1例急性汞中毒的临床护理体会

袁海霞

(南京市职业病防治院职业病科，江苏 南京 210042)

1例急性汞中毒的临床护理体会

袁海霞

(南京市职业病防治院职业病科，江苏 南京 210042)

急性汞中毒的临床表现是多系统损害,但早期表现多不一致,大部分先出现皮疹,有的先出现呼吸系统表现,有的先出现消化道表现等。它的发病时间急、病情发展快、危害严重,因此,必须要及时地予以正确、有效的临床治疗护理,以便更好地确保患者的生命安全。本院曾收治 1 例吸入水银与红枣泥混合加热后产生的蒸汽致急性汞中毒的患者，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女性，46岁，因“头晕、皮疹、发现尿汞偏高8天”收治入院。患者因患有甲状腺结节，于2015年11月19日经当地赤脚医生治疗后，开始吸入水银与红枣泥混合加热后产生的蒸汽，连续吸入7天，每天20分钟。6天后出现头晕，双手、双脚皮疹，恶心，上腹部不适，无呕吐。于当地医院门诊予大株红景天、长春西汀输液等治疗四天，症状无改善。于2015年12月17日于我院查尿汞结果为87.3μg·g- 1·Cr- 1，以急性汞中毒收入院。入院体格检查: 体温 36． 5 ℃ ，脉搏 72 次/min，呼 吸 17次/min，血压 125 /83 mm Hg。右下眼睑内1/3外翻，无水肿；双手掌心、双脚脚底皮肤脱屑；口腔有金属味，牙龈无出血、肿胀及萎缩，未见“汞线”；口腔粘膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大。

1.2 治疗与转归

1.2.1 驱汞治疗 汞中毒治疗主要采用金属络合剂。二巯基丙磺酸钠是目前治疗汞中毒的首选药物。给予二琉基丙磺酸钠0.125g，肌内注射,每日1次,连续用药3d,停药4d为1疗程,疗程数根据病情和驱汞情况而定。驱汞药物具有一定的副作用,不仅可以引起肝肾损害,而且可以使体内大量有益元素排出,影响机体矿物质代谢。因此,在驱汞治疗的同时,特别注重应用能量合剂进行辅助治疗, 10%葡萄糖注射液250 ml+辅酶A 100U+ ATP 40 mg+维生素C2.0g+维生素B60.2g，静脉滴注。另外， 因驱汞治疗过程中,体内大量营养物质及微量元素同时排出体外,故除加强饮食营养外,还要给予多种维生素、微量元素的补充等必要的支持治疗。口服金施尔康或善存等纠正水、电解质紊乱,其间定期复查血、尿常规,肝、肾功能均无异常。这样既可以辅助急性汞中毒治疗,又可以预防和治疗驱汞药物所致的副作用。3个疗程后症状基本消失, 检测尿汞恢复正常出院; 神经系统症状恢复较慢。

1.2.2 对症治疗 复方丹参滴丸具有清风热、扩张血管、活血化瘀、改善微循环、清除氧自由基等功效；清开灵滴丸具有清热解毒，镇静安神的作用，口服用于缓解患者咽部不适等症状。养胃颗粒具有养胃健脾，理气和中的功效，口服用于对症治疗患者上腹部不适。

2 护理措施

2.1 指导患者正确留取尿标本 尿汞是反映近期汞接触水平和观察驱汞效果的最好指标, 也是诊断和治疗汞中毒的主要依据。在驱汞治疗过程中，需多次留24h尿液标本, 以检测尿汞含量。我院使用由检验科统一配发的清洁塑料容器盛放, 护理人员应及时、耐心地向患者及家属说明留尿的重要性，并交待清楚留尿的方法和起止时间, 在注射二巯基丙磺酸钠前先排空尿,注射后开始留尿, 所排尿液全部留在专用容器内。炎热季节放置在阴凉处, 必要时按每 100 ml 尿液加 1 ml硝酸防腐, 留尿后须及时送检, 以免影响检测结果。送检尿样不少于100 ml，避免阳光照射。

