无痛胃镜检查与肠镜检查治疗中的护理

顾小鹭

(江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

无痛胃镜检查与肠镜检查治疗中的护理

顾小鹭

(江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的探讨无痛胃肠镜检查与治疗中的护理配合方法，评价其效果。方法对280例患者在无痛胃肠镜检查与治疗中使用丙泊酚联合地佐辛，使患者进入全身麻醉状态，以消除患者的痛苦，护士加强术前、术中、术后的护理配合，对诊疗全过程进行密切观察，配合内镜医师完成操作。结果本组280例患者均在安静、舒适、无痛的麻醉状态下顺利完成内镜检查及治疗，术中患者一般情况好，术后所有患者对诊疗过程无记忆。结论无痛胃肠镜镜诊疗时完善护理配合能安全无痛地保障患者检查及治疗顺利完成，有效避免并发症的发生，提高治疗效果。

无痛；胃肠镜检查；护理配合

在消化内镜诊疗过程中，患者如果出现明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适感，甚至躁动而无法配合医师诊疗操作，直接影响检查和治疗效果。无痛胃肠镜术以患者痛苦小，术后恢复快，医生操作舒适的特点被大多数患者喜欢接受。但其手术时间短，更换患者频率快，工作量大的特点却给人员相对不足的麻醉医生和内镜操作医生带来安全隐患[1]。麻醉护士在麻醉前准备、麻醉中监测及术后监护等方面受到过专业化训练，可以担当麻醉医生的得力助手，让麻醉医生有充足的精力去完成麻醉任务，确保医疗安全。我院开展无痛苦胃肠镜诊疗术多年，取得满意的疗效，现将护理与配合体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6至2015年12月在本院接受无痛苦胃肠镜诊疗患者280例，其中无痛胃镜160例，其中男70例，女90例，年龄21～69岁，平均(34.2±7.25)岁。无痛肠镜120例，男66例，女54例，年龄19～68岁，平均(34.9±6.58)岁。所有病人均无心功能不全、哮喘、麻醉药物过敏史等胃肠镜操作和麻醉禁忌症。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 按常规胃肠镜检查摆好患者体位，建立有效静脉通道，高流量面罩吸氧，动态心电监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。由麻醉师先静脉推注地佐辛5mg、后丙泊酚注射液按2～2.5mg/kg缓慢静推，待患者呼之不应，睫毛反射消失进入麻醉状态后，立即进行内镜操作。麻醉药物具体用量要依患者情况而定，根据诊疗操作时间及患者反应性需追加用量时，以每次丙泊酚20～30mg来维持麻醉程度，检查结束3～8min后患者苏醒。

2 护理方法

2.1 心理护理 因无痛苦胃肠镜诊疗是一项新技术，人们对其缺乏了解，同时担忧麻醉药物带来的毒副作用及手术风险，很容易产生一定的紧张心理，需与患者进行充分有效沟通，做好讲解工作，交待可能出现的并发症及术后注意事项，详细介绍胃肠镜诊疗的目的、方法和步骤，告之整个诊疗过程中患者是无任何痛苦，以减轻患者的思想压力，缓解紧张心情，从而取得患者的积极配合，并签署诊疗知情和麻醉同意书。

2.2 术前准备 保证患者安全及诊疗效果，防止并发症的发生，术前均向患者了解有无麻醉史、上呼吸道疾病及严重的心、脑、肝、肾等疾病史及药物过敏史，术前要求查血常规、心电图检查。严格掌握适应症和禁忌症，同时告知麻醉过程的风险。同意接受无痛内镜诊疗的患者均要提前送检查和治疗申请单至胃肠镜室预约时间。如做无痛胃镜，嘱患者禁食8h，禁水4h，检查前排空膀胱，取掉活动假牙。如做无痛肠镜，检查前1～2d进半流饮食[2]。患者取左侧卧位，身体放松，两腿自然微曲，松开腰带及衣领，取下可活动假齿，放置牙垫并固定，使用麻醉机给予面罩高流氧气吸入，连接心电监护仪，观察并记录患者生命体征。

2.3 安全防范准备工作 为确保病人安全，检查前必须全方位落实安全防范措施，吸引和供氧装置是最基本的安全设施，除了鼻导管和普通面罩吸氧外，必须备有加压吸氧面罩装置。抢救车内的物品，包括急救药品、麻醉咽喉镜、气管导管等全套插管物品、吸痰管、口咽通气道、简易人工呼吸囊等，必须固定放置，熟悉麻醉机性能，掌握监护仪基本操作技能。

2.4 建立静脉通道 术前尽量在患者右上肢打好静脉留置针，建立有效静脉通道，以便给药。由于丙泊酚对局部血管有一定的刺激性，麻醉师在静脉注射开始时，常有注射部位疼痛，在患者的意识消失前可能出现体位变动，导致留置针头脱出或药物外渗，护士此时需密切注意，防止意外发生，注意保护静脉通路通畅。

