尼可地尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床效果

佟利剑作者单位：110034 沈阳，沈阳二四二医院心内科

尼可地尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床效果

佟利剑
作者单位：110034 沈阳，沈阳二四二医院心内科

目的探讨尼可地尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床效果。方法选取2014年6月—2015年12月沈阳二四二医院收治的临床确诊为不稳定心绞痛患者84例，依据用药方案分为对照组43例、观察组41例。对照组按不稳定心绞痛治疗方案常规应用抗血小板药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物，同时给予辛伐他汀20 mg睡前1次口服。观察组在对照组治疗基础上，加用尼可地尔5 mg/次口服，3次/d。两组均治疗2个月。比较两组患者的治疗效果及血清超敏C反应蛋白变化情况，同时记录用药期间的不良反应发生情况。结果观察组治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组血清超敏C反应蛋白水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于老年不稳定心绞痛的治疗，推荐尼可地尔联合辛伐他汀的治疗方案，可显著提高治疗效果，且不会增加不良反应的发生。

不稳定型心绞痛；药物治疗；尼可地尔；辛伐他汀；效果

近年来，随着人们生活水平的提高以及摄入营养物质构成比例的改变，我国老年群体中冠心病的发病率呈逐渐升高趋势，其中不稳定型心绞痛(UA)以高发病率及高病死率给社会带来极大的健康隐患及经济负担[1]。UA是一种病情较重的冠心病类型，是介于稳定型心绞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征[2]。UA病情变化较快，极易恶化进展，诱发AMI或猝死。早期进行针对性治疗，可有效降低或避免AMI或心脏猝死的发生。他汀类药物是治疗动脉粥样硬化和不稳定型心绞痛的常规药物，目前，辛伐他汀常用于UA的临床治疗。尼可地尔常用于治疗稳定型心绞痛，可作为改善心绞痛症状的Ⅰ级推荐用药[3]，而该药用于治疗不稳定心绞痛的相关报道较少。本研究探讨尼可地尔联合辛伐他汀治疗UA的临床效果，为UA临床治疗方案的制定提供理论参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月—2015年12月我院收治的老年UA患者84例，所有患者符合2000年中华医学会心血管分会制定的UA临床诊断标准[4]。入组标准：年龄＞60岁；初次发病；符合纽约心脏病学会(New York Heart Association, NYHA)心脏功能分级标准为Ⅰ～Ⅱ级；收缩压＞90 mm Hg，心率＞50次/min。排除标准：本研究相关药物应用禁忌者；低血压、严重心律失常、慢性阻塞性肺气肿、严重肝肾功能异常者；伴发恶性肿瘤、精神疾病、智力障碍、下肢血栓等并发症无法配合相关检查者。依据用药方案分为对照组43例和观察组41例。对照组：男24例、女19例；年龄64～75岁，平均(66.21±7.64)岁；心绞痛发作平均(6.1±1.1)次/d。观察组：男21例、女20例；年龄63～77岁，平均(65.53±8.76)岁；心绞痛发作平均(5.9±1.3)次/d。两组性别、年龄、心绞痛发作次数等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组按不稳定心绞痛治疗方案常规应用抗血小板药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物，同时给予辛伐他汀20 mg睡前1次口服。观察组在对照组治疗基础上，加用尼可地尔5 mg/次口服，3次/d。两组患者均坚持用药2个月后观察相关指标；用药期间密切关注患者生命体征及心功能指标。

1.3 观察指标与判定方法治疗2个月后，比较两组患者心电图和心绞痛症状改善情况，以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化情况。观察不良反应发生情况。依据胸痛发作、心电图改善情况判定临床治疗效果。显效：无胸痛发作，T波倒置恢复直立，ST段下移恢复正常。有效：胸痛发作次数显著减少，异常的T波及ST段均有所改善。无效：胸痛发作间隔及持续时间、心电图均无变化。总有效率=显效率+有效率。血清hs-CRP测定采用微粒子增强透射免疫法，依试剂盒使用说明操作。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件分析和处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组显效26例、有效14例、无效1例，总有效率97.6%；对照组显效19例、有效14例、无效10例，总有效率76.7%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=7.992，P＜0.05)。

2.2 两组治疗后心电图改善情况比较治疗后，心电图恢复正常或有所改善观察组31例(75.6%)，高于对照组的22例(51.2%)，差异具有统计学意义(χ2=4.318，P＜0.05)。

2.3 治疗前后两组血清hs-CRP水平比较治疗前，两组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清hs-CRP比较(mmol/L)

2.4 两组不良反应比较观察组出现心悸2例、乏力3例、头昏3例、面红2例，不良反应发生率24.4%；对照组出现心悸3例、乏力4例、头昏3例、面红2例，不良反应发生率27.9%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.134，P＞0.05)。所有患者出现的不良反应均为一过性，继续用药不良反应减轻或消失。

