颈椎骨折合并截瘫的临床护理体会

丁梅

广州军区总医院骨科康复理疗科 广东广州 510010

颈椎骨折合并截瘫的临床护理体会

丁梅

广州军区总医院骨科康复理疗科 广东广州 510010

目的：总结颈椎骨折合并截瘫患者护理措施。方法：选取56例颈椎合并截瘫患者，采取针对性的护理干预措施，观察护理的效果。结果：所有患者经过了有效的护理，病情稳定，只有3例患者发生肺部感染，经抗感染治疗后得到了有效的控制，没有患者发生尿路感染和压疮，所有患者都好转出院。结论：根据颈椎骨折合并截瘫患者的心理和生理特点，采取针对性的护理措施，能够很好的提高护理效果，改善患者生存质量。

颈椎骨折；截瘫；心理疏导

颈椎骨折合并截瘫是临床上常见的意外事件，属于严重创伤，大多是由于外伤导致的颈椎骨折、脱位，对脊髓腔产生压迫，最终导致脊髓的水肿，而截瘫的出现，会严重影响患者的生活质量和心理健康[1]，因此，在颈椎骨折合并截瘫患者治疗中，必须给与优质的护理措施，提高临床治疗效果和患者生存质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月到2016年4月我院收治的颈椎骨折合并截瘫患者56例作为观察对象，其中男41例，女15例，年龄29岁到35岁，平均（37.5±3.5）岁，包括高处坠落伤26例、车祸伤21例、挤压伤9例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

颈椎骨折合并截瘫的患者，通常都是外伤导致的截瘫，患者大多会产生恐惧、不安的心理，而疼痛感会加剧患者的不良心理反应，如果没有及时的加以控制，就会影响到正常的治疗[2]。因此，必须采用优质的心理疏导，首先护理人员要为患者营造良好的环境，定期的开窗通风换气，保持病房环境的舒适、安静，护理人员要积极的和患者进行沟通，选择患者感兴趣的话题，建立良好的护患关系，动态了解患者心理变化，制定针对性的心理疏导方案。在日常护理中，尽量满足患者合理的需求，结合成功治愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极的配合医护工作。

1.2.2 体位护理和病情观察

颈椎骨折合并截瘫患者需要睡硬板床，让颈椎保持平直，用沙袋把头部固定，不能进行屈伸和旋转，在患者翻身的过程中，要3人互相配合，其中1个人负责固定头颈部，另外的2个人在患者的两侧，让患者在翻身时，保持轴线滚动式翻身，避免脊柱的扭曲。患者在医护的过程中，要注意监测患者的生命体征，密切观察患者意识和瞳孔的变化，考虑到颈椎骨折患者通常伴有多个脏器损伤，会影响到膈肌运动，从而影响患者的呼吸功能，因此，要格外观察患者是否出现了呼吸困难和缺氧等，发现存在异常后要及时的上报。如发现患者有高热的现象，及时的进行冷敷，利用乙醇擦浴等方式物理降温，让患者尽量多的喝水，根据患者的实际情况，如发热比较严重，可以采用4摄氏度左右的冷盐水低压灌肠[3]。

1.2.3 并发症护理

由于颈椎骨折合并截瘫患者容易出现多种并发症，针对常见并发症的护理非常重要，如截瘫患者有皮肤感觉障碍，患者需要长期的卧床休息，不能随便的改变体位，导致有些部位的皮肤会出现压疮，而截瘫患者出现了压疮后，加上营养不良、低蛋白血症等，容易导致迁延不愈。对于压疮的处理，应该以一般性的预防为主，在实际的护理工作中，在患者的肩部和枕部等骨突部分，要垫上相应的软垫，定时的帮助患者翻身，对受压部位进行按摩，最少要2天1次。在翻身时，要把患者的身体抬起来，避免在翻身时擦伤患者的皮肤，如患者大便失禁，要注意肛门周围皮肤的护理。由于颈椎损伤部位会出现水肿、出血等，会压迫膈肌、腹肌等呼吸肌，影响了气体交换功能，无法将呼吸道中分泌物自动清除，而长时间的卧床，会影响肺内部分泌物的引流，从而引发肺部感染[4]。因此，需要注意肺部感染的护理，在临床护理工作中，护理人员必须帮助患者尽早的练习深呼吸和咳嗽，定时的帮助患者翻身、叩背，防治分泌物长期坠积，必要时可以服用祛痰药物，或者进行雾化处理，保持患者呼吸道的顺畅，同时，还要注意患者的保暖工作，防止患者着凉。由于截瘫患者的脊髓受损，需要留置导尿管，因此，在留置导尿管的期间，必须加强相应的护理工作，防止尿路感染的出现，首先，护理人员要严格的执行无菌操作，等到2周后患者肌力恢复，要定时的开放引流，通常为每隔5小时左右1次，对患者的膀胱功能进行训练，同时做好尿道的消毒，保证引流的通畅。

1.2.4 康复护理

由于患者需要长时间的卧床康复，护理人员要引导患者进行早期的功能锻炼，在患者平卧时，保证患者各个关节都在功能位置，防止足下垂等，有功能障碍的患者，要帮助患者行被动训练，通常每隔4小时左右1次，每次为半小时左右，夜间要避免运动。在日常护理的工作中，要注意按摩患者的患肢，防止肌肉萎缩的出现，等患者恢复一定的肌力后，要引导患者进行主动功能锻炼。

2 结果

所有患者经过了有效的护理，病情稳定，只有3例患者发生肺部感染，经抗感染治疗后得到了有效的控制，没有患者发生尿路感染和压疮，所有患者都好转出院。

3 讨论

颈椎骨折合并截瘫的患者，尤其是高位截瘫者，大部分患者需要长时间的卧床，容易引发多种并发症，而心理上大多有一定的负面情绪，要想提高这些患者的临床治疗效果，首先需要针对性的给予心理疏导，结合体位护理、并发症护理和康复训练等，提高患者的预后[5]。本文的研究表明，对颈椎骨折合并截瘫患者采取有效的护理干预措施，稳定了患者的病情，只有3例患者发生了肺部感染，而经过简单的抗感染治疗措施，病情得到了有效的控制，没有患者发生尿路感染和压疮等并发症，治疗效果非常好，所有患者好转出院。

综上所述，根据颈椎骨折合并截瘫患者的心理和生理特点，采取针对性的护理措施，能够很好的提高护理效果，改善患者生存质量，值得在临床上推广应用。

[1]柏华幼.对颈椎骨折合并高位截瘫患者进行围手术期护理的体会[J].当代医药论丛,2013,11(10):283-283.

[2]张琼.4例颈椎骨折合并高位截瘫的护理分析报告[J].黑龙江医药,2013,26(4):702-704.

[3]朱霞,王正梅,高立新.一期前后路联合治疗下颈椎严重骨折脱位合并高位截瘫的护理体会[J].中国美容医学,2012,21(18):628-629.

[4]陈莉.颈椎骨折并截瘫患者的护理[J].工企医刊,2013,26(2):149-150.

[5]陈婷.颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2012, 09(17):70-71.

R473.5

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1672-5018（2017）03-157-01