院前急救抢救急性心肌梗死的临床研究

何华锋

[摘要] 目的 探讨院前急救抢救急性心肌梗死的临床效果。 方法 选取本院2012年12月～2015年12月诊治的急性心肌梗死患者80例，根据救治方案分为两组，对照组患者39例由家属自行送至医院抢救，观察组患者41例实施院前急救和转运途中安全管理，比较两组患者治疗情况、预后情况、并发症及救治满意度。 结果 观察组患者发病至救治时间、溶栓时间、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。观察组患者疼痛缓解时间明显早于对照组（P<0.05）。观察组患者预后情况明显好于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者救治满意度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 院前急救和转运途中安全管理有助于改善急性心肌梗死患者的预后状况，疗效显著，值得临床推广使用。

[关键词] 院前急救；急性心肌梗死；并发症；救治满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-160-04

Clinical research of pre-hospital emergency in treatment of acute myocardial infarction

HE Huafeng

Lianzhou People's Hospital，Lianzhou 513400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pre-hospital emergency in treatment of acute myocardial infarction. Methods 80 cases of patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from December 2012 to December 2015were selected，and they were divided into two groups by treatment plan.39 cases received rescue from their families to hospital were divided into control group.41 cases received pre-hospital emergency and transit safety management were divided into observation group.Treatment，prognosis，complications，satisfaction were compared between two groups. Results Onset to treatment time，thrombolysis time，hospitalization time in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）.Pain relief time in observation group was significantly earlier than that in control group（P<0.05）.Prognosis in observation group was significantly better than that in control group（P<0.05）.Complication rate in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.Treatment satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion Pre-hospital emergency and transit safety management are helpful to improve prognosis of patients with acute myocardial infarction.They have significant effect， and they are worth of clinical application.

[Key words] Pre-hospital emergency；Acute myocardial infarction；Complication；Treatment satisfaction

急性心肌梗死是冠狀动脉持续性、急性缺血缺氧导致的心肌坏死。有研究显示[1-2]，发病4h内是死亡高峰期，如果不能给予患者及时有效的对症处理，将直接影响到患者的预后状况。如何救治，一直是临床医生讨论的热点话题。近年来，有报道显示[3-4]，院前急救在急性心肌梗死救治过程中发挥着重要作用，对患者病情、危重程度的正确评估和判断是急救工作的重要环节。因而开展此次研究以探讨院前急救抢救急性心肌梗死的临床效果，对照组患者由家属自行送至医院抢救，观察组患者实施院前急救和转运途中安全管理，针对两组患者治疗情况、预后情况、并发症及救治满意度进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年12月～2015年12月诊治的急性心肌梗死患者80例，均符合临床诊断标准[5]，根据救治方案分为两组，对照组患者39例，男24例，女15例，年龄为42～71岁，平均（60.7±5.6）岁。观察组41例，男25例，女16例，年龄40～73岁，平均（61.1±6.2）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者由家属自行送至医院抢救，入院前未接受院前急救治疗，入院后救治方案如下：密切观察患者的生命体征，给予患者吸氧疗法，为患者

使用抗血栓药物治疗等。观察组患者实施院前急救和转运途中安全管理，内容如下，接到急救电话后，立即通知急救车出诊，要及时赶到现场，在出诊过程中医护人员要与患者家属保持联系，叮嘱其不要随意挪动患者，同时注意安慰患者家属，询问患者病情。到达现场后，立即开展施救，帮助患者取平卧位，确保其呼吸道通畅，及时清除分泌物，对于呼吸困难者要给予吸氧疗法，为患者建立静脉输液通路，主动与患者交流，保持其清醒，了解患者是否发生并发症，并给予其对症处理，转运前，要观察患者病情改变情况，如果病情缓解，可实施搬运，送至医院就诊。通过沟通和交流，提高患者家属认知水平，告知其病情及治疗情况，同时讲解在转运和治疗过程中，可能出现的各种意外情况，并告知其有效的处理方案，尊重患者的知情权。开展施救后，要保证患者处于平卧位，不要剧烈摇晃担架，动作一定要轻柔，观察患者各项生命体征指标的改变情况，加强输液部位观察，有无漏液、渗血等不良事件发生，列举成功的治疗案例，尽量消除其不良心理因素的影响，提高其配合治疗的积极性和主动性，同时联系科室，尽量缩短患者到院后的接诊时间，开通绿色通路，实施快速救治。入院后救治方案同对照组。

1.3 评定标准

满意度的评定标准：采用自制调查表，由患者进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意，其中救治满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

SPSS19.0软件用于数据资料的统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者发病至救治时间、溶栓时间、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。观察组患者疼痛缓解时间明显早于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后情况比较

观察组患者预后情况（97.6%）明显好于对照组（79.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

观察组患者并发症发生率（4.9%）明显低于对照组（25.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者救治满意度比较

