简易负压吸引在肠瘘修补术后难愈性伤口护理中的应用

吴芸芸 罗秀丽 梁成芳 蔡海晶 邓艳菲

(广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002)



简易负压吸引在肠瘘修补术后难愈性伤口护理中的应用

吴芸芸 罗秀丽 梁成芳 蔡海晶 邓艳菲

(广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002)

目的 探讨简易负压吸引在肠瘘修补术后难愈性伤口中的治疗效果。方法 对一例肠瘘术后切口不愈的患者进行清创，应用胃管、中心负压吸引、透明无菌手术贴膜、优拓敷料等制成简易封闭负压装置，进行持续封闭负压引流，待伤口肉芽生长良好后转二期缝合。结果 经过2周的负压封闭治疗，创面肉芽生长良好，创面缩小。 结论 简易负压治疗能有助于清创，能有效控制渗和感染，可明显缩短伤口愈合时间和减少患者的治疗费用。

简易负压治疗； 难愈性伤口； 创面修复

伤口愈合不良是外科术后常见的并发症，不仅愈合时间延长了，还给患者增加了经济上的负担和精神上的痛苦。负压封闭治疗技术，是一种处理复杂伤口和深部引流的新技术，具有操作简便、减少材料消耗、控制渗液、减轻患者痛苦、缩短疗程等优点。现就一例肠瘘患者术后切口愈合不良的护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，男性，62岁，因“腹壁肿物切除术后并肠瘘一月余”于11月16日入院，入院后完善相关检查，于11月20日在全麻下行乙状结肠瘘切除术+DIXON术，术程顺利。患者术后留置有胃管、腹腔引流管、尿管。12月1日拔除胃管及腹腔引流管。26日患者腹部伤口敷料开始有较多渗液，科室处理效果欠佳，12月1日转介伤口造口门诊进行处理。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 全身评估身高154cm，体重56kg,BMI 23.6kg/m2,接诊时患者精神状况好，生命体征正常，无发热。腹部稍胀，无腹痛。患者有糖尿病史，予胰岛素控制血糖，现血糖控制在6.4～8.5mmol/L。最近一次实验室检查结果示：WBC:12.74×109/L,RBC:4.2×1012/L,血糖：8.5mmol/L，白蛋白：28.7g/L.凝血功能正常。既往有高血压病史。

2.1.2 心理社会因素评估 小学文化程度，对自身的疾病和伤口情况表示理解，愿意配合治疗，依从性好，是医保患者，经济状况较好，心理状况乐观。

2.1.3 伤口评估 乙状结肠癌根治术后11天，腹部伤口裂开6cm×4.5cm×1.5cm，12点方向潜行6cm，6点方向潜行5cm。清创时可见黄色坏死腐肉，腹部大量黄色渗液，周围皮肤正常，基底75%黄色，25%红色。NRS疼痛评分2分。

2.1.4 影响伤口愈合的因素

2.1.4.1 全身因素 (1)全身疾病，恶性肿瘤及手术创伤；(2)血糖身高使巨噬细胞功能受损，炎症反应弱，易感染。(3)营养状况，患者在术前便是肠瘘，营养液大量丢失，术后长时间禁食，营养不良，蛋白低，引起身体免疫力低下，低蛋白血症。(4)高血压；动脉粥样硬化导致周围组织血供不足。

2.1.4.2 局部因素(1)手术；乙状结肠癌根治术的范围大。(2)肠瘘致大量消化液外渗，聚集于腹腔，使感染加重。(3)不恰当的伤口处理措施，没有及时扩创和充分引流。

2.2 护理措施

2.2.1 用物准备 (1) 负压源: 病房中心负压源，负压吸引瓶连接管及负压压力表 (2)引流管: 采用一次性16号硅胶胃管(或吸痰管)作为引流管，根据伤口情况将引流管前端每隔约2cm剪一侧孔，侧孔距离约1cm` (3) 油纱类敷料: 优格公司的网状脂质水胶体优拓敷料，规格10cm×10cm (4)透明无菌手术贴膜 (5)高渗盐敷料:美盐；可吸收伤口渗液、细菌和坏死物质，有效促进炎症期伤口的净化，从而促进伤口的自然愈合。[1](6) Y形连接头: 将两条引流管连接汇合后接入一个负压吸引瓶(7)无菌换药物品及消毒液。

