C-反应蛋白血清前白蛋白血清降钙素原联合检测在感染性疾病中的应用

官永海， 陈福刚

(大连医科大学附属二院感染科， 辽宁 大连 116000)

C-反应蛋白血清前白蛋白血清降钙素原联合检测在感染性疾病中的应用

官永海， 陈福刚

(大连医科大学附属二院感染科， 辽宁 大连 116000)

目的：探讨C-反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白(PA)、血清降钙素原(PCI)联合检测在感染性疾病早期诊断中的临床价值。方法：选取2015至2016年收治的感染性疾病患者108例，分为病毒感染组43例与细菌感染组65例，选取同期健康体检者50例作为健康对照组。结果：细菌感染组患者的CRP、PCI明显高于其他两组(P＜0.05)、PA明显低于其他两组(P＜0.05)，病毒感染组CRP、PCI水平明显高于对照组(P＜0.05)，病毒感染组与对照组PA无明显差异(P＞0.05)。分别以PCT＞5ng/mL、CRP ＞50mg/L、PA＜180mg/L为标准统计阳性率，细菌感染组患者阳性率均明显升高(P＜0.05)。结论：血清PCT、CRP与PA指标均可以用于感染性疾病的临床诊断，可以作为感染病原菌的区分，但联合检测方法的准确度更高。

C-反应蛋白； 血清前白蛋白； 血清降钙素原； 感染性疾病

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选均为2015年9月至2016 年8月我院住院治疗的患者，其中经临床诊断确诊为感染性疾病的患者108例，所有患者均通过临床症状以及病原学检查确诊，符合诊断标准中的2项以上：①血象白细胞(WBC)计数在12×109L-1以上；②实验室细菌培养结果证实；③肺部感染患者经影像学检查结果证实；④存在明显的感染病灶；⑤抗菌药物效果明显；⑥发热。在入院治疗前均未进行抗生素药物治疗，排除合并心、肺、脑、肝、肾等重要脏器存在基础性疾病的患者。将选取108例患者根据感染类型不同分为两组，细菌感染组患者65例，男35例，女30例，年龄19 ～72岁，平均(41.68±7.91)岁，其中败血症患者21例，局部细菌感染44例；病毒感染组患者43例，男24例，女19例，年龄20～75岁，平均(42.03±7.76)岁，其中病毒性肝炎23例，带状疱疹8例，病毒性肺炎12例。选取同时期在我院健康体检的受检者50例作为健康对照组，其中男27例，女23例，年龄21～68岁，平均(42.15±8.49)岁。3组患者的年龄、性别等一般资料均以统计学分析，不存在显著的组间差异(P＞0.05)，均衡性良好。

1.2 方法：所有患者均在入院当天开始治疗前采集空腹外周静脉血5mL，健康对照组受检者在体检当天采集空腹外周静脉血，在每分钟3000转的速度下离心处理10min，静置后将血清分离，将血清在-20℃的冰箱中保存待测。PCT检测方法选择电化学发光免疫，PA检测方法选择免疫比浊法，CRP检测方法选择免疫比浊法。所有操作过程均严格按照试剂说明书以及全国临床检验操作规程完成。记录三组患者的PCT、CRP 与PA水平。分别以PCT＞5ng/mL、CRP＞50mg/L、PA ＜180mg/L为标准统计细菌感染组与病毒感染组患者的阳性率。

1.3 统计学方法：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，阳性率比较方法选择差方分析，各项血清检测指标采用表示，组间比较进行单因素方差检验，两两组间差异选择t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 检测结果比较：三组受检者的PCT、CRP以及PA检测结果，见表1。三组患者的PCT、CRP以及PA检测结果存在显著性差异(P＜0.05)。细菌感染组患者的PCT水平明显高于病毒感染组(t=4.168，P=0.000 ＜0.05)以及健康对照组(t=5.342，P=0.000＜0.05)，病毒感染组患者的PCT水平明显高于健康对照组(t=2. 015，P=0.034＜0.05)。细菌感染组患者的CRP水平明显高于病毒感染组(t=2.543，P=0.002＜0.05)以及健康对照组(t=6.790，P=0.000＜0.05)，病毒感染组患者的CRP水平明显高于健康对照组(t=4.816，P=0. 000＜0.05)。细菌感染组患者的PA水平明显低于病毒感染组(t=3.618，P=0.000＜0.05)以及健康对照组(t=3.679，P=0.000＜0.05)，病毒感染组患者的PA水平与健康对照组无明显差异(t=1.016，P=0.497＞0. 05)。

