甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进疗效及对患者心脏功能和肝功能的影响

马文飚， 夏 蕾， 乜 茹， 石 博

(青海省人民医院乳甲科， 青海 西宁 810007)

甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进疗效及对患者心脏功能和肝功能的影响

马文飚， 夏 蕾， 乜 茹， 石 博

(青海省人民医院乳甲科， 青海 西宁 810007)

目的：观察临床应用甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进的效果及对患者心脏及肝功能的影响。方法：选取2014年7月至2015年8月在我院进行诊治的98例原发性甲状腺功能亢进患者，按随机平行分组法随机分为对照组和观察组各49例，对照组患者给予甲状腺次全切术治疗，观察组患者则应用甲状腺全切术治疗，对比分析两组患者治疗后的临床疗效及对患者心脏及肝功能影响。结果：治疗后观察组短暂性甲减发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，术后复发率及术中出血量、手术时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组患者各项心脏功能及肝功能指标比较均无差异，差异具有统计学意义(P＞0.05)，治疗后均较治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；组间比较，观察组患者下降程度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床应用甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进效果显著，可明显改善心脏及肝功能，可在临床推广应用。

甲状腺全切术； 原发性甲状腺功能亢进； 心脏功能； 肝功能

目前，临床对于甲亢治疗多是应用手术切除，我院通过应用甲状腺全切术(TT)和甲状腺次全切术(ST)对甲亢进行对比治疗，并对其治疗结果进行研究分析，以为此后的临床治疗提供参考，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2015年8月在我院进行诊治的98例原发性甲状腺功能亢进患者，按随机平行分组法随机分为对照组和观察组各49例，其中对照组患者男12例，女37例；年龄29～47岁，平均年龄(35.2±5.1)岁；病程4个月～3年，平均病程(1.6±0. 2)年；甲状腺Ⅱ度肿大30例，Ⅲ度肿大19例；伴突眼症12例。观察组患者男14例，女35例；年龄27～47岁，平均年龄(35.5±4.7)岁；病程3个月～4年，平均病程(1.5±0.4)年；甲状腺Ⅱ度肿大31例，Ⅲ度肿大18例；伴突眼症11例。两组患者在性别、年龄、病程、甲状腺肿大程度及伴随症状等一般资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入排除标准：①符合原发性甲亢诊断标准；②患者年龄＞18岁；③无放射碘治疗史；④抗甲状腺药物治疗效果不佳；⑤符合手术治疗适应症；⑥甲状腺肿大均在Ⅱ度或以上；⑦患者及家属知情同意，签署知情同意书；⑧排除妊娠或哺乳期妇女；⑨排除身体状况较差，不能耐受手术治疗患者；⑩排除因其他因素引起的心脏及肝功障碍；排除精神系统病变患者；排除依从性差，不能配合完成治疗患者。

1.3 治疗方法：两组患者均经手术治疗，于胸骨切迹上两横指处行领式切口，切口沿皮纹方向，切口到达甲状腺外侧缘，按照组织结构将皮肤、皮下组织、颈阔肌按顺序切开，分离皮瓣下至胸骨切迹，上达甲状软骨上端，顺胸锁突肌前缘做筋膜切口，将颈前肌群进行切断，结扎止血。随后，对照组患者沿甲状腺外侧缘分离并将其内侧缘血管、悬韧带进行结扎，按顺序将甲状腺上动静脉、中静脉进行分离结扎，尽量保留后被膜。分离甲状腺下极，尽量贴靠腺体将甲状腺下动静脉进行分离结扎，避免暴露喉返神经，甲状腺游离后切除峡部和大部分的双侧腺叶，各余留拇指末节左右腺体，完成后进行间断缝合，将创面消毒冲洗干净后放置引流管[2]。观察组贴着甲状腺腺体处理上极，分离结扎上动静脉及中静脉，随后处理下极，结扎下动脉到达甲状腺处，避免伤及下动脉主干。向中线方向牵拉甲状腺，将其后背侧暴露，推拉周围组织，离断甲状腺周围组织，将两侧腺叶及峡部全部切除。冲洗干净创面后放置引流管，缝合。

1.4 观察指标：随访1年，观察两组患者治疗后甲状腺功能减退、术后复发及术中出血量、手术时间，并对比分析两组患者治疗前后心脏功能及肝功能变化情况，观察复发率。心脏功能指标主要包括左心室射血分数(LVEF)、高峰射血率(PER)、高峰充盈率(PFR)；肝功能指标主要包括丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰基转移酶(GGT)。

1.5 统计学方法：采用SPSS25.0软件作统计学分析。计量资料采用均数±标准差(s))表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量资料的比较采用重复测量设计资料的方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：治疗后观察组短暂性甲减发生率高于对照组(P＜0.05)，术后复发率及术中出血量、手术时间均低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

