B超引导下PICC渗血渗液的护理探讨

程芗蕙

(合肥市第二人民医院肿瘤一病区，安徽 合肥 230011)

B超引导下PICC渗血渗液的护理探讨

程芗蕙

(合肥市第二人民医院肿瘤一病区，安徽 合肥 230011)

目的回顾性分析既往肿瘤内科PICC渗血与渗液发生情况，总结防治护理经验。方法2015年1月至2016年12月，医院肿瘤内科开展PICC置管患者102例。结果所有患者都有不同程度的渗血表现，其中出现肉眼可见的渗血占9.8%，发生时间穿刺后第1～9日，平均(2.4±0.5)日，持续时间2～6日，透过3M敷贴浸血面积1cm×1cm～4cm×5cm，平均(1.5±0.4)cm×(1.9±0.9)cm。结论B超引导下PICC渗血渗液发生率较高，应予以足够的重视，基本的防治护理措施可能无法满足需求，需做好各个环节的护理质量管理。

中心静脉置管；B超声引导；渗血；渗液；护理

经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种重要的输液技术，Meta分析显示相较于普通的静脉置管，可延长置管的时间，降低感染等并发症发生风险[1]。但PICC因具有创伤性，留置时间长，也存在相关并发症，渗血渗液是常见的并发症之一，与感染、静脉炎等关系密切，若处置不当，可能导致置管失败。本次研究试回顾性分析既往肿瘤内科PICC渗血与渗液发生情况，总结防治护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年12月，医院肿瘤内科开展PICC置管患者102例，其中男55例、女47例，年龄11～80岁，平均(59.4±10.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 穿刺 进行详细的穿刺前评估。填写评估表，进行详细评估，符合要求无禁忌症方可置管，均采用超声引导下Seldinger技术，选择合适的静脉，首选贵要静脉。穿刺前，消毒穿刺点周围7～8cm皮肤，彻底消毒，合适体位、无菌房内操作。轻柔操作，送管前洗手，在超声引导下将导管尖端送入上腔静脉下1/3处，标记出口，3M透明敷料粘贴入针部位，或先以小方巾覆盖后粘贴，弹力加压包扎。延长导管S或C型固定，正压封管。标记置管的时间、型号、患者基本信息，记录穿刺肢体臂围。

1.2.2 渗血的预防与处理(1)预防①对于凝血功能障碍者，需穿刺前治疗；②穿刺时，做好宣教，提高配合默契程度；③提高穿刺技术水平，避免反复穿刺；④穿刺后，不要剧烈活动手臂，控制好按压时间，女性、血小板偏低患者延长按压时间；⑤在穿刺弹力加压包扎。(2)处理①做好监护，若出现渗血渗液，立即通知医师处置，一般表现为穿刺点周围红肿热痛、斑纹形成；②出现肿胀进行湿热敷，每隔4h湿热敷1次，每日2～4次，连续3～7日，单纯疼痛可进行冷敷。

1.3 观察指标 渗血渗液发生率，持续时间，严重程度。

2 结果

102例患者，所有患者都有不同程度的渗血表现，表现为穿刺点红肿，其中出现肉眼可见的渗血10例(9.8%)，发生时间穿刺后第1～9日，平均(2.4±0.5)日，持续时间2～6日，透过3M敷贴浸血面积1cm×1cm～4cm×5cm，平均(1.5±0.4)cm×(1.9±0.9)cm。

3 讨论

不同学者调查显示PICC穿刺后渗血渗液的具体发生率存在较大的差异，本组对象肉眼可见的渗血渗液发生率约为9.8%，处于正常水平。许多学者对穿刺点的渗血渗液进行因素分析，结果显示这是多因素共同作用的结果，个人条件、穿刺输液环境科室、穿刺置管、药物、输液管理等可能成为危险因素[2]。其中较突出的因素包括凝血功能障碍、穿刺技术差错，一方面穿刺不当导致穿刺点周围静脉损伤严重，另一方面患者自身存在凝血障碍，如血小板过少，导致出血得不到控制。当前，针对PICC渗血渗液的预防仍有许多改进的地方。

主要改进措施，包括以下几个方面(1)选择合适的血管，血管选择考虑的因素较多，不应单纯的选择血管条件较好的血管，还应考虑体动、位置、穿刺的难易程度；(2)做好导管的选择与预处理，如以地塞米松处理导管，减轻导管对血管的刺激，保障顺利穿刺置管[3]；(3)在穿刺时，应做好技术管理，穿刺难度较大的患者，应安排经验丰富的医师操作，避免多次穿刺，多次穿刺会带来额外的血管损害，增加出血渗液风险；(4)选择合适的导管尖端出口位置，有助于药液进入血管后被迅速稀释，提高管内液体通畅程度，避免管内压力过大；(5)做好体位的管理，避免过多的患肢运动，如贵要静脉穿刺置管者需减少屈肘活动，制动术肢12～16h，伸直，抬高45°～60°，上肢前臂抬高到胸部以上，减少活动，禁止屈曲、受压[4]；(6)置管后做好预防，选择合适的按压技术、外敷方法，首选水胶体敷料，价格便宜，更换次数较少，在穿刺后早期合理的按压，可选择加压止血器止血，加压力度需适宜，以无出血、未见青紫与麻木为宜；(7)做好监护，渗血与渗液一般发生在术后1～3日，少数在3日以上，做好穿刺后72h内的监护，每日观察穿刺点5～6次，合并高血压、糖尿病患者，血管脆性较大，容易出现渗血，需予以足够的重视；(8)选择合适的药物外敷，若出现红肿等症状，立即湿热敷，或给予喜辽妥，也可选择芦荟等中药外敷，直至肿胀消退[5-6]。

综上所述：B超引导下PICC渗血渗液发生率较高，应予以足够的重视，基本的防治护理措施可能无法满足需求，需做好各个环节的护理质量管理。

[1] 王清羽,张慧,史黎.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析[J].循证护理，2015，1(2):54-62.

[2]李全磊，颜美琼，张晓菊，等.PICC经不同静脉和上肢置入对穿刺成功与并发症发生影响的系统评价[J].护理学杂志，2012,27(21)：56-62.

[3]李全磊，颜美琼，张晓菊，等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志，2013，48(5):390-395.

[4]王万玲，卢美玲，罗倩.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44(30):4247-4251.

[5]李娜.芦荟外敷与硫酸镁湿敷治疗静脉炎效果比较Meta分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17(33):3-5.

[6]刘书红，梁晨，白慧霞，等.中药贴敷降低肿瘤患者PICC术后静脉炎发生的临床观察[J].北京中医药，2015，34(8)：649-651.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.097

2095—9559(2017)05—3469—02