大隐静脉高位结扎剥脱术的临床护理

曹春钰（南通市第三人民医院，江苏南通226006）

大隐静脉高位结扎剥脱术的临床护理

曹春钰
（南通市第三人民医院，江苏南通226006）

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，在四肢血管疾病中发病率最高。我国45岁以上人群患病率高达16.4%，其发病率随年龄的增长而增加。一般多发于长期站立的人群、从事体力劳动、，妊娠和习惯性便秘等多因素通常对该疾病的发生也有一定的影响。大隐静脉瓣功能减退时会引发静脉血反流及淤血，从而导致静脉曲张，严重者皮肤出现瘙痒、色素沉着等改变，甚至出现长期溃疡，严重影响患者的身心健康和生活质量。治疗下肢静脉曲张的传统方法是以大隐静脉主干高位结扎、主干静脉剥脱、切除为主，常伴有术后并发症，如患肢隐神经损伤、血肿等，导致患者愈后差。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者51例，其中男34例，女17例，年龄38～67岁。病程5个月～30年，平均12.5年。其中右下肢静脉曲张21例，右下肢16例，双下肢13例。所有患者入院时均有明显的下肢静脉曲张，部分呈团块状，直立时明显。临床症状表现为酸沉、肿胀，脱屑、皮肤瘙痒。其中伴有色素沉着8例、伴有皮肤溃疡9例。所有患者于术前进行多普勒彩超检查示深静脉通畅，无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成。1.2治疗方法所有患者均在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。术时患者取平卧位，取耻骨结节外下方一斜切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织、显露根部呈球状扩张的大隐静脉，寻找并游离大隐静脉各属支结扎后切断。于内踝上方作横切口，长约1.0 cm，游离出大隐静脉后钳夹切断，远心端结扎后置入一静脉剥离子，固定后缓慢回抽剥离子，分别于膝关节上4cm处和小腿中部处切开皮肤，结扎切断各分支，显露大隐静脉，继续缓慢回抽剥离子直至大隐静脉完整抽出，清洗切口，医用胶粘合或缝合切口，完善止血，自足踝部向上用棉垫敷料覆盖后弹力绷带加压包扎直至腹股沟处切口下缘，手术结束。

2 结果

51例患没有出现切口感染，术后静脉曲张体征消失，没有出现静脉血栓等并发症。有个别患者腿部肿胀，予指导患肢功能锻炼，术后4～7 d后恢复，临床效果满意。

3 护理

3.1 术前护理（1）心理护理：由于患者术前对手术方法缺乏了解，会有所顾虑、紧张。所以，护士应与患者建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，关心体贴患者，针对不同患者加以指导，并介绍手术成功的经验，增强患者的安全感和信心，逐步消除患者的顾虑，减轻其心理负担，从而愉快地接受治疗。（2）体位的护理：站立时两腿轮流承重，不能用两腿同时支撑身体重量，平时经常踮脚，合并有小腿溃疡者且有急性感染时，应卧床休息，指导患者将患肢抬高20～30 cm，嘱患者掌握小腿肌肉收缩运动训练的方法。待感染控制后再行手术，下床活动时指导患者穿弹力袜或弹力绷带。（3）自我保健：经常运动，每天早上起床后，先做热身运动，按摩一下小腿，然后踢腿，站立踏步的运动，也可以快速步行，这些锻炼都有可以加速血液循环，减轻静脉淤血症状，运动后可抬高肢体或做向心性按摩，促进下肢静脉的血液回流。另外，每天睡觉前，要养成热水泡脚的习惯，改善静脉淤血症状，也能消除疲劳，有助睡眠，忌用冷水洗脚。（4）皮肤准备：手术前2d，至至脐部，下至足趾，每天用肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。在术前1 d用记号笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎。（5）饮食：戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积；给高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。术前要求禁食10 h、禁饮6 h。

3.2 术后护理（1）体位护理：按硬膜外麻醉或腰麻术后护理常规、去枕平卧6 h，垫软枕抬高患肢20～30°，清醒后鼓励患者在床上伸屈膝并节，如未清醒，可指导家属帮助活动，以利静脉回流，减少静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生。（2）注意病情变化：术后应注意观察患者腹股沟区切口有无渗血、敷料是否整洁，患肢弹力绷带包扎是否松紧适宜，密切观察患肢末梢血运情况，如皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动等情况，如出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤温度降低、颜色苍白、肢体末梢发绀、发白应立即报告医师。（3）饮食护理因吸烟能使血液变黏稠，故对有吸烟习惯的患者，应劝其戒烟；给以高蛋白、高维生素饮食，提高患者机体抵抗力。术前禁食10h、禁水6h。

4 出院指导

患者出院后，指导其根据足和下肢的直径选择合适的弹力袜或弹力绷带，每日起床时穿上，睡觉时脱下，每天保证穿12 h以上，坚持穿3～6个月，松紧度以可容一指为宜，使曲张静脉处于萎瘪状态，防止复发。坚持适当的体育锻炼，保持经常散步的好习惯，可改善静脉循环，增加血管壁的弹性。避免长久静坐或站立、重体力劳动及剧烈运动，平时注意体位，少穿高跟鞋，以防静脉回流障碍引起足背、足趾水肿，预防静脉曲张的发生。晚上睡觉时患肢抬高20～30 cm，不穿过紧的衣物和腰带，避免坐时双膝关节交叉，避免双下肢负重时间过长，切忌使用热水沐浴。指导患者注意饮食，养成良好的生活习惯，戒烟、酒，多吃新鲜水果蔬菜，保证水分的摄入；进食以低盐、低脂、清淡饮食为宜，避免进食刺激性食物，以改善血液黏稠度；多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘和肥胖，注意患肢防寒保暖。注意个人卫生，勤修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤和穿过紧的衣物，保持患肢清洁，避免感染和外伤。术后1个月内部分患者出现站立行走后患肢略感酸胀属正常现象，恢复一段时间，酸胀感会逐渐消失，如出现下肢突然强烈的肿胀。

大隐静脉高位结扎及剥脱术的目的是切断血液倒流的途径，使血液不会淤积在扩张的静脉里，其效果是满意的。通过术前、术后精心的护理是保证手术顺利的关键，且耐心细致地向患者解释手术前、后的注意事项，护理是关键所在，是不能忽视的一步，正确的护理是治愈的前提条件。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.095

2095—9559（2017）04—3317—02

2016-07-08