观察组患者救治满意度（92.7%）明显高于对照组（64.1），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见病，是由于各种原因诱发心肌缺血而造成的心肌急性坏死情况，患者的临床表征不一，主要为胸痛、急性循环功能障碍等，可直接反映出机体心肌损伤情况，同时，患者还可能伴有不同程度的心电图改变。因而可将这些指标作为患者有效评价指标。由于急性心肌梗死具有病情变化快、危险度极高的特点，要及早给予患者有针对性的干预治疗，开展救治时间越晚，患者的预后越差，病死率越高[6-7]。据统计[8-9]，急性心肌梗死有40%～60%患者死于起病4h内，而该病也一直是临床治疗的难点和重点。

诸多研究显示[10-11]，院前急救是急性心肌梗死救治的有效方法，疗效显著。院前急救不同于医院就诊，开展院前急救的人员可能为医护人员，也可能为患者家属或目击者，在事发现场，第一救援者赶到后，要对患者进行正确归处，可采用一些必要措施，以改善患者的病情，让患者处于相对稳定的状态，等待救护车到来，在呼救过程中，第一救援者要时刻守护在患者身边，等到救护车到来后，要帮着医生和护士采取正确的救治方法，延缓患者的病情，使其在送达医院前，可以得到有效处理，将有助于改善患者预后。

目前，可将院前急救划分为3个阶段，分析如下：（1）现场急救。遵循ABCDE复苏程序，其中A指airway，这个阶段要确保患者的呼吸道通畅，密切关注患者病情，必要时可实施气管插管以改善患者通气，B指breathing，这个阶段可给予患者呼吸囊以改善通气，C指cardiacmassage，这个阶段要给予患者胸外心脏按压法，将有助于改善心功能状况，D指drug，这个阶段要给予患者针对性药物治疗，E指补充抢救，必要时可给予患者心脏电除颤术治疗。（2）搬运。待患者病情缓解后，实施搬运救治，将患者平稳送达医院，开展进一步救治，这个阶段不要增加患者痛苦，动作要轻柔，要根据患者具体病情，开展因地、因时、因人救治，目前常用方法为担架搬运法和徒手搬运法。（3）监护运送。救治过程不仅仅是医院救治，在第一现场和转运途中都需要给予患者有针对性的临床治疗，也可称之为“流动医院”或“活动急救站”，对于患者的救治要争分夺秒。

本研究结果显示，观察组患者发病至救治时间、溶栓时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疼痛缓解时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明院前急救和转运途中安全管理是急性心肌梗死患者的有效治疗方法，不仅可以改善患者的病情，还可以大大缩短救治时间，有助于改善患者的预后，具有重要临床价值[13-14]。观察组患者预后情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明院前急救和转运途中安全管理有助于改善急性心肌梗死患者的预后状况，能在一定程度上提高患者的救治成功率。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明院前急救和转运途中安全管理的实施是安全有效的，可大大降低休克、心力衰竭、心律失常等并发症风险，提高临床治疗安全性。观察组患者救治满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明院前急救和转运途中安全管理用于急性心肌梗死患者的临床治疗，受到了广大患者的认可与好评。这与诸多研究结果是相似的。姚勋霞的研究显示[12]，急性心梗患者院前急救应用程序化护理模式可有效提高急性心梗患者院前急救的质量，改善预后。张明等[15]研究显示，加强重点人群的健康教育及实行快速有效的院前急救、保证绿色通道完善、院内院外的急救网络对接，是提高急性心肌梗死患者抢救成功率、降低死亡的关键。但院前急救和轉运途中安全管理是否为临床治疗急性心肌梗死的最佳方案，仍需要进一步探讨。

[參考文献]

[1] 高玉龙，陶英，李志忠，等.心肌梗死溶栓试验危险评分对急性心肌梗死患者预后的评估价值[J].中国全科医学，2014，17（22）：2599-2602.

[2] 杨爱荣，李志峰.降钙素原和血管内皮生长因子-B评估老年急性心肌梗死患者预后的价值[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2415-2417.

[3] 黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2015，13（4）：667-669.

[4] 李冬梅，林金生，任伟胜，等.临床护理路径在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1848-1850.

[5] 吴杰.急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及面临的问题[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（3）：270-271.

[6] 李莉.集束化护理在急性心肌梗死患者72h内对患者预后效果的影响[J].护士进修杂志，2015，30（8）：742-744.

[7] 张岩.不同时间点溶栓对急性心肌梗死患者治疗效果及护理[J].河北医学，2014，20（4）：686-688.

[8] 苏建玲，傅向华，田英平，等.血糖改良的TIMI危险评分对急性心肌梗死患者住院病死率的预测价值[J].中国急救医学，2011，31（5）：397-400.

[9] 张秀英，赵冬，王薇，等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病杂志，2012，31（1）：1-4.

[10] 梁肖霞，周华玲，彭雪梅，等.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：15-16.

[11] 张红娟.院前急救护理对急性心肌梗死患者的治疗效果[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1180-1181.

[12] 姚勋霞.急性心肌梗死患者院前急救护理程序模式应用[J].安徽医学，2011，32（3）：358-359.

[13] 陈晓波.急性心肌梗死患者院前急救的护理进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（4）：402-404.

[14] 李筱宁.急性心肌梗死患者院前急救护理体会[J].山东大学学报（医学版），2014，52（2）：148-150.

[15] 张明，陶旭，王蓬波，等.523例急性心肌梗死患者院前急救特点分析[J].现代预防医学，2011，38（7）：1372-1373.