MIPPO治疗成年胫骨干骨折的临床疗效及术后生活质量的临床研究

余华伟， 贾叙锋， 张 戈

(1.四川省内江市第二人民医院骨科， 四川 内江 641100 2.四川省简阳市人民医院骨科， 四川 简阳 641400 3.四川省泸州市 人 民 医院， 四川 泸州 646000)

MIPPO治疗成年胫骨干骨折的临床疗效及术后生活质量的临床研究

余华伟1， 贾叙锋2， 张 戈3

(1.四川省内江市第二人民医院骨科， 四川 内江 641100 2.四川省简阳市人民医院骨科， 四川 简阳 641400 3.四川省泸州市 人 民 医院， 四川 泸州 646000)

目的：探讨微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫骨干骨折的临床疗效，以及对患者生活质量的影响。方法：选择60例患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用普通钢板切开解剖复位治疗，观察组采用MIPPO治疗，观察两组患者手术基本情况、术后骨折愈合质量和生活质量。结果：两组患者手术时间相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者切口长度、出血总量、住院时间和愈合时间都优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者临床疗效优12例、良15例、中2例和差1例，对照组临床疗效优8例、良14例、中6例和差2例，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月，观察组患者SF-36量表各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：MIPPO治疗胫骨干骨折临床疗效好，促进骨折愈合，提高生活质量，是治疗股骨干骨折的有效方法。

胫骨干骨折； 微创钢板固定技术； 普通钢板

胫骨干骨折是骨科常见的骨折之一，由高能量损伤所导致，目前手术治疗方法较多，而不同的固定方式具有不同的特点。胫骨干前端软组织覆盖较薄弱，如果治疗方法选择不当，可导致骨折延迟愈合，甚至不愈合，增加感染几率等[1]。随着微创外科学理念的不断发展，经皮微创钢板固定技术(MIPPO)应运而生，可以提供安全、稳定和有效的固定，但也有文献报道[2]，其增加间接复位难度、术后畸形愈合风险等。本研究采用MIPPO治疗胫骨干骨折，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理学委员会批准，2014 年1月至2015年6月选择胫骨干骨折患者60例，采用简单随机分组法，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男性患者21例、女性患者9例；年龄24～60岁，平均(42.7±12.9)岁；开放性骨折13例、闭合性骨折17例。按AO分类：A型7例、B型15例、C型8例。受伤原因：交通车祸10例、重物砸伤17例和其他原因3例。对照组：男性患者22例、女性患者8例；年龄27～60岁，平均(43.3±12.1)岁；开放性骨折12例、闭合性骨折18例。按AO分类：A型8例、B型13例、C型9例。受伤原因：交通车祸11例、重物砸伤17例和其他原因2例。两组患者在性别、年龄、骨折类型及受伤原因等比较，差异无统计意义(P＞0.05)。入组标准：①临床症状及影像学检查诊断为新鲜胫骨干骨折；②未累及膝关节和踝关节；③未合并其他部位骨折；④无凝血功能障碍；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①陈旧性胫骨干骨折；②病理性骨折；③合并原发性或转移性骨肿瘤；④合并严重心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍；⑤存在肢体先天畸形。

1.2 治疗方法：两组患者入院当天均进行跟骨骨牵引，有效控制胫骨骨折的力线，预防软组织的再损伤及周围软组织挛缩、减轻疼痛。观察组采用MIPPO治疗：患者取仰卧位，抬高患肢膝及小腿，采用连续硬膜外麻醉。分别于骨折线两侧行切口，长度约为3～5cm。在C型臂X线机透视下进行复位，保证基本的复位效果后将长度合适的锁定钢板由切口内插入，在骨膜与肌肉间分离出软组织隧道，钢板置于胫骨表面并与之尽量贴合。C型臂X线机透视，观察骨折端移位情况，复位满意后临时行克氏针固定钢板。然后两端各采用3颗双皮质螺钉固定。最后，观察骨折复位满意后冲洗切口并关闭。对照组采用普通钢板切开解剖复位治疗。术后处理：两组患者均不给予外固定措施，术后依据引流量适时拔出引流管。手术结束后给予膝、踝关节的简易功能训练，患侧有效消肿后开始自行下床活动，依据X线复查情况指导负重活动。

1.3 观察指标：①手术基本情况：手术时间、切口长度、出血总量、住院时间和愈合时间。②临床治疗效果：随访6个月时，根据Johner—Wruhs分级标准进行评价[3]，分为优、良、中、差四个等级。③生活质量：术后随访6个月时，采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量[4]，包括8个条目，分别为躯体活动功能(PF)、躯体功能对角色功能的影响(RP)、疼痛(BP)、健康总体自评(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情绪对角色功能的影响(RE)及心理功能(MH)，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料用例数描述，组间比较采用秩和检验，计数资料用例数描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术基本情况比较：两组患者手术时间相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者切口长度、出血总量、住院时间和愈合时间都优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术基本情况比较

