消化内科老年住院患者护理风险及对策

陈芳芳（江苏省丹阳市第二人民医院，江苏丹阳）

消化内科老年住院患者护理风险及对策

陈芳芳（江苏省丹阳市第二人民医院，江苏丹阳）

临床医疗护理风险无处不在，已成为医疗界不容忽视的问题。在护理工作中一切影响患者康复的因素都可成为护理工作中的风险因素。同时随着我国人口老年化的加剧，消化内科住院患者中老年病人所占比例逐年上升，其除有老年患者常见的合并症多、易发生跌倒等意外护理安全隐患外，还存在专科治疗带来的特殊护理风险［1］。本文针对消化内科老年住院患者，分析患者存在的安全隐患，找出影响因素，提出消除安全隐患的对策，总结如下。

1 护理风险发生的主要因素分析

1.1 缺乏护理风险意识护理人员在工作中不能认识到危机和隐患随时存在，加上工作责任心不强、对职业产生厌倦情绪、对老年患者病情发展缺乏预见性等，遇到紧急情况时不能及时采取措施解决，尤其是年轻护士责任心不强且思想情绪有波动、操作不规范和知识老化的护士是高危人群。一旦发生护患纠纷却不知道如何采取有效的方法来保护自身的利益和安全。

1.2 护理制度执行欠佳护理人员岗位职责及护理制度，是医院护理工作客观规律的反映。严格执行各级护理人员岗位职责及护理制度，是医院科学管理的基础，是医院护理工作正常有序运行的保障，也是避免护理风险发生的有效手段。随着医学科学技术的不断发展，护士的学历、专科技术水平不断提高，迫切需要有与之相适应的规范、科学的各级护理人员岗位职责和护理制度，正确执行与专科护理相适应的制度，是护理工作有序和安全、避免护理风险发生的保证。

1.3 用药因素和饮食饮食消化内科用药比较复杂，某些药物需要特殊的用药护理交代，老年患者常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，容易发生药物间的相互作用。稍有不慎就会引起病人不适甚至严重的并发症。同样消化内科老年患者的饮食护理同样重要，通常辛辣的食物、浓茶、咖啡和酒类是胃酸分泌的强烈刺激物，应予避免或限制。针对老年消化性溃疡患者，护理上应劝阻患者停用致消化性溃疡病，使溃疡病加重或诱发出血的药物，如水杨酸盐及其他非类固醇抗炎药、肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素及利血平等，避免可预测的用药相关风险的发生［2］。

1.4 缺乏对特殊患者的护理监控环节消化内科的疾病引起的并发症都比较多，情况往往很危险，护理人员如果没有提高警惕性遇到紧急情况时经常不知如何处理，例如肝硬化的老年患者当有肝性脑病发生时，早期的症状并不明显，护理人员如果没有仔细的观察患者，对发生的情况不及时解决，可能导致患者病情进一步发展耽误最佳治疗时间。

1.5 患者医从性较差一部分老年患者由于情绪和自身因素，在治疗过程中不能有效的配合医护人员；或者有些患者对医院的生活环境不能很快的适应，医从性相对较差，这些因素使医疗和护理工作难度加大增加护理风险。

2 对策

2.1 加强业务学习，提高风险意识指导护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。对基本功不扎实综合素质差服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导；对老年危重患者多、护理质量大和护理人员少的情况要加强组织管理与人员配备。在护理例会上进行护理质量反馈、护理安全意识的教育，强化护理人员的风险意识；要求护理人员定期学习护理风险的各项防范措施，并随时检查落实情况［3］。同时护理部定期组织护理人员业务学习及护理有关的法律知识学习，培养护士的职业道德、服务礼仪、情商、与患者沟通的技巧、人性化服务理念、法律意识、护理技能等等，强化护理人员风险意识。2.2科学执行护理制度完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提，而认真科学的落实各项制度是患者安全、医务人员安全的根本保证。通常工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日时间是护理风险发生的高危时段。比如交接班制度，通过夜查房时提问值班护士、床边查看患者、检查治疗室的物品处理、查看登记本等可以检验出交接班的执行情况。对消化内科老年患者要对护理工作实施班班评估，接班首先评估危重患者，其次是普通患者；对有潜在医疗纠纷及疑难危重患者，有护理并发症等，及时上报护理部，并制定相关工作计划；下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特殊交班的事项。

2.3 优化护理用药指导和饮食教育对高风险的老年患者要执行特殊的用药指导和饮食教育，比如消化内科常见的消化性溃疡，要有针对性的执行护理用药指导。服药前反复告诉患者和家属每种药物的服用时间和可能出现的不良反应等。强调规范、规律、足疗程服药，以充分发挥药效和减少副反应的发生。如抗酸药物应在餐后1小时及睡前服用1次，且需要持续服用6周，指导患者能够坚持服用，是治疗的保证［4］。同时饮食上教育患者面片、面条、豆浆、乳类、蛋类、肉类等是刺激性小而易消化食品的主要成分。这些食品不是具有较高的缓冲酸的能力，就是有较小的刺激胃酸分泌的效应。小量、多次进餐的目的在于避免胃部过度扩张和强烈蠕动，并能充分中和胃分泌。同时注意摄入足量的维生素。

2.4 落实个性化的护理监控在护理工作中提供给患者更好的服务，实施人性化关怀措施，提升自我管理及安全保护意识。如区分具有感染高位因素的患者，护理人员接触药物和此类患者分泌物时必须戴手套，减少皮肤接触，操作过程中注意避免药物喷出和弥散，定期开启空气消毒流通装置。

2.5 实施人性化的心理护理心理护理是指在医疗护理过程中，护士以心理科学理论为指导，以良好的人际关系为基础，通过与老年患者的交往以及采用有关心理科学手段，从而影响患者的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作用。医疗工作中经常与患者聊天，耐心地了解患者对疾病的认识情况；通过采用劝导、启发、支持、解释等方法，帮助患者认识问题，消除疑虑；介绍成功病例，提高其战胜疾病的信心，从而促进身心康复。

3 讨论

我院消化内科根据患者自身情况并结合反馈意见，提出相应对策，不断完善护理措施，降低护理风险，给予患者各种护理干预，且不断提高护理人员基础技术，丰富护理内涵，对患者实施优质护理服务，降低风险和医疗纠纷发生率，有助于患者治疗依从性的提高与生活质量的改善，提升患者满意度，值得推广应用。

［1］周丽华，蒋蓉，邓琼.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用［J］.实用医院临床杂志，2013，10（6）：42-44.

［2］陈娟，徐梅玉，梅小美.循证护理对老年消化性溃疡患者治疗依从性及生活质量的影响［J］.世界华人消化杂志，2015，23（13）：2180-2184.

［3］钱英.层级护理模式在消化科病区管理中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1394-1395.

［4］李敏，刘莉.综合护理干预对消化性溃疡出血患者临床疗效及生存质量的影响［J］.安徽医药，2015，19（6）：1212-1214.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.100

2095—9559（2017）04—3325—02

2016-06-22