腰突症保守治疗概况

傅冰

红花社区卫生服务中心 210022

腰突症保守治疗概况

傅冰

红花社区卫生服务中心 210022

近年来，腰突症作为一种较为常见的疾患，对患者的身心、生活以及工作带来了巨大的困扰。治疗方法有保守治疗与手术治疗这两种。在文中摘要就腰突症的保守治疗进行概述，以期可以腰突症的治疗提供更好的支持。

腰突症；保守治疗；综述

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出后压迫刺激脊髓或神经根所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”。本症自1934年Mixter和Barr在《累及椎管的椎间盘破裂》的论文中阐述椎间盘突出导致腰腿痛以来，至今仍是临床的常见病和引起腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，在骨科门诊和住院病例中占了不小的比例，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦和不便。相对于手术治疗的创伤与风险，保守治疗越来越为患者所认可与接受。现将近年来保守治疗本病的各种方法综述如下：

1.卧床休息

绝对卧床休息及患处制动是最基本的保守疗法。其作用是解除体重对椎间盘压力，使损伤纤维环得以修复，突出髓核回纳，椎间盘的高度也有一定程度的恢复。利于椎间盘周围静脉回流，从而加速水肿吸收，加速炎症消退。此法需绝对卧硬板床3周以上；3周后可起床活动，离床时需用腰围保护；半年内不屈腰，不做中等以上体力劳动。翟浩瀚等[1]在观察绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响中发现：绝对卧床休息可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻，虽然满意效果者不到30%，但由于此法简单，无创伤，对早期和轻症者仍可作为必要的疗法。

2.牵引疗法

牵引是治疗本病最常采用的方法之一。牵引方法有手法牵引、机械牵引、垂直悬吊牵引等等。牵引可以使椎间盘压力降低，椎间隙逐渐增大，软组织逐步疏展和放松，后纵韧带紧张，椎间盘内形成负压后使髓核不同程度地回纳，从而有效治疗腰椎间盘突出或膨出症。李考玻等[2]据其CT片及临床表现行电脑牵引床牵引。本组优26例，良19例，可8例，差5例，总有效率为77.6%。龚荣华等[3]行腰推牵引，配合中药熏蒸，针灸治疗。治愈49例，好转25例，无效6例，总有效率92.5%。牵引疗法虽有以上作用，但在具体使用时必须观察病人的反应，疼痛加重则停用。此外，中央型和游离型髓核突出则不宜采用，以免加重病情。

3.针灸疗法

针灸用于治疗疼痛已经有 3000多年的历史。通过针刺穴位的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干，在经过大脑皮层时发生一系列的相互抑制和影响。同时针刺促进了中枢神经递 5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素的分泌，从而加强镇痛效果。按照取穴部位不同，可以分为体针、耳针、头皮针、手针等。

4.推拿疗法

推拿疗法是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法，它可解除肌肉痉挛，加速局部血液循环，促进炎症和水肿吸收，减少神经根的刺激，有效恢复腰部的平衡稳定功能。彭锐等[4]以推拿手法治疗本病，以滚法、揉法，松解腰背两侧及双下肢肌肉，同时取腰痛点、委中、承山、昆仑，以揉、按、点穴等手法进行操作，每1-2天l次，取得较好疗效。顾非[5]运用推拿手法按揉弹拨两侧腰背部骶棘肌及患侧下肢为主配合腰椎斜扳法治疗 34例，治愈12例，好转20例，未效2例，总有效率94.12%。

5.小针刀疗法

小针刀疗法是朱汉章教授在中医理论指导下,借鉴西医外科手术原理,以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科。是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。它结合了手术方法和针刺方法的特点，取两者所长，在治疗部位刺入深部到病变处进行切割，剥离有害组织，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

6.物理疗法

物理疗法也是治疗本病经常采用的方法，其常用的有超短波、微波电疗、低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磁波治疗等。物理疗法的作用是可以放松和缓解椎旁肌肉的紧张及痉挛，松解软组织的粘连，使腰椎间隙加宽，促进髓核回纳，消除对神经根的压迫和刺激，并促进炎性渗出物及水肿的吸收。

7.中药治疗

本病属于祖国医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴。辨证分型有肝肾不足型、气滞血瘀型、血脉虚寒型、经脉痹阻型等。本病的基本病机是：肝肾亏虚，气血瘀滞，筋骨失养，外感风寒湿邪合而痹阻不通，不通则痛。按病程可分为急性期、缓解期和恢复期等。诸金翔[6]认为此症多属中医痹证范畴，发病因于肝肾阳虚，筋脉失养，复感风寒湿邪或跌仆闪挫，瘀血阻络所致。自拟温肾宣痹汤治疗该病，方用制狗脊、淡附片、北细辛、川桂枝、明天麻等，总有效率可达88.3%。

8.封闭治疗

其主要作用是药物直接作用于病变部位，阻断患处的痛觉神经传导通路，抑制神经的炎性反应，改善局部血液循环，促进水肿的吸收。根据注射部位不同可分为硬膜外封闭、骶管封闭、神经根阻滞封闭、痛点封闭等，主要药物有利多卡因、地塞米松、强的松龙、B族维生素、复方中药注射液等。

综上所述，目前临床上治疗本病的方法多种多样，手术治疗由于其本身损伤大，术后脊柱后方存在力学缺陷，导致潜在的不稳定性，通常为患者所惧怕而不被接受。而以牵引、针灸、推拿、中药内服、物理疗法等中医药为主的保守疗法，临床应用安全有效，应视为腰椎间盘突出症治疗方法的首选。

[1]翟浩瀚，王玉龙，潘小华.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响[J].颈腰痛杂志，2007,28(2):135.

[2]李考玻，张德新.三维多功能牵引床牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症58例报道［J］.基层医学论坛，2007,11（2）:185一186.

[3]龚荣华，杜学辉，张红英.三法联用治疗腰椎间盘突出症[J].湖北中医杂志，2002，24（5）：144.

[4]彭锐，杨禄红.手法辨证分期治疗腰椎间盘突出症[J].湖南中医杂志，2001,23(9): 21.

[5］顾非.推拿配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症 34例[J].上海中医药杂志，2007, 41(3):38一39.

[6]诸金翔.温肾宣痹汤加减治疗腰椎间盘突出症 34 例[J].辽宁中医杂志，2004，31(12): 1024.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-207-01