2.2 两组患者术后临床疗效：术后6个月，观察组患者临床疗效优12例、良15例、中2例和差1例；对照组患者临床疗效优8例、良14例、中6例和差2例；观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z =-2.17，P=0.030)。

2.3 两组患者生活质量比较：术后6个月，观察组患者SF-36量表PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后6个月SF-36评分比较(分)

3 讨 论

胫骨是一种长管状骨，由于部位的关系，遭受直接暴力打击及压轧的机会较多，因此是最常发生骨折的部位之一，胫骨干骨折约占全身骨折的13.7%[5]。胫骨干前内侧紧贴皮肤，不能提供良好的血运和软组织保护，往往骨折严重，造成明显的骨缺损与移位。因此，胫骨干骨折如果处理不当，易发生软组织坏死、骨折愈合延迟、骨髓炎等并发症。影响骨折愈合的关键因素是骨折的愈合血运、内固定物选择、固定物的力学作用。目前，对于胫骨干骨折手术治疗争议较多，如对固定方式的选择。MIPPO是近年在生物学内固定理念基础上发展的一种新型钢板固定法，运用内支架原理与骨膜上剥离微创技术，对骨折进行复位固定，为骨折愈合提供良好的生物环境。

本研究采用MIPPO治疗胫骨干骨折，与普通钢板切开解剖复位治疗，未延长手术时间，但患者切口长度减小，出血总量降低，住院时间和愈合时间缩短；临床疗效优12例、良15例、中2例和差1例，明显优于对照组；术后6个月，观察组患者生活质量也高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对本研究资料进行分析，发现MIPPO治疗胫骨干骨折具有以下优势：①MIPPO属于微创手术，手术过程中最大限度地减少骨折端暴露的范围，有效保护骨折处血运，降低手术创伤；②螺钉、钢板及骨骼有效地固定在一起，具有更高的强度与结构稳定性，尤其适合治疗粉碎性骨折；③MIPPO使应力均匀分布，避免应力集中，不受张力带原则的约束，可以根据需要将钢板放置在任何一侧骨面；④采用弹性固定，允许骨折块之间可控制的微小活动，有利于骨痂生长，促进骨折愈合；手术过程中还应注意以下事项：①不需要剥离骨膜和暴露骨折端，保护骨折端软组织，保证骨折端周边血运；②术中重点在于恢复胫骨的长度、力线及纠正旋转畸形，碎骨片不要求解剖复位；③严格掌握手术适应证、禁忌证，把握手术时机，如间接复位不能纠正骨折旋转和短缩移位者，要切开复位；④钢板螺钉固定应遵循长跨度、低密度原则。

[1] 王升旺，吴宏梓，崔建军，等.带锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨骨折疗效及安全性的Meta分析[EB/OL].中华临床医师杂志：电子版，2014，8(20)：3646～3652.

[2] 吴善栋，李纯志.经皮微创钢板与带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床价值比较研究[J].浙江创伤外科，2016，21(2)：357～358.

[3] 谢加兵，徐祝军，杨民，等.微创钢板接骨技术治疗复杂胫骨远端骨折49例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(10)：902～904.

[4] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36(2)：109～113.

[5] Jeavons RP，Dowen D，O'Brien S.The use of a revision femoral stem to manage a distal femoral periprosthetic fracture in a well-fixed total knee arthroplasty[J].Arthroplasty，2012，27 (1)：156～159.

Clinical Efficacy and Effects on Postoperative Quality of Life of MIPPO in Treatment of Adult tibial Shaft Fracture

YU Huawei， et al

(The Second People's Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641100，China)

Objective：To investigate the clinical efficacy and effects on quality of life of micro-invasive percutaneous plating(MIPPO)in treatment of tibial shaft fracture.Methods：Totally 60 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The control group was treated with common open reduction with anatomical plate，while the observation group treated with MIPPO，and the basic conditions of the surgeries，postoperative qualities of fracture healing，and qualities of life were observed in the patients of the two groups.Results：The patients of the two groups had insignificantly different operative times(P＞0.05)；but the observation group had significantly better incision length，total blood loss，length of stay，and time to healing than the control group(all P＜0.05).Of the observation group，excellent clinical efficacy was achieved in 12 patients，good clinical efficacy achieved in 15 patients，moderate clinical efficacy achieved in 2 patients，and poor clinical efficacy achieved in 1 patient；while of the control group，excellent clinical efficacy was achieved in 8 patients，good clinical efficacy achieved in 14 patients，moderate clinical efficacy achieved in 6 patients，and poor clinical efficacy achieved in 2 patients；and the differences were statistically significant(P＜0.05).At 6m after the surgeries，the observation group had significantly better SF-36 scores than the control group(all P＜0.05).Conclusion：MIPPO in treatment of tibial shaft fracture has a good clinical efficacy，can promote fracture healing and elevate quality of life，and is effective.

Tibial shaft fracture； Micro-invasive percutaneous plating； Common plate

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.023

1006-6233(2017)01-0069-04

泸州市科技计划项目，(编号：2012-S-40(1/5))