高龄慢性阻塞性肺疾病患者长期应用舒利迭的临床观察

边明艳 卜丽作者单位：110016 沈阳，辽宁省金秋医院

高龄慢性阻塞性肺疾病患者长期应用舒利迭的临床观察

边明艳 卜丽
作者单位：110016 沈阳，辽宁省金秋医院

目的探讨高龄慢性阻塞性肺疾病患者长期应用舒利迭的临床疗效和安全性。方法回顾性分析172例在辽宁省金秋医院确诊并接受治疗的高龄慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均在基础治疗上应用舒利迭50 μg/250 μg或50 μg/500 μg吸入治疗，观察治疗前后的肺功能指标变化及临床疗效、治疗后1年加重次数、药物不良反应，并对结果进行统计学分析。结果应用舒利迭治疗后，患者肺功能有改善，但无统计学意义(P＞0.05)，患者症状改善明显，临床有效率达87.79%，治疗后1年加重次数均较前改善，药物不良反应发生率较低。结论采用舒利迭吸入治疗高龄慢性阻塞性肺疾病患者可以明显缓解临床症状，安全、有效，可以在高龄慢性阻塞性肺疾病患者中长期应用。

慢性阻塞性肺疾病；高龄；舒利迭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性、不完全可逆性、持续气流受限为特征的慢性肺部病变，是常见的呼吸系统疾病，发病率高且易迁延难愈，严重影响患者的生活质量[1]。该病经积极治疗可延长患者生命，提高患者生存质量。目前COPD全球倡议(GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)指南中推荐采用糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合吸入治疗COPD[2]。国内外关于舒利迭的相关研究很多，但在既往研究中关于高龄COPD患者长期应用舒利迭的报道较少。本文主要总结172例高龄COPD患者长期吸入舒利迭的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年7月—2015年7月在我院治疗的COPD患者172例，均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[3]。入选标准：年龄≥80岁；根据病史、体检、胸部X线及肺功能检查，严重程度分为B、C、D级；无其他严重心脑血管疾病或躯体疾病；无严重并发症；3个月内未口服或吸入糖皮质激素；本次治疗前长效支气管扩张剂停用＞48 h，短效支气管扩张剂停用＞24 h。排除标准：有支气管哮喘、心衰、肺结核等诱发的慢性咳嗽病史者；严重心、肝、肾功能障碍者；对本研究药品过敏者；入院前3个月内使用过免疫调节剂或糖皮质激素药物的患者。172例患者中，男110例、女62例；年龄80～103岁，平均(86.89±4.49)岁；病程3～46年，平均(14.5±6.2)年。病情严重程度：B级63例、C级56例、D级53例。有吸烟史79例。应用舒利迭50 μg/250 μg者46例，应用舒利迭50 μg/500 μg者126例。

1.2 研究方法所有患者均给予常规治疗，如持续低流量吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、平喘、营养支持、纠正酸碱平衡等对症治疗。在常规治疗基础上同时给予舒利迭50 μg/250 μg或50 μg/500 μg治疗，2次/d， 1吸/次，吸后清水漱口，以免口腔感染、声音嘶哑。所有患者治疗疗程均超过半年，疗程最长者7年。

1.3 观察指标和疗效判断测定治疗前后肺通气功能，检测1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和1 s用力呼气量占肺活量百分比(FEV1/FVC)；观察治疗后1年加重次数、药物不良反应。根据患者治疗后咳嗽、气短、湿啰音情况进行疗效判断[3]。显效：无咳嗽、气促和湿啰音。有效：①轻微咳嗽，＜10次/d，活动后气促，无湿啰音；②咳嗽10～20次/d，劳动后气促，深吸气可闻及湿啰音。无效：咳嗽＞20次/d，休息时即可出现气促，可闻及湿啰音。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件分析和处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标所有患者均在治疗前进行肺功能检查，但由于部分患者高龄、不能配合等其他因素，共有106例完成治疗后肺功能检查。比较患者治疗前后肺功能改善情况，治疗后肺功能较治疗前改善，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同剂量舒利迭治疗前后肺功能指标比较

2.2 疗效比较172例患者中，显效96例、有效55例、无效21例，总有效率达87.79%。应用不同剂量的舒利迭之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 治疗后1年加重次数患者治疗后1年加重次数＞1次者，共计44例；治疗后1年加重次数≤1次者，共计128例，经过药物治疗后患者1年加重次数明显减少。