2.2 正确执行各项医嘱 合理安排输液顺序及输液速度，并观察药物作用及副反应，发现异常及时报告医生;正规的驱汞、抗氧化、预防肾衰等一系列治疗措施，同时予以精心的护理、有效的营养支持与功能锻炼、各项治疗措施的准确执行、预防各种并发症，是救治成功的关键。

2.3 驱汞护理

2.3.1 心理护理 (1)给药前及时与患者及家属沟通，使其了解应用二巯基丙磺钠的治疗目的、注意事项，获得患者信任，达到积极配合治疗的效果。(2)治疗中护士耐心与患者沟通，使患者了解自身病情，树立成功治疗的信心。

2.3.2 用药护理 汞中毒患者的驱汞治疗用药比较特殊，须严格按照用药要求，如肌内注射二巯基丙磺酸钠时，要做到深部肌肉注射，以减轻注射疼痛，注射速度宜缓慢，双侧臀部交替注射。在驱汞过程中，少数患者出现心动过速、头晕及口唇发麻等,一般10～ 15min即可消失。应向患者解释清楚，说明治疗过程中的不良反应在停药后可逐渐消失，以消除患者的恐惧心理。偶有过敏反应,如皮疹、寒战、发热,甚至过敏性休克、剥脱性皮炎等。一旦发生应立即停药,并对症治疗。轻症者可用抗组胺药,反应严重者应用肾上腺素或肾上腺皮质激素。

2.4 对症护理

2.4.1 皮肤护理 汞中毒患者多汗,应密切注意有无虚脱和电解质紊乱。若患者全身皮肤瘙痒，及时更换内衣及床单，并嘱患者注意皮肤清洁卫生,勤清洗,但勿用刺激性肥皂;皮肤刺痒时不宜搔抓,以减少和避免继发性感染及并发症的发生。

2.4.2 疼痛的护理 患者在驱汞治疗后出现背部、腰部酸痛、无力，考虑与驱汞治疗后二巯基丙磺酸钠螯合了人体必须的微量元素相关。要指导患者稳定情绪，保持良好的心境，精神放松，增强对疼痛的耐受力，分散患者注意力，有效地减轻患者的疼痛知觉，把注意力集中于阅读、听音乐或与来访者谈话上。局部热敷或适当按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒适感，必要时遵医嘱给予止痛药。

2.4.3 饮食护理 指导患者注意增加营养，多食高蛋白、易消化食物及含维生素丰富的水果、蔬菜。在驱汞治疗期间，禁烟、酒、浓茶及辛辣等刺激性食物，避免食用含碘丰富的食物。保证每天饮水1500 ml 以上，有利于排汞。

2.4.4 口腔护理 减轻疼痛,对口腔溃疡的患者,应指导患者保持口腔清洁,每次饭后和睡前用软牙刷刷牙,防止发生感染。口腔溃疡处,涂抹金霉素甘油或冰硼散。汞中毒患者常伴有口腔溃烂、口中金属味、唾液增多、齿龈肿胀易渗血、舌肿胀等口腔炎性反应,因此应注意为患者做好口腔护理,每次饭后可用生理盐水清洗口腔,并观察口腔黏膜的变化。口腔溃烂者涂1%龙胆紫,嘱患者不要进食过硬、过热、刺激性食物,并给予高蛋白、高热量、高维生素、半流质或流质饮食。

2.5 出院指导 向患者宣教切不可盲目相信民间偏方治疗疾病的方法。指导患者学会自我心理调节，避免情绪激动，保持心情舒畅。在饮食方面要加强营养避免吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。注意休息，避免劳累，培养日常生活规律，保证睡眠质量，定期门诊复查。

3 体会

由于患者对汞毒物的知识浅薄，个人防护意识差,盲目相信民间偏方治疗疾病的方法，导致患者出现急性汞中毒。在积极治疗疾病的同时,我们认真对患者进行卫生保健知识教育及出院后的康复生活指导,加强卫生宣教。宣传金属汞的理化性质、毒性、中毒后的临床表现以及处理措施。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.083

2095—9559(2017)05—3450—02