支气管扩张症营养不良患者门诊干预的分析

高晓华 冷敏 徐向英 鞠贞会 王丽萍 张荣杰 李军鹏

·短篇论著·

支气管扩张症营养不良患者门诊干预的分析

高晓华 冷敏 徐向英 鞠贞会 王丽萍 张荣杰 李军鹏

支气管扩张症； 营养治疗； 门诊管理； 肺功能； 健康教育

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。本病呈慢性过程，反复发作，严重损害患者的肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担[1]。该病治疗的关键在于早期识别危险因素并进行预防，早期干预病情进展，减少急性加重次数，进而改善患者的预后[2]。在本病急性加重的诱发因素中，除感染、年龄、病变范围等外，营养不良也是危险因素之一[3]。本文探讨对支气管扩张症合并营养不良的患者进行门诊营养管理的观察与护理，现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

2013年12月至2015年6月，因支气管扩张在我院呼吸内科住院治疗后病情稳定出院1月后来门诊复诊的患者63例为观察对象，63例患者均存在着轻至中度的营养不良情况，营养不良的判断按照理想体重进行评估，低于理想体重的10%～20%为轻度营养不良，低于理想体重的20%～40%为中度营养不良。所有患者符合支气管扩张症诊断标准[1]，将63例患者以方便取样法按照复诊单双日分为观察组32例和对照组31例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

二、治疗方法

两组患者的一般家庭康复措施相同，包括呼吸锻炼、有氧运动、有效咳嗽等。营养干预的方法为：呼吸科门诊护理管理小组对两组患者的饮食情况和营养状况进行评估，根据Harris-Benedict公式计算出患者每日总热量[4]，即每人每日总热量=BEE×校正系数×活动系数×应激系数，式中校正系数男性为1.16，女性为1.19，活动系数取1.2，应激系数取1.1。患者蛋白质、脂肪、碳水化合物配比为30%、20%、50%，给每例患者发一张食物营养成分表，指导他们学会计算方法，对自理能力差或文化水平低的患者，指导家属参与，总干预时间为6个月。对对照组患者仅给予一般门诊指导，通过每月的复诊评估患者营养措施的执行情况并进行相应指导。对观察组患者通过每周电话回访和短信平台指导患者严格遵守营养指导，规律进食。观察组患者每月门诊复诊时间同对照组，复诊时，评估患者的营养状况和营养干预措施的执行情况，特别是电话指导和短信内容的的执行情况，针对存在的问题给以具体指导。

三、观察指标

以患者体重占理想体重百分比、FEV1、FEV1%、呼吸困难程度、血清白蛋白浓度、血清前白蛋白浓度为观察指标[5]。

四、统计学方法

结 果

两组患者营养管理6个月后，观察组各营养指标包括体重、血清前白蛋白、血清白蛋白较管理前改善，与对照组比较，t值分别为10.23、6.04、4.10，P<0.05；观察组肺功能指标中FEV1、FEV1%较管理前改善，与对照组比较，t值分别为2.38、2.57，P<0.05；观察组呼吸困难分值较管理前减低，与对照组比较，t值为5.76，P<0.05，见表2。

讨 论

支气管扩张症是一种常见的呼吸内科慢性疾病，其主要特征为反复的肺部感染和气道阻塞，主要症状是反复咳嗽，大量脓性痰，有时伴有咯血，急性加重期常需要住院治疗，即使稳定期居家康复中，患者仍然存在着反复咳嗽和咳痰的症状，疾病消耗，分解代谢旺盛，患者一直处于持续地应激状态，从而使机体能量消耗增加，最终导致营养不良，严重影响患者的生活质量[6]。有报道，营养不良能改变肺泡表面活性物质的稳定性，导致肺泡表面张力增大，容易造成肺泡萎缩[7]，因而加重缺氧和全身症状。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者6个月后各指标比较

