自我管理模式在慢性肾脏病患者中的应用效果

赵磊+李晶晶+张喜维

[摘要] 目的 探討自我管理模式在慢性肾脏病患者中的应用效果。 方法 选择2012年4月～2013年10月首都医科大学附属北京潞河医院收治的94例慢性肾脏病2～3期患者，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各47例。对照组实施肾内科常规护理，干预组在对照组的基础上实施自我管理干预。干预前及干预24个月后采用自我管理量表和健康调查简表分别评估患者的自我管理能力和生活质量，同时测定患者尿素氮、肌酐水平。 结果 干预组干预后的治疗管理、饮食管理、躯体管理、情绪认知管理评分以及总分明显高于干预前及对照组（P < 0.05）。干预组干预后健康调查简表各维度评分均高于干预前（P < 0.05），且干预组干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康评分均高于对照组（P < 0.05）。对照组干预后尿素氮、肌酐水平明显高于干预前及干预组（P < 0.05），干预组干预后尿素氮、肌酐水平与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 自我管理模式护理干预应用于慢性肾脏病，有利于提高患者的自我管理水平，促进患者的身心健康，保护肾功能，值得进一步推广。

[关键词] 自我管理模式；慢性肾脏病；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0177-04

[Abstract] Objective To explore application effect of self-management model in patients with chronic kidney disease. Methods 94 patients with chronic kidney disease stage 2-3 admitted to Beijing Luhe Hospital of Capital Medical University from April 2012 to October 2013 were selected， and they were divided into control group and intervention group by random number table， with 47 cases in each group. Control group was given conventional nursing intervention of Nephrology Department， on the basis of control group， intervention group was added with self-management intervention. Before intervention and after intervention for 24 months， self-management scale and SF-36 were used to evaluate self-management ability and quality of life respectively， and the levels of blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr） were detected. Results After intervention， the scores of treatment management， diet management， body management， emotion-cognition management and total score in intervention group were higher than those before intervention and control group （P < 0.05）. After intervention， scores of SF-36 scale in intervention group were higher than those before intervention （P < 0.05）， and the scores of physiological function， physiological role， body pain， mental health in intervention group were higher than those in control group （P < 0.05）. After intervention， the levels of BUN， Cr in control group were higher than before intervention and intervention group （P < 0.05）， the levels of BUN， Cr in intervention group had no statistical difference compared with before intervention （P>0.05）. Conclusion Self-management model nursing intervention applied in chronic kidney disease is helpful to improve the self-management level， promote the physical and psychological health of patients， protect the renal function， it is worthy of further promotion.

[Key words] Self-management model； Chronic kidney disease； Effect

慢性肾脏病的概念最早由美国肾脏病基金会提出，即肾损害（病理、血、尿、影像学异常）≥3个月或肾小球滤过率（GFR）<60 mL/min持续3个月及以上，以上两个条件满足一个即可确诊[1]。慢性肾脏病不仅会损害泌尿系统，还会影响循环系统，且容易诱发心身问题，已经成为一个全球性的公共健康问题[2-4]。自我管理是指通过患者调节和控制自身的行为来促进自身健康，主要体现在对行为的选择和坚持、对困难的态度以及思维方式和行为效率等方面[5]。自我管理成本效益好，覆盖范围广，已在欧美等许多国家被广泛应用，研究显示，其能有效改善患者的身心健康，提高患者的生存质量[6-7]。本研究对慢性肾脏病患者采用自我管理模式，并观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例对象来源于2012年4月～2013年10月首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）收治住院的94例2～3期的慢性肾脏病患者[2期GFR 60～89 mL/（min·1.73m2），3期GFR 30～59 mL/（min·1.73m2）]，其中男61例，女33例，年龄35～75岁，平均（58.6±14.3）岁。采用随机数字表法将其分為对照组和干预组，各47例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合美国国家肾脏基金会K/DOQI指南[8]中关于慢性肾脏病的诊断标准；②年龄18～80岁；③神志清楚，认知功能正常，语言沟通能力良好。排除标准：①慢性肾脏病4～5期及行腹膜透析、血液透析或肾移植的患者；②合并严重并发症，如心力衰竭、难治性高血压等；③入组前3个月合并严重感染；④血白蛋白< 2.5 g/dL。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组实施肾内科常规护理，包括常规的疾病知识宣教、饮食禁忌及康复指导，出院后通过门诊复查或电话询问的方式随访。

1.3.2 干预组

干预组在对照组的基础上成立自我管理教育团队开展自我管理干预，团队成员均从事肾内科临床工作5年及以上，主要由主治及以上医师3名，主管及以上护师5名组成。具体内容如下：

1.3.2.1 自我管理方式 自我管理方式主要包括集体教育、个体化健康指导及发放健康教育手册等。①集体教育每周举办一次，共3次，由副高及以上医师和护师通过集体授课的形式向患者传授慢性肾脏病的相关知识（包括病因、病机、临床表现以及并发症的防治和处理等）和自我管理知识（包括自我管理的含义、内容及其意义）。②个体化健康指导主要是利用门诊和电话随访，评估患者的健康状况和自我管理中存在的问题，并针对不同患者存在的不同问题，进行有针对性的指导和再教育。③向患者发放由我院医护人员共同编制的健康教育手册，帮助患者更好地掌握慢性肾脏病的相关知识和自我管理的相关技能。

