高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的相关性研究

齐秀彦， 狄琢玉， 朱荣彦， 吕 燕

(1.河北省石家庄市第一医院神经内科， 河北 石家庄 050000 2.河北省红十字会博爱医院神经内科， 河北 石家庄 050000

高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的相关性研究

齐秀彦1， 狄琢玉2， 朱荣彦1， 吕 燕1

(1.河北省石家庄市第一医院神经内科， 河北 石家庄 050000 2.河北省红十字会博爱医院神经内科， 河北 石家庄 050000

目的：探讨血浆同型半胱氨酸水平是否可以作为诊断脑梗死急性期的早期生化检测指标，达到为临床早期诊断和治疗急性脑梗死提供相关的实验依据的目的。方法：选择96例急性脑梗死患者和90例体检健康者为研究对象，检测血浆hcy水平，并进行对比分析。结果：试验组(急性脑梗死组)的血浆hcy平均水平为(23.56±4.65)μmoL/L，显著高于对照组的hcy平均水平(11.28±2.19)μmoL/ L，具有统计学显著性差异(P＜0.05)；试验组高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者46例，所占比例为47. 9%，对照组Hhcy患者为10例，所占比例为11.1%，具有显著性差异(P＜0.05)。结论：急性脑梗死患者的血浆hcy水平及Hhcy患病率明显高于正常人，Hhcy可能是脑梗死的危险因素之一。

同型半胱氨酸； 脑梗死； 相关性

本研究通过对急性脑梗死患者进行血浆同型半胱氨酸测定，探讨高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的关系，从而为脑梗死的早期诊治提供新的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：试验组(脑梗死组)：研究对象96例，其中男性56例，女性40例，年龄40～86岁，平均年龄66.4±10.8岁；来源于我院神经内科2012年12月至2013年12月住院治疗的首次发病且发病3d以内的急性脑梗死患者。经头颅CT除外颅内出血、功能磁共振成像(MRI+DWI序列)检查确诊为新发脑梗死，以1996年的全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准作为诊断标准。排除标准[1]：①头颅CT除外各种原因导致的颅内出血患者；②患有恶性肿瘤及自身免疫性疾病者；③三个月内存在感染、手术、外伤史者；④三个月内凝血、肝肾或心肺功能异常者；⑤患有Hhcy并正在服药治疗者；⑥一般情况差或严重营养不良者；⑦妊娠或哺乳期患者；⑧未签署知情同意书者。对照组：研究对象90例，其中男性48例，女性42例，平均年龄64.3±12.8岁；源于同期(2012年12月至2013年12月)于我院的健康体检者，且为经体检和相关辅助检查(X线胸片、心电图、头颅CT、临床生化检查等)均未见异常的健康体检者。以上两组研究对象在年龄、性别构成上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。参与本研究的所有试验组患者以及对照组健康体检者均有签署知情同意书。

1.2 检测方法：所有研究对象于入院后次日晨7：00空腹抽取静脉血2mL，常规离心后采取血浆标本，采用电化学发光法，测量血浆同型半胱氨酸含量，根据国内相关的报导[2](hcy正常值为4～12μmoL/L，理想值为＜10μmoL/L，＞15μmoL/L即为Hhcy)。采用的实验仪器为：西门子I1000，采用试剂的生产厂家为：北京万泰德瑞诊断技术有限公司。

1.3 统计学方法：数据分析应用SPSS11.5进行数据分析，以(s))表示计量资料数据，采用两独立样本t检验进行两组间比较，运用双变量相关分析方法对资料进行相关性分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组受试者血浆hcy水平比较(s))

表1 两组受试者血浆hcy水平比较(s))

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试验组(急性脑梗死组)的血浆hcy水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；急性脑梗死组Hhcy患者46例(占47.9%)，对照组Hhcy患者为10例(占11.1%)，两组具有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