表1 三组受检者的PCT、CRP以及PA检测结果比较(s))

表1 三组受检者的PCT、CRP以及PA检测结果比较(s))

组别 例数 PCT(ng/mL)CRP(mg/L) PA(mg/L)健康对照组 50 0.09±0.02 5.88±0.47 220.45±41.78细菌感染组 65 3.68±0.49 55.60±2.94 106.22±31.43病毒感染组 43 0.44±0.15 41.39±2.65 216.37±43.65 F 6533.61 7425.29 6127.46 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同指标阳性率比较：分别以PCT＞5ng/mL、CRP ＞50mg/L、PA＜180mg/L为标准统计阳性率，两组患者不同检测指标的阳性率比较，见表2。细菌感染组患者阳性率均高于病毒感染组(P＜0.05)。

表2 两组患者不同检测指标的阳性率比较n(%)

3 讨 论

感染性疾病是由于病毒以及细菌等病原微生物所导致的疾病，在抵抗能力较低的人群中比较多发，比如手术后虚弱的患者、治疗中体质较差的患者以及老年与幼年人群等。在感染性疾病的临床早期特异性临床症状与体征较少，诊断过程中难度较大[1]。大多数的一般诊断依据为白细胞计数增加、发热、CRP升高以及相关的病原学检查方式等。这些指标都能够有效且敏感的反映炎性反应症状，但特异性较低[2]。在感染性疾病的诊断中，最精确的检查方式为病原体检验。但细菌学检查的病原培养时间较长，所以检查周期较长，同时结果准确度的影响因素也较多，包括培养环境、时间、实验技术以及抗菌药物等。所以需要寻找一种快速、准确、特异度以及敏感度较高的检查方式。

PCT是不存在激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽，在机体内的半衰期为25～30h。在机体正常的状态下，PCT主要是由甲状腺以及肺部神经内分泌细胞生成的，PCT mRNA的高表达状态在肝脏、肾脏、肺以及睾丸组织中均有发生，而在血液循环系统中并不明显。在细菌感染之后的2～6h会快速升高，有临床研究证实PCT对细菌感染诊断的敏感度与特异度均在90%以上，而在病毒感染以及慢性炎症患者体内则不存在明显的变化[3]。相比传统的生物标志物指标，PCT的半衰期更长，受激素以及肾功能的影响也更低，所以多数临床研究都将PCT作为细菌感染诊断、鉴别诊断以及疗效评价的良好生物学指标[4]。在细菌感染的临床诊断与治疗中，PCT定量检测能够较为准确的确定感染类型，为临床治疗中抗菌药物的选择提供有效依据，避免抗菌药物的不合理应用。本次临床研究中健康人群的PCT水平仅为0.06ng/mL，而病毒感染患者明显升高，为0.44ng/mL，细菌感染患者则达到了3. 68ng/mL。3组间的差异十分明显，而以PCT超过0. 5ng/mL为阳性标准，细菌感染患者的阳性率达到96. 92%，病毒感染仅为4.65%。因此，PCT可以作为感染性疾病的诊断指标，定量检查对感染性疾病以及类型的判断有较高的鉴别诊断价值。PA是肝脏合成的糖蛋白，在机体内的半衰期为1.9d，血清中的水平与肝脏功能的关系较为紧密，可以作为肝脏合成以及分解蛋白质的有效评价指标。而PA也是一种急性时相蛋白，是非特异性的宿主防御物质，能够与感染性疾病所产生的有毒代谢物质相结合。所以在急性感染性疾病发生的早期，PA水平快速降低。有临床研究发现，PA能够有效清除血液循环系统中的感染毒性代谢物质，所以在创伤、急性炎性症状、恶性肿瘤等患者机体内，血清PA水平降低较为显著，而降低程度也与感染的严重情况存在密切的相关性[5]。本次临床研究中健康人群的PA水平220.45mg/L，而病毒感染患者则相差不多为216.37mg/L，细菌感染患者则达到了106. 22mg/L。所以，以PA定量检查作为感染性疾病的诊断指标，可以有效区分细菌性感染与病毒性感染，但对于病毒感染与健康人群的鉴别诊断较低。以PA低于180mg/L为阳性标准，细菌感染患者的阳性率达到98. 46%，病毒感染为16.28%。所以，血清PA水平可以作为细菌感染以及病毒感染疾病的鉴别诊断指标。

