持续负压封闭引流对急性软组织创伤患者的影响

雷娇

[摘要] 目的 探讨持续负压封闭引流对急性软组织创伤患者的影响。 方法 分析四川大学华西医院2014年2月～2016年4月收治的急性软组织创伤患者200例临床资料，依据引流措施不同分为对照组（传统引流组）100例和观察组（持续负压封闭引流组）100例。观察两组患者留置管道时间、置管耗费时间、引流舒适度满意率、创面愈合总有效率、并发症发生情况。 结果 观察组患者留置管道时间为（2.5±1.0）d，置管耗费时间为（3.1±1.2）d，均短于对照组的（5.6±2.4）、（7.0±2.6）d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者引流舒适度满意率为100%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者创面愈合总有效率为100%，高于对照组的73%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者并发症发生率为1%，低于对照组的26%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 持续负压封闭引流在急性软组织创伤患者中应用，可以提高引流效率和舒适度，利于创面愈合，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 持续负压封闭引流；急性软组织创伤；影响

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0158-04

[Abstract] Objective To explore influence of continuous vacuum sealing drainage on patients with acute soft tissue trauma. Methods Clinical data of 200 patients with acute soft tissue trauma in Huaxi Hospital of Sichuan University from February 2014 to April 2016 were analyzed. They were divided into control group （traditional drainage group） of 100 cases and observation group （continuous vacuum sealing drainage group） of 100 cases by different drainage. The lien pipeline time， catheter cost time， drainage comfort satisfaction rate， wound healing total effective rate， complication between two groups were observed. Results The lien pipeline time was （2.5±1.0）d， catheter cost time was （3.1±1.2） d in observation group， shorter than those in control group [（5.6±2.4）， （7.0±2.6） d]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Drainage comfort satisfaction rate of observation group was 100%， higher than that of control group （80%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Wound healing total effective rate of observation group was 100%， higher than that of control group （73%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Incidence rate of complication in observation group was 1%， lower than that in control group （26%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous vacuum sealing drainage applied in patients with acute soft tissue trauma can increase drainage efficiency and comfort degree， promote wound healing， decrease incidence rate of complication， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Continuous vacuum sealing drainage； Acute soft tissue trauma； Influence

急性軟组织损伤是临床常见的损伤类型，形成原因比较复杂，多是由于机器碾压、车祸事故、重物撞击等造成[1-2]。患者受伤后往往局部血液循环较差，容易发生感染和坏死，对软组织创面的有效修复、促进局部肉芽组织生长、降低感染发生率是临床治疗急性软组织创伤的重点问题[3-4]。持续负压封闭引流技术是最近几年逐步引入四川大学华西医院（以下简称“我院”）的一种简便、快捷的引流方法，其操作简便，安全性高，但是目前我院关于持续负压封闭引流对急性软组织创伤患者的影响却鲜有报道[5-6]。本研究通过对我院急性软组织创伤患者的临床资料进行分析，拟探讨持续负压封闭引流对急性软组织创伤患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年4月收治的急性软组织创伤患者200例临床资料进行分析，依据引流措施不同进行分组，对照组（传统引流组）100例，年龄19～75岁，平均（43.6±15.7）岁；创面发生部位：大腿部34例，小腿部40例，足部21例，前臂3例，手部2例；受伤原因：车祸事故伤38例，机器碾压伤32例，重物砸伤20例，高空坠落伤10例。观察组（持续负压封闭引流组）100例，年龄19～75岁，平均（43.8±14.9）岁；创面发生部位：大腿部35例，小腿部37例，足部23例，前臂2例，手部3例；受伤原因：车祸事故伤40例，机器碾压伤34例，重物砸伤18例，高空坠落伤8例。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行定时追踪，患者在知情同意的情况下参与本调查。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统的引流方法，以乳胶管接一次性负压器引流，在创伤区域覆盖凡士林纱布、敷料，绷带加压包扎，同时根据临床特点进行换药，当每天的引流量<20 mL时，将引流管拔除，拔管之后继续进行加压包扎。观察组：采用持续负压封闭引流，负压封闭引流敷料（广州美捷威通医用科技有限公司生产）是高分子泡沫型合成敷料，按照急性软组织创伤创面大小覆盖负压封闭引流敷料，覆盖范围至少超过清创范围3 cm，通过连接管将各个引流管连接好，对周边皮肤进行消毒处理，将半透明膜、封闭材料和引流管贴好；安装完毕后通过引流管接负压吸引器，压力保持在125 mmHg，负压持续10～14 d；等到没有引流液流出后再保持负压2～3 d，等到没有液体流出，将负压装置拆除；在拆除负压引流器时，要先关闭负压，将生物半透膜去掉，降低继发性损伤；保证负压引流装置的密闭性，如果有敷料膨起，要注意检查是否有漏气发生，采用贴膜将破损部位封闭；保证引流管通畅无堵塞，用生理盐水进行分段冲洗；保证负压大小恒定，以生物敷料收缩逐步变薄，引流管显露作为标准；注意观察引流液的量、形状情况。

1.3 观察指标

1.3.1 置管情况 主要包括留置管道时间、置管耗费时间，其中置管耗费时间是指从放置引流管开始到放置引流管结束的时间。

1.3.2 引流舒適度满意情况 对两组急性软组织创伤患者引流5～7 d的舒适度满意情况进行评价[7-8]，采用5分制记分方法，5分：表示急性软组织创伤患者对引流舒适度满意；4分：表示急性软组织创伤患者对引流舒适度比较满意；3分：表示急性软组织创伤患者对引流舒适度一般满意；2分：表示急性软组织创伤患者对引流舒适度不太满意；1分：表示急性软组织创伤患者对引流舒适度不满意。舒适度满意：急性软组织创伤患者评分范围3～5分；舒适度不满意：急性软组织创伤患者评分1～2分。