本研究分析了96例急性脑梗死患者和90例健康体检者的Hhcy水平，发现脑梗死组的血浆hcy平均水平和Hhcy患病率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，这说明Hhcy与急性脑梗死的发生发展具有紧密的相关性。

hcy在血浆中的存在方式有两种：氧化型和还原型，在正常情况下，人体血浆中的还原型含量是非常低的；当人体内的代谢发生障碍时，还原型在血浆中浓度就会大幅度升高，从而发展成为Hhcy。

相关研究显示，高达40%的脑血管疾病和Hhcy密切相关[3]。Hhcy导致脑梗死可能有以下五个方面的机制[4]：①当人体代谢异常时，hcy中的巯基即发生自氧化反应，从而生成过氧化物与氧自由基，这些产物均可引起血管内皮损伤与功能障碍，自由基氧化物阴离子促使内皮来源的一氧化氮失活，进而导致血小板聚集、单核细胞黏附及血管收缩，使得血管内壁增厚，动脉斑块形成，甚至造成血管闭塞。②hcy降低了谷胱甘肽过氧化酶的活性，加速过氧化物的形成和抑制hcy的代谢灭活，从而导致血管内皮受损。③hcy通过诱导细胞趋化因子与黏附分子表达及活性，从而加速了动脉粥样硬化的形成。④hcy可促进平滑肌细胞的增殖，从而导致动脉硬化的发生。⑤hcy还可以改变内皮细胞的抗血栓性，进而改变凝血因子、血小板、抗凝血成分等血液成分，从而导致人体血栓前状态。

本研究的结果同样表明Hhcy与急性脑梗死的密切关系。特别是在无其它传统高危因素的脑梗死患者中关系尤为密切。通过临床实践中对此项高危因素的早期发现及积极干预，可以改善预后、减少后遗症、提高患者的生存质量。因此，我们可以将血浆hcy水平作为发现脑梗死高危人群、检测病情以及判断脑梗死预后的一个血液指标，在一、二级预防人群中开展血浆hcy水平的检测。

[1] 孙鼎明，何成涛，郭怡菁，等.脑卒中类型、病程及病灶大小和部位对血清同型半胱氨酸水平的影响[J].临床神经病学杂志.

[2] 李亚，李忠，何晓明.高同型半胱氨酸及其相关检测与冠心病关系的探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32(6)：676～677.

[3] 洪雁，方芳.高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨[J].疑难病杂志，2009，8(3)：357.

[4] 郭书琴，王沙沙，刘冬梅，等.血浆同型半胱氨酸水平对青年急性脑梗死预后的影响[J].疑难病杂志，2010，9(3)：183～184.

Study on Correlations between Hyperhomocysteinemia as Well as Atherosclerosis and Acute Cerebral Infarction

QI Xiuyan， et al

(The First Hospital of Shijiazhuang，Hebei，Shijiazhuang050000，China)

Objective：To study the correlation between hyperhomocysteinemia(Hhcy)and acute cerebral infarction and to explore the relationship between hcy level and acute cerebral infarction.Methods：96 patients with acute cerebral infarction and 90 normal healthy subjects were selected as objects.The levels of hcy were comparatively analyzed.Results：The serum hcy level of patients with acute cerebral infarction(23. 56±4.65)μmoL/L was significantly higher than that of the healthy group(11.28±2.19)μmoL/L；The Hhcy patient number of the acute cerebral infarction group was 46，and its proportion was 47.9%，while the Hhcy patient number was 10 of the healthy group and its proportion was 11.1%，that has a significant difference(P ＜0.05).Conclusions：The Hhcy may be one of independent risk factor in acute cerebral infarction；the hcy level and the incidence of Hhcy of patients with acute cerebral infarction are significantly higher than normal people.

Homocysteine； Acute cerebral infarction； Correlation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.039

1006-6233(2017)01-0117-02

河北省石家庄市科技计划项目，(编号：151461293)

2011，32(15)：2049～2051.