早期炎性肠梗阻保守治疗的临床观察

季 军 赵 奎 安 军 万 剑 王博冉

(1.张家港妙桥医院，江苏 张家港 215600;2.苏州市附二院肝胆外科，江苏 苏州 215008)



早期炎性肠梗阻保守治疗的临床观察

季 军1赵 奎2安 军1万 剑1王博冉1

(1.张家港妙桥医院，江苏 张家港 215600;2.苏州市附二院肝胆外科，江苏 苏州 215008)

目的 探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗。方法 对收治的25例早期炎性肠梗阻进行保守治疗，包括禁食、胃肠减压、肾上腺皮质激素、生长抑素、肠外营养、抗生素等应用。结果 患者均保守成功，大部分在2-3周缓解，出院后半年有4例肠梗阻复发。结论 术后早期炎性肠梗阻保守治疗行之有效，并发症少，可靠安全。

腹部手术后；早期炎性肠梗阻；保守治疗

肠梗阻是腹部手术后较为常见的并发症，而早期炎性肠梗阻(ERISBO)区别于一般肠梗阻,临床上占20%，治疗方法与常见肠梗阻不尽相同，以保守治疗为主。本文作者于苏州大学附二院进修普外科期间，从2010年1月至2014年12月共诊治25例ERISBO，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者25例，其中男16例，女9例，年龄19～78岁，平均年龄50.1岁。发病前手术类型：阑尾穿孔切除术7例，结肠切除术4例，胃十二指肠穿孔修补术2例，外伤性肠破裂4例，胆总管结石切开取石术5例，胰十二指肠切除术2例，肝破裂1例。腹部表现：腹胀18例(72%)，压痛17例(68%)，肠鸣音减弱或消失23例(92%)，无固定压痛点，无明显包块扪及，腹部有坚韧感。

1.2 临床表现 术后一周内出现ERISBO11例(44%)，表现为术后恢复少量排便排气，但进食后随即腹胀、腹痛、恶心、停止排便排气等症状，立停进食肠梗阻症状不能缓解，但能稍减轻，以腹胀为显，腹痛较轻，无高热。查体：腹部可轻度隆起，无肠型，触诊有坚韧感，叩诊为实音，肠鸣音较弱或消失。

1.3 辅助检查 (1)X线检查，腹部立位平片均提示，肠道有积液积气。(2)MR或CT检查，小肠壁水肿、增厚、粘连，肠管扩张范围较大，但扩张程度并不剧烈，腹腔有少量积液。(3)血常规，WBC可稍有上升。

1.4 治疗方法 本组患者都采用保守治疗，最终均能缓解。方案如下(1)禁食，胃肠道减压。(2)维持水电解质及酸碱平衡。(3)应用糖皮质激素地塞米松5-10mg/日，当肠鸣音活跃后减量，使用时间一周以内。 (4)利尿。(5)使用生长抑素。(6)胃酸抑制剂，保护胃肠道，防止应激性溃疡出现，减少胃肠渗液，减轻胃肠壁水肿。(7)应用抗生素，原则上应用广谱抗生素，防止脓毒血症。(8)病程超过一周以上的，全胃肠外营养支持，低热卡原则配置“全合一”三升袋营养液，深静脉输液，定时补充白蛋白[1]。(9)理疗，腹部热敷，顺时针腹部按摩。(10)加强护理心理干预，口腔清洁，监护患者早期适量活动。

1.5 治愈标准 无腹胀腹痛，恢复排气排便，停生长抑素后无症状反复，再次进食后不出现肠梗阻症状。腹部触诊无压痛无坚韧感，肠鸣音活跃。

2 结果

25例患者无一例合并绞榨性肠梗阻，无再次手术。2例1周内缓解，15例2周内缓解，7例3周内缓解，1例4周内缓解，平均缓解时间为11.8天，术后回访发现半年内有4例继发粘连性肠梗阻，3例保守治疗缓解，1例手术治疗。患者住院期间并发ERISBO均未再次手术治疗，应该感谢患者足够好的顺应性，同时医护人员的定性与耐心同样重要。

3 讨论

黎介寿院士于1995年首先提出腹腔手术后ERISBO概念，一种以创伤后引起的炎症反应的粘连性肠梗阻，术后胃肠动力障碍，常术后已有排便排气，但进食后出现肠梗阻。发病诱因为术中出血较多，手术范围较大，手术创伤较重，手术时间较长。临床症状以腹胀较重，腹痛较轻，较少出现绞榨性肠梗阻。ERISBO在腹部手术后发生，此时患者在手术未恢复的情况下又禁食、胃肠减压使身体机能处于应激状态下，营养不良、内环境紊乱、抵抗力下降严重。黎院士认为ERISBO是手术禁忌症[2]，非手术保守治疗是合理选项，肠外营养支持是恢复内环境，提高免疫抵抗力的必要基础。本组25例术后早期炎性肠梗阻病例采用保守治疗行之有效，并发症少，可靠安全。值得注意的是，肠道梗阻2周左右，可引起肠壁通透性改变，肠壁损伤，导致肠道菌落移位，引发急性腹膜炎，有文献报道[3]，可适当应用谷氨酰胺预防及保障肠道屏障，防止肠壁通透性增加，减轻水肿，及感染机会。另外理疗促进肠道血供，促进炎性吸收，大黄等中药清热解毒亦有一定疗效。

[1]李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志2011.28(9)：689-690.

[2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J],中国实用外科杂志，2006,26(1)：37-39.

[3]杨永志，邹扬，秦环龙.微小RNA调控肠屏障损伤相关炎性疾病的研究进展[J].中华临床营养杂志.2012.20(1)：33-38.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.070

2095—9559(2017)03—3136—01

2016-05-30