2.2 心脏功能变化比较：治疗前两组患者各项心脏功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均较治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，组间比较，观察组患者下降程度高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者治疗后治疗效果比较n(%)

表2 两组患者治疗前后心脏功能指标变化比较

2.3 肝功能指标变化比较：治疗前两组患者各项肝功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者各项指标均较治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，组间比较，观察组各指标下降程度高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表3。

3 讨 论

原发性甲状腺功能亢进是临床常见的累及全身多器官的内分泌系统病变，由于甲亢患者代谢率显著增高，常常需要心脏增加做功以满足需求，增加心脏负担，随着病变发展，过多产生的甲状腺激素对心肌β受体产生刺激，使其对儿茶酚胺的敏感性显著增加，致使心输出量增高，加重心脏负荷，引起甲亢性心脏病发生[1]。除了对心脏功能影响，甲亢也可对肝功能造成直接损害，甲亢性肝病发生率可高达46%～88%左右[2]。甲状腺激素可直接对肝脏产生作用致使肝脏受损；甲亢的高代谢状态易引起肝脏能量代谢发生障碍；甲亢引起的机体免疫性损伤和甲亢心脏病导致的充血性心力衰竭亦会对肝脏损伤产生促进作用[3]。在诸多因素作用下，肝功能损伤发生，并导致甲亢性肝病出现，但大多患者临床症状不明显，仅肝功能指标检查异常[4]。心脏功能及肝功能损伤发生，多是与甲亢药物治疗效果不佳，治疗不及时，病情延误有关，因此寻找一种安全、有效的治疗方法对治疗甲亢及改善心脏和肝功能意义重大。

表3 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较(u/L)

临床对于甲亢治疗应用手术切除是甲亢的有效治疗方法，但腺体周围神经、血管丰富，对腺体切除范围也一直存有争论。我院通过对甲状腺全切术及甲状腺次全切术两种手术方法的治疗效果进行对比研究，以寻找更具优势的治疗手段。研究结果显示，治疗后观察组短暂性甲减发生率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这是因为观察组甲状腺完全切除，甲状腺功能丧失有关，但均为短暂性甲减，一段时间后症状消失，这是因为甲状腺全切术后须给予甲状腺素替代治疗，手术后初期甲状腺素未达到机体适宜剂量，随着应用时间增加，甲状腺素完成调整，甲减症状消失。术后复发率及术中出血量、手术时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这是因为观察组在全切手术中应用精细化被膜解剖法，在一定程度上大大缩短手术时间及出血量，而对照组保留部分腺体，病变不能完全去除，增加复发风险。治疗前两组患者各项心脏功能及肝功能指标比较均差异无统计学意义(P＞0. 05)，治疗后均较治疗前下降(P＜0.05)，组间比较，观察组患者下降程度高于对照组(P＜0.05)，这说明甲状腺全切术在改善甲亢心脏功能及肝功能方面较甲状腺次全切术具有更为明显优势。

[1] 董晓瑞，韩纪昌.中医结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(16)：3834～3836.

[2] 薛国丹，蔡希伦.观察放射性131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进性肝病的临床疗效[J].医学信息，2016，29(2)：108～109.

[3] 李镜发，邹德环，朱旭生.＾131I治疗甲状腺功能亢进症合并甲状腺功能亢进性肝病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(3)：295～296.

[4] 由悦，张文华，夏稻子.超声背向散射积分对甲亢性肝病及脂肪肝所致肝功能损害的诊断价值[J].中国实用内科杂志，2010，12(s1)：18～19.

The Effect of Total Thyroidectomy for Primary Hyperthyroidism and its Influence on Patients with Cardiac Function and Liver Function

MA Wenbiao， XIA Lei， NIE Ru， et al

(The People's Hospital of Qinghai Province，Qinghai Xining810007，China)

Objective：To observe the clinical application of thyroid full cut method for the treatment of primary thyroid function hyperfunction and its influence on patient's heart and liver function.Methods：98 cases of primary hyperthyroidism in our hospital from July 2014 to August 2015 were randomly divided into control group and observation group(n=49).Patients in the control group were treated with subtotal thyroidectomy，while the patients in the observation group were treated with total thyroidectomy.The clinical curative effect and impact on the patient's heart and liver function of patients in two groups were compared.Results：After treatment，the transient hypothyroidism incidence of patients in the observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05)，and the recurrence rate of postoperative bleeding and operation time were significantly lower than the control group(P＜0.05).Cardiac function and liver function indexes of patients in the two groups were no significant difference(P＞0.05).Conclusion：Clinical application of total thyroidectomy in the treatment of primary hyperthyroidism has significant effect，can significantly improve the heart and liver function.

All thyroid cut method； Primary thyroid function hyperfunction； Cardiac function；Liver function

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.019

1006-6233(2017)01-0057-04

卫生部医药卫生科技发展项目，(编号：W2013GJ09)