2.2.2 伤口处理 (1)及时清创引流是伤口处理的关键，评估和检查伤口情况后，用Ⅲ型安尔碘消毒伤口及周围皮肤后，清除伤口表面的坏死组织、异物。探查伤口深1.5cm，12点方向潜行6cm，6点方向潜行5cm，基底75%黄色，25%红色，创面深达肌肉筋膜组织，有较多黄色脓性分泌物，随即用生理盐水清洗创腔并拭干水份。(2)按创面大小渗液情况和形状准备1～2条引流管并修剪侧孔，外用1～2层的优拓敷料包裹引流管，将包裹好的引流管置于创口床内，另一端由创周皮肤引出，并采用高举平台法固定。(3)引流管外创面覆盖一层无菌纱布，以确保引流管接通负压引流后创面各部分受压均匀 。(4) 用酒精清洗干净创面周围皮肤，并用无菌纱布抹干，用透明手术贴膜封闭整个创面，范围大于创面2～5cm(5)引流管末端连接负压吸引瓶，用连接管将负压吸引瓶与中心负压相衔接，负压调节在0.02～0.04MPa之间，在持续负压作用下，使创面呈真空状态，负压维持期间，应密切观察中心负压装置是否完好，负压力是否在规定的范围内，否则影响吸引效果。密切观察持续负压引流的部位，对于容易受压的部位，应经常更换患者体位，用垫圈、软枕将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，进而阻断负压源[2]。(6) 根据渗液情况， 48～72h更换外敷料及引流管1次，并检查创面情况，及时去除坏死组织。经以上处理2周后，患者渗液量减少，为黄色稀薄渗液，基底100%红色，伤口缩小，肉牙组织生长良好。

2.2.3 全身支持治疗 患者所做的DIXON手术创伤大，范围广，术后多种原因都可以导致脂肪液化、伤口裂开等并发症，影响伤口的愈合。对于该患者应该从营养支持、控制血糖、预防感染多方面进行护理，促进伤口愈合。首先，要加强营养，增加蛋白质的摄入，进食鱼、肉、鸡蛋、牛奶等饮食，控制血糖，合理饮食。鼓励病人多点活动，以促进胃肠功能的恢复。

2.2.4 控制感染护理 换药过程中严格执行无菌操作，严密观察引流液及伤口的渗液情况，使用高渗盐敷料时渗液较多要及时更换，根据医嘱使用抗生素、白蛋白同时要注意预防感染，适时取渗液做细菌培养和药敏实验，选择敏感的抗生素控制伤口感染。

2.2.5 心理护理与健康教育患者是老年病人，合并多种基础疾病，由于病程比较长，患者及家属有少许焦躁的情绪，通过每天查房及换药的机会，主动与患者进行沟通，介绍疾病和伤口的相关知识，认真倾听患者的主诉，耐心对患者进行康复指导，告知伤口护理，血糖控制，加强营养的重要性。

3 结果

经过坏死组织的清创，应用美盐，优拓等敷料清创引流加上伤口的持续负压治疗，经过2周的处理，患者伤口缩小，基底由75%黄色，25%红色，变成100%的红色。渗液量明显减少，异味消失。为二期缝合做好准备。

4 讨论

简易负压引流治疗技术的优点 简易负压引流,操作简单，具备可取材方便 ,费用低廉，减轻了患者的经济负担，可根据病人伤口深浅进行制作，不受引流管长度的限制；引流管侧孔大小可根据渗液的情况进行制作，不易堵管，效果好。简易负压封闭引流持续负压引流减少了换药次数，减轻病患痛苦，加速创面的愈合,减少了医疗费用，操作简单，可以准确记录和观察引流液的性质和量，为医生治疗提供了依据。该技术疗效显著、安全、使用方便,对治疗各种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法 ,临床应用前景广阔,具有良好的社会效益,值得推广使用。

[1]胡爱玲，郑美春，李伟娟． 现代伤口与肠造口临床护理实践[M]． 北京: 中国协和医科大学出版社，2010:56-59．

[2]王 飞.简易持续负压吸引在深度创面的应用观察及护理[J]. 中国美容医学(2011)01- 0151- 02

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.076

2095—9559(2017)03—3145—02

2016-04-28