3 讨论

不稳定心绞痛最重要的心肌缺血致病机制是冠状动脉的粥样斑块引发心肌血流量明显下降，同时斑块内出血、血小板凝集及炎症因子聚集可诱发冠脉动脉痉挛，进一步加重缺血症状。UA病情变化快，易进展为心肌梗死甚至猝死。有研究者称UA为急性心肌梗死的“前驱期”或“先兆期”[5]。对确诊为UA的患者进行早期有效治疗，可在最大程度上改善心肌缺血，减缓病情进展，降低或避免急性心肌梗死的发生。

他汀类药物选择性抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶达到降脂治疗目的，可显著降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，此外，辛伐他汀具有降低炎症反应、改善血管内皮功能等作用，减少致死性和非致死性心血管事件的发生率[6-7]，是临床不稳定心绞痛的常规用药。尼可地尔为烟酰胺衍生物，是一种具有类硝酸酯效能的K+-ATP钾离子通道开放剂，能够强力改善患者的血流动力学，降低心室容积和冠状动脉阻力。尼可地尔可选择性作用于冠状动脉，增加细胞内钾离子外流，扩张血管、改善血供，减少心绞痛的发作次数[8]。

本研究84例患者分别接受辛伐他汀常规治疗和配伍应用尼可地尔治疗，结果显示，配合应用尼可地尔治疗后，观察组治疗的总有效率和心电图改善率均明显高于对照组，观察组治疗后hs-CRP水平显著低于对照组，而两组不良反应发生率无显著差异，且均为一过性反应。

综上所述，尼可地尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛，可在不增加用药不良反应的同时提高治疗效果，患者心电图及心绞痛症状改善良好，炎症反应程度下降，具有较好的临床应用价值。

[1] He J, Gu D, Wu X, et al. Major causes of death among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2005, 353(11): 1124-1134.

[2] Rehan HS, Andley M, Nagar P, et al. Unstable angina: a serious adverse event following gemcitabine-cisplatin based chemotherapy[J]. J Assoc Physicians India, 2016, 64(9): 85-86.

[3] Hryhoriy K. Peculiarities of heart rate in the patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction and concomitant diabetes mellitus type2[J]. Wiad Lek, 2016, 69(3 pt 2): 524-526.

[4] 中华医学会心血管病分会．不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．

[5] Cui F, Zhang Y, Wei Q, et al. A novel medical treatment for lipid control in patients with unstable angina pectoris and statin-induced liver dysfunction[J]. Acta Cardiol Sin, 2015, 31(1): 66-71.

[6] Ren HZ, Ma LL, Wang LX. Effect of simvastatin on plasma interleukin-6 in patients with unstable angina[J]. Clin Invest Med, 2009, 32(4): E280-4.

[7] Lyzohub VH, Artemchuk OO, Dolynna OV, et al. Changes of fatty acids spectrum of plasma triglycerides and their pharmacological correction by statins in patients with unstable angina[J]. Lik Sprava, 2013(3): 11-15.

[8] Ong P, Athanasiadis A, Sechtem U. Treatment of angina pectoris associated with coronary microvascular dysfunction[J]. Cardiovasc Drugs Ther, 2016, 30(4): 351-356.

Clinical Effect of Nicorandil Combined with Simvastatin in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Angina Pectoris

TONG Lijian (Department of Cardiology, Shenyang 242 Hospital, Shenyang 110034, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of nicorandil combined with simvastatin in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris.MethodsEighty-four cases of patients with unstable angina pectoris in Shenyang 242 Hospital from June, 2014 to December, 2015 were selected and divided into control group (43 cases) and observation group (41 cases) according to different medication regimens. Patients in the control group were treated with antiplatelet drugs, anticoagulant drugs, calcium antagonists and nitrate esters according to the conventional treatment of unstable angina pectoris, and simvastatin of 20 mg/d before bedtime was also given. The observation group was treated on the basis of the control group and nicorandil of 5 mg orally for each time, 3 times a day was added. Two groups were both treated for two months. The therapeutic effects and the changes of serum highsensitivity C-reactive protein in two groups were compared, and meanwhile the adverse drug reactions were recorded.ResultsThe therapeutic effect of the observation group was remarkably better than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The levels of serum high-sensitivity C-reactive protein in the observation group after treatment were apparently lower than those in the control group, and the difference was of statistical signif i cance (P ＜ 0.05). There was no signif i cant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionFor the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris, therapy of nicorandil combined with simvastatin is recommended, which can signif i cantly improve the therapeutic effect and will not increase the incidence of adverse reactions.

Unstable Angina Pectoris, Medication, Nicorandil, Simvastatin, Effect

R54

A

1672-7185（2017）03-0055-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.021

2016-11-19)