记录，重视病人的主诉，产后24h至5天内仍是危险期，要警惕产后子痫的发生。准确记录24h出入量，尤其尿量、颜色等，必要时监测肾功能。

2.2.3 一般护理 保持呼吸道通畅，必要时给予鼻塞低流量吸氧，床边备开口器、压舌板、吸引器、气管切开包等抢救用品。

2.2.4 产后感染的预防 产后给予抗生素预防感染，碘伏清水棉球会阴护理每日2次，切口部位产科特殊治疗每日2次。

2.2.5 饮食指导 指导产妇进食高蛋白、富含维生素、低盐、低脂肪的食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，必要时可给予开塞露，避免用力排便。

2.2.6 切口护理 术后产妇出现明显腹胀以及咳嗽严重，给予棉质腹带包扎，咳嗽时教病人用双手护住切口部位，防止切口崩裂和切口疝的发生。

2.2.7 母乳喂养指导 指导产妇保持泌乳通畅，教授正确的哺乳姿势，帮助产妇建立母乳喂养的信心，同时教授正确的挤乳手法，预防奶胀发生。

2.2.8 用药护理 应用解痉药物时防止发生毒性反应；镇静药分娩时慎用因其会导致子宫收缩乏力；降压药物应用在监测血压的同时注意观察患者是否出现头晕乏力等不适症状。利尿药使用时警惕脱水过度引起血容量的骤减。

2.3 健康教育2.3.1 部分妊娠合并慢性肾炎患者在产后一段时间内病情可能会恶化，因此在产后1～2天内还需要继续注意监护肾脏病情，并及时作相应的治疗和处理[3]。

2.3.2 妊高症孕妇的再发生率为12%～51%，在下次妊娠不一定再发生，但属于高危人群，因此下次妊娠予以重视并随诊。出院后产褥期仍需继续监测血压，以了解身体康复的情况。

[1] 付晓霞.妊娠合并高血压疾病护理.医药论坛杂志，2010，31(9)，110-111.

[2]刘书伟. 抢救双胎妊娠合并慢性肾炎并发心衰1例的护理.中国误诊学杂志，2010，10(8)：1980.

[3]刘春霞，周磊，邓红梅，等. 妊娠合并慢性肾炎3例. 中国误诊学杂志.2005，5(7)：1381-1382.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.078

2095—9559(2017)03—3148—02

2016-08-15