1.3.3 创面愈合情况 创面愈合评价标准[9-10]，痊愈：急性软组织创伤患者创面在治疗后已经完全愈合，手术切口拆线之后不需要换药消毒处理；显效：急性软组织创伤患者创面在治疗后有大量的新鲜肉芽组织长出，分泌物很少，并且创面缩小到原来一半以下；有效：急性软组织创伤患者创面在治疗后有少量的新鲜肉芽组织长出，有较多的炎性分泌物，并且创面缩小到原来一半以上；无效：急性软组织创伤患者创面在治疗后无新鲜肉芽组织长出，有大量的炎性分泌物，并且创面无缩小，甚至有扩大的征兆。创面愈合总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.4 并发症情况 主要包括关节僵硬、感染、肌肉萎缩、皮肤表面毛囊炎的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性软组织创伤患者置管情况比较

观察组患者留置管道时间、置管耗费时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组急性软组织创伤患者引流舒适度满意情况比较

观察组患者引流舒适度满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组急性软组织创伤患者创面愈合情况比较

观察组患者创面愈合总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组急性软组织创伤患者并发症情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

急性软组织创伤后炎性反应属于机体的保护性反应，但是炎性反应过度会造成炎症失控，从而诱发全身的炎性反应，从而对患者造成严重的损伤[11-12]。有效促进创面愈合，降低软组织炎性损伤，促进创伤修复就成为临床诊疗的重点。有效引流可以促进炎性液体排出体外，减少过多炎症因子给机体带来不必要的氧化损伤，但是选择何种有效的引流方式是本文研究的热点议题。传统的乳胶管引流是常用的方法，其封闭性较差，容易诱发并发症，影响创面愈合[13-14]。随着引流技术的不断发展，负压封闭引流在我院临床被广泛应用。

一次性负压封闭引流敷料主要成分是聚氨酯泡沫敷料和聚乙烯醇，其厚度仅有0.8 mm，直径0.2～1.0 mm，具有较好的可塑性、透水性和生物可溶性，对于皮肤没有刺激性，不会发生降解和纤维脱落，其有多个侧孔的硬质硅胶引流管放置在泡沫内，管径0.5 mm，从体外引出，硬质的硅胶管具有不变形、不塌陷的优点，通过敷料内遍布的孔隙、硅胶管的侧孔对创面具有全方位的引流，遍布的孔隙对于引流液有较好的分割作用和滤过作用，硅胶管一般不会发生堵塞，同时保证了引流压力分布均匀[15-16]。半透明的分子阀生物黏膜薄膜，可以对创面周围皮肤和敷料进行有效封闭，并且具有很好的生物相容性、透气性和透视性能，可以将开放创面转变为闭合创面，从而达到防水、防止细菌感染的目的。负压封闭引流可以有效、及时、彻底地将软组织创面渗液、脓液和坏死脱落细胞组织从体内引出，从而消除掉细菌的培养基，降低急性软组织创面的细菌数量[17-19]。负压封闭引流还可以充分抑制急性软组织创伤患者的基质金属蛋白酶表达水平，促进金属蛋白酶组织抑制剂表达，降低创面胶原酶活性，阻止胶原蛋白降解，利于创面更好的修复。负压吸引还可以对软组织创面基底部形成一种自然物理牵引力，利于成纤维细胞的分裂、增殖，有利于创面的愈合[20-23]。

本研究结果表明，观察组急性软组织创伤患者留置管道时间、置管耗费时间均短于对照组，提示密闭性敷料有效的封闭，可以为淋巴细胞更好地发挥吞噬、灭菌功能提供良好的环境，对于有效地预防创面感染奠定了基础，减少了传统引流发生漏气，反复重新封闭引流操作，缩短了留置管道时间、置管耗费时间，提高了引流效率。观察组急性软组织创伤患者引流舒适度满意率高于对照组，提示急性软组织创伤早期进行负压封闭引流可以恢复血管正常的形态和功能，充分扩张已经发生狭窄、闭塞的毛细血管，增加创面周围毛细血管数量，改善局部的血液供应和局部组织的氧分压，负压吸引还可以充分降低毛细血管通透性，缓解炎性反应和软组织水肿，提高患者引流舒适度，促进皮肤内部免疫反应阳性神经纤维中的降钙素基因相关蛋白质释放，从而利于血管扩张，改善创面神经反射。观察组急性软组织创伤患者创面愈合总有效率高于对照组，提示持续负压封闭引流可以改善局部微循环状态，利于软组织水肿消除，促进肉芽组织快速生长，加快了创面愈合的速率。观察组急性软组织创伤患者关节僵硬、感染、肌肉萎缩、皮肤表面毛囊炎发生率均低于对照组，提示持续的负压封闭引流采用生物透明膜封闭，将创面和外界充分隔开，构建了防止细菌生长的屏障，降低了感染的发生率。持续负压封闭引流提高了创面愈合效率，有利于降低关节僵硬、肌肉萎缩、皮肤表面毛囊炎等并发症的发生率。

综上所述，持续负压封闭引流在急性软组织创伤患者中应用，可以提高引流效率和舒适度，利于创面愈合，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-09-12 本文编辑：李亚聪）