CRP是在感染或者炎性症状等原因刺激下而产生的急性时相反应蛋白，是非特异性的免疫应答组成部分，在血液循环系中的浓度不受年龄、性别、贫血等因素影响。在出现细菌感染、急性炎性症状、组织受到损伤、恶性肿瘤疾病等情况后，机体能够很快检测到CRP。CRP在人体内的半衰周期为6h，在炎性症状出现后的6～8h会快速升高，而在24～48h会达到峰值。而患者病情逐渐好转之后，CRP水平会迅速降低，是敏感度较高的炎性症状标志物。CRP水平提升表示患者的病情不断加重，但同时感染性疾病之外的其他因素，比如心血管系统疾病也可能导致血清CRP含量的增加，因此CRP无法作为感染性疾病的特异性指标，相比PCT的敏感度较低[10]。本次研究中健康人群的CRP水平为5.88mg/L，而病毒感染患者为41. 39mg/L，细菌感染患者则达到了55.6mg/L。组间差异均较为明显。而以CRP超过50mg/L为阳性标准，细菌感染患者的阳性率达到93.84%，病毒感染仅为11. 63%。所以，CRP可以作为感染性疾病的诊断指标，但是敏感度较低，需要结合PCT联合诊断进行判别。

PCT、CRP以及PA均可以作为感染性疾病的血清有效诊断指标，但都存在一定的局限性。PA对病毒性感染的敏感度较差，而区分病毒性感染与细菌性感染的作为较为明显，CRP则具有敏感度较高的有点，而特异性较差。所以，通过PCT、CRP以及PA的联合检查能够有效提高感染性疾病的诊断准确率，为感染性疾病的诊断以及鉴别提供可靠的依据。

[1] 于石成，周脉耕，刘世炜，等.中国1990与2010年感染性疾病的疾病负担研究[J].中华预防医学杂志，2015，24 (7)：621～624.

[2] 郑仙娟，林越蓁.PCT、hs-CRP、CRP与WBC对感染性疾病的早期诊断意义[J].中国医药指南，2015，34(28)：173.

[3] 慕月晶，王伟佳，严海忠，等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学，2015，15(1)：17～20.

[4] 冯加可，汤月华，姚健，等.结直肠癌患者血清前白蛋白变化及其意义[J].安徽医学，2016，37(3)：346～347.

[5] 李春兵，丁兆辉，许淼，等.C-反应蛋白与前白蛋白对急诊创伤性休克患者预后的评估[J].中国实验诊断学，2010，14(11)：1811～1813.

C-reactive Protein Serum Albumin Serum Calcitonin Original Joint Inspection before Application in Infectious Diseases

GUANG Yonghai， CHEN Fugang

(Dalian Medical University Second Affiliated Hospital Infection Branch，Liaoning Dalian116000，China)

Objective：To study the C-reactive protein(CRP)，serum prealbumin(PA)，serum calcitonin original joint detection(PCI)in the diagnosis of infectious disease clinical value.SelectionMethods：our hospital between 2015 and 2016 of 108 patients with infectious diseases were divided into viral infection group of 43 patients with bacterial infection group 65 examples，selecting the healthy physical examination were 50 cases for the same period as the healthy control group.Results：CRP，PCI in patients with bacterial infection group was obviously higher than that of other two groups(P＜0.05)，PA significantly lower than the other two groups(P＜0.05)，the level of CRP，PCI virus infection group was obviously higher than that of control group(P＜0.05)，the virus infection group and control group in the PA has no obvious difference(P ＞0.05).Respectively by PCT＞5 ng/ml，CRP＞50 mg/L，PA＜180 mg/L for the standard statistical positive rate，positive rate of patients with bacterial infection group were significantly increased(P＜0.05).Conclusion：the serum PCT and CRP and PA indexes can be used for clinical diagnosis of infectious disease，can be a distinction between infection of pathogenic bacteria，but joint detection methods with higher accuracy.

C-reactive protein； Serum prealbumin； Serum calcitonin original； Infectious diseases本次研究通过感染性疾病患者的血清C反应蛋白、前白蛋白以及降钙素原水平分析，探讨联合检验方式对感染性疾病诊断的价值。

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.031

1006-6233(2017)01-0094-03

辽宁省2015年自然科学基金计划立项项目，(编号：2015020552)

陈福刚