2.5 配合进镜 护士可固定患者头部，使头部稍低并稍后仰，进一步增大咽喉部间隙以便医师进镜，应防止患者躁动时移位，确保内镜操作顺利完成。

2.6 监测生命体征 因麻醉药物剂量过大或推药速度过快时，会出现呼吸、循环系统功能抑制导致血氧饱和度下降，呼吸、心率减慢，血压下降，护理人员需加强观察生命体征的变化，内镜操作过程中要及时清除患者口腔内的分泌物，以防呛咳及误吸，必要时采用吸痰器将分泌物吸出，保持呼吸道通畅[3]。备好抢救药物和器材，护士发现异常情况即刻报告麻醉师和内镜医师，停止操作，拔出内镜，以便及时有效对症处理。

2.7 病情观察 内镜诊疗结束后，患者应去枕平卧，头侧向一侧，取出牙垫，擦去口角分泌物，防止窒息发生。继续观察患者的生命体征及神志的恢复情况，待患者意识清醒，呼之能应时，送至观察室继续休息，直至完全清醒。观察室由护士专人负责，询问患者有无头晕、恶心呕吐、腹胀、腹痛等不适，若有异常表现及时通知医师进行处理。嘱亲友陪同在患者身边，预防因麻醉术后未完全清醒而发生坠床、跌倒及外伤等意外发生。活检及内镜下治疗的患者，还要继续观察有无剧烈腹痛、排黑便等异常情况。

2.8 健康宣教 患者术后清醒2h后方可进饮食，根据患者病情嘱进食全流质、半流质或正常饮食。护士交待术后注意事项，最后由亲友陪同离院或由本院运输队送至病房住院。胃镜检查者可能会有轻微的咽痛，一般1～2d自行缓解，无需特殊处理；肠镜检查者会感觉轻度的腹痛、腹胀，嘱多上厕所排便排气，或多走动，联合腹部顺时针按摩以促进排气，可以减轻不适。若患者突然出现明显腹胀或持续性腹痛难忍，应及时到医院就诊[4]。

3 结果

本组280例患者均在全身麻醉下顺利完成检查及治疗，术中一般情况好，术后所有患者对诊疗过程无记忆。其中术中无意识呻吟10例；躁动不安5例；呛咳、血氧饱和度下降至85%以下6例，加强面罩给氧，暂停操作，30～60s后血氧恢复正常；心率低于50次/min 7例，静脉注射阿托品0.5mg后心率上升至正常；术后恶心呕吐4例，自行缓解；全部病例未出现呼吸抑制、心跳骤停、消化道出血、穿孔、麻醉意外等严重并发症。

4 讨论

无痛苦胃肠镜检查和治疗技术是通过麻醉药物让患者处于麻醉状态下进行的内镜操作，让患者在无痛苦状态下进行，不仅可缩短诊疗时间，还能提高患者的依从性，降低了误诊、漏诊及并发症发生的概率。随着人民生活水平的改善，越来越多的患者选择此项技术。本观察280例无痛苦胃肠检查和治疗中运用麻醉监护技术和护理观察，均能顺利完成检查及治疗，无一例患者发生严重并发症[5]。无痛苦胃肠镜检查和治疗过程中，经验丰富的麻醉师、操作熟练的内镜医师以及耐心细致的护士密切配合是成功完成无痛内镜诊疗的重要保证。无痛消化内镜技术需要护士有高度的责任心，掌握扎实的专业护理知识和熟练的应急处理能力，才能保障操作顺利完成，能有效避免并发症的发生，最终确保检查和治疗取得良好效果。综上，随着无痛胃肠镜的检查人数越来越多，麻醉医师的工作量越来越大，难免会出现医疗隐患。麻醉护士是经过培训，具有一定麻醉专业素养的人员，是麻醉医师的得力助手。在无痛胃肠镜的操作过程中，麻醉护士的介入能降低麻醉医生工作量，减少胃肠镜操作时间，也能消除医疗事故隐患、确保医疗安全，值得临床推广。

[1] 徐宝珠.胃肠镜检查中出现严重并发症的抢救护理[J].全科护理,2009,7(6A):1434-1435.

[2]袁维.无痛内镜下胃肠息肉治疗围手术期的护理体会[J].临床合理用药,2011,4(4B):131.

[3]蒋周明.无痛胃肠镜检查与治疗的护理[J].实用中西医结合临床,2008,8(4):79-80.

[4]曲静波.无痛胃肠镜诊疗的护理体会[J].解放军护理杂志,2008,25(4A):63-64.

[5]吴洁.3万例无痛消化内镜诊疗的护理体会[J].当代护士,2014,8(24):26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.086

2095—9559(2017)05—3454—02

2016-09-19