急诊内科昏迷患者的急救及护理分析

黄蓓蓓

(南通市第三人民医院急诊科，江苏 南通 226006)

急诊内科昏迷患者的急救及护理分析

黄蓓蓓

(南通市第三人民医院急诊科，江苏 南通 226006)

目的探讨昏迷患者的急诊抢救及护理措施。方法回顾性分析总结2014年1月至2016年1月来我院急诊科就诊的56例昏迷患者，对其临床资料进行归纳总结，评估患者的抢救及护理措施。结果本组56例患者中抢救成功48例，占85.71%，死亡8例，占14.29%；患者住院时间最短10d，最长33d，平均(17±1.2)d。结论对于昏迷患者，需要护理人员具有足够的急救知识储备，熟练的应急能力及抢救技术，在抢救的过程中动作迅速、准确、熟练，密切配合医师进行全面的、准确的抢救与护理，提高昏迷患者的抢救成功率，改善患者预后。

急诊；昏迷患者；急救及护理

昏迷是指人处于意识丧失、大脑皮层和中脑的网状结构发生高度抑制，对外界刺激无反应的一种状态，是意识障碍最严重的阶段。昏迷病症是急诊室日常工作中常见的危重病症之一，患者起病急、病情危重、发展快，表现为失去对自身和环境的感知力，随时有生命危险。对无明确病史患者的诊断和救治更加困难。因此，抢救成功的关键在于快速的诊治以及细致、完善的护理措施，急诊科护士不仅应该熟练、迅速、准确的配合医师进行抢救，还要对昏迷患者施行精心的护理[1]。笔者回顾性分析总结2014年1月至2016年1月来我院急诊科就诊的56例昏迷患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2014年1月至2016年1月来我院急诊科就诊的昏迷患者56例，其中男35例，女21例，年龄19～72岁，平均年龄57岁。发病时间15～100min。脑血管意外26例，糖尿病酮症酸中毒3例，农药中毒8例，乙醇中毒7例，肝昏迷4例，不明昏迷8例。

1.2 护理措施

1.2.1 急诊抢救 所有患者均立即安排进抢救室，护理人员应向随诊人员询问有关病情做出正确的判断，测量患者的呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征。准备好相应的抢救药品及器械，配合医师开展抢救。迅速建立静脉通道，纠正酸碱紊乱，确保水电解平衡。保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。

1.2.2 生命体征监测 及时连接心电监护仪，动态监测患者生命体征，监测患者体温、呼吸、血压、脉搏，及时记录并通知医师。配合医师使用血糖仪进行血糖测定，采血检查血常规，对于需要尿检的留置尿液送检。观察患者瞳孔变化：双侧瞳孔缩小呈针尖样常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血；双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝。

1.2.3 明确病因后的抢救与护理(1)脑血管意外：对于颅内压高的患者，给予20%甘露醇静脉滴注；休克患者禁用甘露醇，应大量补液，可给予0.9%氯化钠100ml静脉滴注。(2)糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒时，常伴有高渗性脱水，可建立双路静脉输液，一路输入等渗生理盐水，加入Vc和氯化钾，另一路用0.9%氯化钠加入胰岛素缓慢滴注，使血糖降至13.9mmol/l时改用5%葡萄糖注射液加胰岛素静脉滴注，使血糖维持在一个稳定的水平，防治血糖降低。休克时可间隙输入代血浆或全血，酸中毒时适当静脉输入碳酸氢钠[2]。(3)农药中毒：经皮肤吸收引起的中毒者应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，经消化道引起中毒者根据中毒毒物种类，应尽早引吐、洗胃、导泻等，对有特效解毒剂的毒物中毒，应尽早、足量、合并应用进行救治。如有机磷农药中毒，用阿托品及胆碱酯酶复能剂解毒，有机氯农药中毒可用巯基类络合剂解毒等。(4)乙醇中毒：采取综合治疗措施如洗胃、导泻、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，纳洛酮静脉给药，开始剂量为0.4～0.8mg静脉推注，无反应5min增加1.2～2.4mg或按0.01～0.05mg/kg加入5%葡萄糖注射液500ml中持续静脉滴注[3]。(5)肝昏迷：对于肝昏迷的患者立即给予精氨酸、鸟氨酸、氨基酸等进行静脉滴注。

2 结果

本组56例患者中抢救成功48例，占85.71%，死亡8例，占14.29%；患者住院时间最短10d，最长33d，平均(17±1.2)d。

3 讨论

昏迷是临床上脑功能衰竭疾病的主要表现，此种疾病的常见病因为代谢性脑病、颅内闹变，昏迷患者的病情较为危重，而且变化迅速，是急诊内科较为常见的一种危重性疾病，如果对于患者的诊断及治疗不及时，势必会危及到患者的生命安全，对此医生必须要能够在短时间内对患者的疾病做出判断，并及时给予患者有效的急救治疗措施，以维持患者生命体征的稳定性，降低患者的病死率[4]。

对于昏迷患者,急诊护理人员首先应正确判断病情,测量患者的呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征,准备好相应的抢救药品及器械,配合医师开展抢救。动态监测患者生命体征，并配合进行血糖、尿常规、血常规的测定。急诊昏迷患者病情复杂,病情变化快,对于脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、农药中毒、乙醇中毒、肝昏迷等各种昏迷，需要护理人员具有足够的急救知识储备，熟练的应急能力及抢救技术，在抢救的过程中动作迅速、准确、熟练，密切配合医师进行全面的、准确的抢救与护理，提高昏迷患者的抢救成功率，改善患者预后。

[1] 卢金凌.急诊昏迷患者的护理分析[J].中国医药指南，2011,9(29)：214-215.

[2] 张艳玲.糖尿病酮症酸中毒护理体会[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2014，(8)：133.

[3] 段军.纳洛酮在急性中毒昏迷中的应用[J].吉林医学，2014,35(6)：1220.

[4] 贾宝琴.急诊内科昏迷患者的抢救及护理体会[J].中国现代药物应用，2013,7(13)：198-199.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.092

2095—9559(2017)05—3463—02

2016-10-31