分级诊疗对老年慢性病患者就医行为的影响研究

李小莉蔡伟马烜

1宁夏医科大学第二附属医院银川市第一人民医院宁夏回族自治区 银川 750001；2塞上骄子卫生服务站 宁夏回族自治区 银川 750001

分级诊疗对老年慢性病患者就医行为的影响研究

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1宁夏医科大学第二附属医院银川市第一人民医院宁夏回族自治区 银川 750001；2塞上骄子卫生服务站 宁夏回族自治区 银川 750001

在我国全力实施卫生体制改革期间，分级诊疗方案对提升医疗资源使用率以及优质管理服务病人有着重要价值。目前我国正处于人口老龄化阶段，老年人群患慢性疾病的发病率居高不下，实施分级诊疗既能预防与治疗慢性疾病，还能提高老年人的晚年生活质量。本次研究根据分级诊疗服务的需求以及老年慢性病患者的需求作为出发点，分析分级诊疗方案对老年慢性病患者的就医行为的影响，并寻找优化分级诊疗的可能性。

老年慢性病；就医行为；分级诊疗

就医行为属于患者感觉身体不舒服或者发生各类疾病时，全面考虑病情状况、经济收入以及医疗机构等，进而利用医疗救助的行为。现阶段我国的医疗服务仍然存在看病难、看病贵等问题，随着医疗服务实施分级诊疗作为国家与医学界重点关心的话题之一。据国外学者提出将就医行为分成三个阶段，包括疾病的反应、卫生资源利用、促进健康。由于国内的医疗机构种类比例与病人就诊比例严重失衡，导致医疗卫生资源不合理使用。

一、概念分析

（1）分级诊疗

为确保医疗卫生资源合理使用，能够有效指导病人就医。分级诊疗室根据疾病的轻、中、重、缓、急等5个方面进行分级诊疗，并要求不同类型医疗机构负责不同程度的疾病医治，合理分工，进一步实现科学合理的就医。至 2009年开始，我国各地方医疗机构开始尝试实行分级诊疗新模式，但各级医院功能定位系统、病人就医习惯问题、临床工作者专业水平问题以及医疗保险付费问题，导致分级诊疗的服务内容与资源利用未达到预期效果。2015有相继推出《关于分级诊疗制度建设的指导意见》、以及《做好高血压与糖尿病的分级诊疗试行工作通知》等文件便于分级诊疗继续开展。

（2）慢性病特征

慢性疾病属于不具备传染性质、但具有长时间累积造成身体损害的疾病。如果预防、治疗不及时，严重影响老年患者的生存质量，同时给家庭增加经济负担。慢性疾病的特征是早期临床症状较为隐蔽、病程较长、病情复杂且复发率较高等。

二、文献综述

国外经济学家指出，人体健康具备消费与投资的两种性质，不仅可以增进社会福利的人力资本，还有利于社会经济的增长。人体健康状态较弱情况下所产生的医疗保健费用与医疗费用将花掉现有收入，使人力资本大幅度缩水以及福利水平消耗减少。

患者健康情况作为影响医疗保健费用的重要原因，慢性病的多发因素将提升医疗保健的支出。由于慢性病的特殊性，所造成的疾病冲击在很大程度上与大病冲击相似。周佳佳[1]等人采用模型（ArellanoBong）研究显示，大病冲击能降低病人家庭收入的5%～6%左右，受大病冲击影响将持续15年左右。国外经济学家提出，疾病冲击直接影响病人家庭成本收入绩间接成本增加，让患者家庭陷入经济贫困。为减少疾病风险率，医疗保健费用作为慢性病患者必备选择。

经济因素对医疗保健费用的影响也是经济学者们分析的重点因素。国外经济学家应用混合时间排序及横截面数据分析证明我国生产总值作为影响人们健康消费的主要原因。卢若艳[2]等人研究均证实居民收入作为影响医疗保健费用的主要原因，单除了居民收入影响因素之外，地区差异影响也将作为医疗保健费用的主要部位，刘宁[3]等人对300户城市家庭医疗保健需求量进行统计，结果显示医疗保健的收入高低在农村贫困家庭中变化较高。

三、就医行为影响因素分析

影响居民就行行为主要包括以下几点：①人口学，病人的年龄、性别、文化水平、经济收入、健康状况以及病情程度等分析，笔者发现文化水平、病情状况、经济收入等与选择医疗服务相关。②医疗保障，随着人们经济水平的提高，其就医行为也发生改变，其中医疗保险制度调控效果不理想为主要因素。③医疗卫生机构，包含了医疗服务价格、服务质量、交通便捷等。

四、慢性病患者就医行为分析

从心理、生理、社会环境等三方面分析，其中农民、老年慢性病患者作为研究的特殊人群。①随着新农村合作医疗的改革之后，农民将作为制度层与群体层分析就医行为的关注对象。调查发现农民的就医行为主要是拖延就医-主动就医-自己买药，在选择医疗机构时，大多数均选择私人诊所。②老年慢性病患者，慢性发病较慢、病程长，且少数慢性病治愈率较差等导致慢性病患者出现就医行为偏执。其中少部位慢性患者会采用自我护理，但大多数慢性病患者均自行到药方买药，且在药物认知方面存在一定的盲区。另方面来看分级诊疗实施后，在某种程度上从医疗费用与配套设施各方面吸引慢性病患者到基层医疗机构就医，为从根本上改变医疗费用高的情况以及医生诱导慢性病患者的可能。结合上述情况来看，分级诊疗政策对服务对象的医疗保健行为不是很确定。

五、分级诊疗政策优化建议

（1）加强基层医疗机构政策扶持

为基层首诊贯彻实施到实处，需加大基层医疗机构建设，并强化医疗基础设施建设，在政策上吸引更多的医疗卫生优秀人才。实现基层首诊医院的主要功能，确保基层医疗质量与安全性，提高居民满意率，让病人相信基层医疗机构水平，并自愿到基层医疗机构就医，让基层首诊政策落实到位。

（2）加强医疗机构监管力度

地方政府加强监管力度，尤其是对民营医疗机构的监管，要求完善医疗保险报销制度，避免民营医疗机构利用政策趁机不谋而利。加强医生就医行为监管，避免医生利用医疗资源与权力诱导病人。改变传统增加民营医疗机构数量为医改的成效观念 ，需注重民营医疗机构的质量与名誉，与公立医疗机构形成良好的竞争环境。

（3）强化基层医疗机构职能

慢性病患者在恢复期向下级医疗机构转诊的重要问题是，慢性病患者的治疗环节全部完成，后续治疗费用低，影响医疗机构的正常营收。医疗机构属于财政差额拨款的事业单位，从某种程度上说医疗机构处在自负盈亏状态，面临着医疗机构发展问题。因此需要政府部门加强基层医疗机构的财政扶持，并把慢性病的治疗、康复及保健是基础医疗机构的职能充分利用。

[1]周佳佳.分级诊疗政策对患慢性病老年人就医行为的影响分析[J].青年时代,2016(13):92-93.

[2]卢若艳,李跃平,郑振佺,等.慢性病分级诊疗实施现状及障碍分析[J].卫生经济研究,2017(1):41-43.

[3]刘宁,陈敏.基于分级诊疗视角的就医行为分析及相关策略研究[J].中国医院管理,2016,36(9):19-21.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-255-01