注：对照组组内比较P>0.05；观察组组内比较P<0.05

在我们的观察中发现，对照组的营养指标改善不明显，说明营养不良的支气管扩张症患者仅仅给予饮食宣教和一般指导、不及时督促和反馈，患者的依从性差，他们不理解饮食与疾病康复的关系，不懂得营养对疾病康复是一个循序渐进的过程，由于这种营养治疗和营养管理效果的非即时性，患者短期内不能从中获益，他们往往仍然按照既往习惯进食，营养不良得不到及时纠正，最终导致疾病反复。而观察组在强化教育的作用下，患者牢记自己每日的饮食量和食物构成，按照门诊护理指导纠正营养偏差，护士通过每周的电话随访和短信联系来评估患者的遵医程度和消化吸收能力，然后反馈给患者，纠正偏差，随时督导，提供咨询，其营养措施得到不断地强化，其自我管理能力不断提高，各项指标改善明显，经6个月的营养管理，观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

在对患者的营养管理和教育的过程中，我们的体会是：①由于患者支气管扩张病程迁延，反复发作引起肺通气功能损害甚至肺弥散能力下降[8-10]，患者存在着不同程度的低氧血症，进食时会引起血氧饱和度的下降，容易引起气促及厌食情况，所以要对患者和患者家属进行讲解，对患者进食要有耐心，让患者延长进食时间，少量多餐，以摄入足够的营养，防止负性情绪的产生；②支气管扩张症患者大都存在着长期的咳嗽、咳痰，我们教育患者在餐前1 h进行20 min的体位引流，每日2～3次，体位引流后，进行有效地咳嗽和咳痰，充分漱口，维持口腔清洁，待体力恢复后再进食；③指导患者营养要全面均衡，食物安排上主要增加瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼类、海鲜、水果、蔬菜以及各类谷物，注意脂肪的补充，最好以植物油作为脂肪来源；④维生素A的含量会对脂肪组织中的血清抵抗素的表达产生促进作用，所以在患者的饮食当中，适当补充维生素A；⑤除了对患者进行营养宣教及营养指导外，还要提高家属的营养意识，让家属对营养状况与疾病的康复有全面深刻的了解，让家属认识到，营养纠正后，患者的体质恢复，疾病的发作次数会减少，稳定期得到延长，死亡率会逐渐降低。这样，医护人员就会更好地推行营养教育，使患者积极地配合治疗。

总之，对营养不良的支气管扩张症患者进行有效地膳食营养干预是非常必要的，要使患者有合理的饮食结构，经常对患者的营养状况进行全面深刻地评估，结合其它肺康复措施，增强体质，促进肺功能的好转。医护人员要充分全面认识饮食营养干预对支气管扩张症患者生活质量的影响，加强对患者的营养宣传，使患者了解到膳食营养干预的意义和深远影响，积极推广营养干预措施，使患者积极主动配合医护的指导，树立战胜疾病的信心，改善生活质量。

1 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 成人支气管扩张症诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(7): 485-492.

2 焦瑞, 刘双. 支气管扩张症急性加重期研究进展[J]. 心肺血管病杂志, 2015, 34(3): 236-238.

3 焦瑞, 刘双. 支气管扩张症急性加重的危险因素及意义[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(4): 273-276.

4 华晨, 刘励军. 早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J]. 肠内与肠外营养, 2011, 18(1): 12-14.

5 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)[J]. 中国医学前沿杂志, 2014, 6(2): 67-80.

6 涂秋梅. 稳定期支气管扩张患者焦虑抑郁情绪及生存质量调查分析[D]. 广州中医药大学, 广州, 2014.

7 熊曙光, 王慧, 周玲, 等. 不同营养状态慢性阻塞性肺疾病患者临床特征分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2012, 5(1): 11-16.

8 李小玲. 噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效观察[D]. 南方医科大学, 广州, 2010.

9 玄春实. 噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(2): 136-137

10 周华娟, 刘明 . 噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志, 2015, 25(5): 453-454.

(本文编辑：王亚南)

高晓华，冷敏，徐向英，等. 支气管扩张症营养不良患者门诊干预的分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(1)： 73-74.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.017

264300 山东省荣成市人民医院呼吸科门诊

鞠贞会， Email： jvzhenhui@126.com

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2015-12-11)