1.3.2.2 自我管理内容 ①治疗管理：慢性肾脏病的病情控制好坏关键在于能否坚持长期规范的治疗，故要求患者务必按时定量服用药物，并定期复诊，每隔3个月复诊1次，定期复诊有利于及时发现病情变化，早期采取应对治疗方案；日常注意观察尿的性状和躯体症状，监测血压、尿蛋白，如出现水肿等不良反应时应立即就医；不随便乱用其他药物，以免引起肾损伤。②饮食管理：患者的饮食行为直接影响疾病的进展和并发症的发生，饮食控制是慢性肾脏病患者自我管理内容中最基本、最重要的措拖；指导患者调整饮食结构，低盐、优质低蛋白质饮食，忌生冷、辛辣等刺激性食品，少吃煎炸食品和胆固醇含量高的食物，注重饮食卫生，维持体重在正常范围内，同时积极戒烟、限酒。③躯体管理：适当的体育锻炼有利于改善贫血、营养不良等状况，提高患者的食欲，还能增强机体免疫力，提高抗病能力，促进患者的身体健康，同时，体育锻炼还能舒展身心，陶冶情操，缓解紧张的情绪，促进患者的心理健康；因此指导患者根据自身情况适当调整作息，增加运动时间，从低强度的运动开始，循序渐进，每周有计划地进行有氧运动，如散步、游泳、骑车等，避免剧烈运动。④情绪认知管理：良好的心理状态有利于帮助患者保持积极健康的生活方式，提高患者的生活质量；心理状态影响着慢性肾脏病的预后，是慢性肾脏病死亡率的独立影响因素，因此指导患者学会管理负性情绪，鼓励其向家人、朋友倾诉，以排解压力，根据个人实际情况，可以选择不同的排解压力的方式，如听音乐、冥想等；鼓励患者培养更多的兴趣爱好，如舞蹈、音乐、旅游等，有利于放松身心。

1.4 观察指标及评判标准

干预前及干预24个月后采用自我管理量表和健康调查简表（SF-36）分别评估患者的自我管理能力和生活质量，同时测定患者尿素氮、肌酐水平。自我管理量表参考文献[6]制订，该量表包含4个维度，31个条目，即治疗管理（9个条目）、饮食管理（12个条目）、躯体管理（5个条目）、情绪认知管理（5个条目），每个条目分数从低到高依次为1、2、3、4分，各维度得分为所包含的条目分数之和，总分为各维度得分之和，分数越高提示自我管理能力越强。健康调查简表包含8个维度，即生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康，得分越高，提示健康状况越好[7]。调查问卷现场发放现场回收，回收过程中，及时核对信息，如发现有缺项、漏项，及时补充。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究94例患者中，15例失访，其中对照组失访9例，干预组失访6例，最终79例患者顺利完成全程干预及随访，失访病例不纳入本研究统计数据中。

2.1 两组患者干预前后自我管理评分比较

两组干预前自我管理评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组自我管理各项评分均高于干预前及对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后健康调查简表评分比较

两组干预前健康调查简表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组健康调查简表各维度评分均高于干预前（P < 0.05），生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康评分均高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预前后肾功能指标水平比较

两组干预前肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组尿素氮、肌酐水平明显高于干预前及干预组（P < 0.05），干预组尿素氮、肌酐水平与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病的患病率也在逐年升高，由于慢性肾脏病的病程较长，单纯依靠药物治疗并不能有效控制病情，还需要各种不同措施来配合治疗[9-13]，如饮食调整、躯体锻炼、情志调试等，而这些措施都需要患者本人去实施，且医护人员无法实时监控患者的身体健康，因此患者本人成为控制和管理慢性肾脏病的主要责任承担者和最佳人选[14-16]。慢性肾脏病患者本人对自己的健康承担直接责任，通过积极有效的自我管理，能够保持良好的健康狀态，有效延缓病情进展[17-18]。自我管理是在治疗慢性疾病的过程中从心理行为治疗领域引入的一种管理自身疾病的症状，减轻疾病带来的生理和心理变化，并改变生活方式，持续治疗自身疾病的健康行为模式，其目的在于提高和促进患者对自身疾病的行为管理，从而维持较为满意的生活质量[19-20]。

本研究在慢性肾脏病患者中开展自我管理模式，并与常规护理进行比较，结果显示，干预后，对照组自我管理评分与干预前比较差异无统计学意义，分析原因可能是人们自我管理的意识较弱，缺乏自我管理的相关知识和技能；对慢性肾脏病患者的健康教育不能满足日益增长的对疾病认知和自我管理的需求。干预组干预后自我管理评分显著高于干预前和对照组（P < 0.05），提示自我管理模式能有效提高患者对自身健康状况的关注度，获得生理与心理上的双重平衡。本研究中，干预组干预后健康调查简表各维度评分均高于干预前（P < 0.05），生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康评分均高于对照组（P < 0.05），这可能与疾病的发展影响患者的身体和心理健康有关，还可能与看病产生的沉重的经济负担有关。本研究中对照组干预后尿素氮、肌酐水平明显高于干预前及干预组（P < 0.05），干预组尿素氮、肌酐水平与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。提示自我管理能促使患者积极维护自身健康，有利于保护患者的肾功能，控制病情进展，从而提高生活质量，延长生存期。

综上所述，对慢性肾脏病患者实施自我管理模式护理干预，有利于提高患者的自我管理水平，促进患者的身心健康，保护肾功能，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-09-28 本文编辑：李亚聪）