2.4 药物不良反应172例患者中无严重不良反应，未发现有过敏者。172例患者中有5例用药后因未及时进行有效漱口出现声音嘶哑，但经积极漱口后患者声音嘶哑改善。在应用舒利迭的过程中，有13例患者有肺炎病史(舒利迭50 μg/250 μg组2例，50 μg/500 μg组11例)，亦经积极治疗后好转。

表2 不同剂量舒利迭疗效比较[n(%)]

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病与多发病，是可以预防和治疗的疾病。一般认为与感染、大气污染、职业粉尘、有害气体吸入、过敏等导致肺部炎症反应、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关。随着大气污染加剧、吸烟人数增加，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐渐增加趋势，在全球死亡原因中居第4位[4]。我国进行的相关调查研究显示，COPD患病率占我国40岁以上人群的9%，老年人群更是本病的多发人群，患病率高达12%，可见COPD已成为一种严重危害着中老年人健康的疾病，给家庭和社会造成沉重负担[5]。

本研究结果显示，高龄患者规范应用舒利迭，无论是50 μg/250 μg剂型还是50 μg/500 μg剂型，均可改善患者症状。在肺功能的改善上，舒利迭50 μg/500 μg略强于50 μg/250 μg，但两者均不能明显改善患者肺功能，这可能与患者高龄，肺功能持续下降相关。在临床疗效上，均明显减少患者咳嗽、气短、湿啰音等症状，减少每年加重次数，从而提高了患者的生活质量。在患者长期吸入药物过程中无明显不良反应，与用药密切相关的主要为局部不良反应，发生率低。

长效β2受体激动剂具有明显舒张支气管功效，糖皮质激素则有强效抗炎功效，两者合用具有协同作用，既能缓解炎症，又能改善气道高反应性[6]。舒利迭是干粉吸入剂，剂量是恒定的，副作用小，且操作简单，患者有良好的依从性，治疗高龄COPD患者，安全、有效，可明显改善患者症状，值得临床推广。

[1] 朱云雀.舒利迭对慢阻肺呼吸衰竭患者肺通气及肺换气功能的影响研究[J].中国医药科学，2014，4(13)：84-85，103.

[2] 李大斌.舒利迭吸入对老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(12)：3475-3476.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疾病学组.慢性阻塞性肺病疾病诊治指(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261.

[4] Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, et al. Longterm erythromyein therapy is associated with decreased chronic obstructive pulmonary disease exacerbations [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178(11): 1098-1099．

[5] 钟鸿.舒利迭在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11(33)：183-184.

[6] 张招英，赵明晶.舒利迭吸入用于老年重度慢性阻塞性肺疾病的应用价值[J].中国药业，2013，22(10)：25-26.

Clinical Observation of Long-term Seretide Propionate Aerosol Inhalation Treatment of Elderly Chronic Obstructive Pulmonary Disease

BIAN Mingyan, BU Li (Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; Correspondence Author: BU Li, Email: buli917@126.com)
Fund Project: Key Clinical Specialty Project of Liaoning Province (2015)

ObjectiveTo study the eff i cacy and safety of Seretide in long-term inhalation for treating the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsRetrospective analysis of 172 patients with chronic obstructive pulmonary disease in Jinqiu Hospital of Liaoning Province was conducted. On the basis of the routine treatment, all patients were treated with Seretide propionate aerosol inhalation of 50 μg/250 μg or 50 μg/500 μg. The indexes of pulmonary function before and after treatment, clinical curative effect, times of exacerbation one year after treatment and adverse reactions of medication were observed, and the results were statistically analyzed.ResultsThe pulmonary function after the treatment with Seretide was improved, but there was no statistical signif i cance (P＞ 0.05). The symptoms of patients were obviously improved with the total clinical effective rate of 87.79%. Times of exacerbation one year after treatment were improved and the incidence of adverse reactions was low.ConclusionSeretide propionate aerosol inhalation treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease can obviously relieve the clinical symptoms with safety and effectiveness, and is fit to long-term utilization in elderly chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Elderly, Seretide

R563

A

1672-7185（2017）03-0073-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.029

2016-12-16)

辽宁省临床重点专科(2015年)

卜丽，Email：buli917@126.com