开展品管圈活动提高老年病房医护人员手卫生依从性

万孟超 李美群 付 婷 游 靓 邓 敏

作者单位：江西省人民医院 一部C区 330006

开展品管圈活动提高老年病房医护人员手卫生依从性

万孟超 李美群 付 婷 游 靓 邓 敏

作者单位：江西省人民医院 一部C区 330006

目的 提高老年病房医护人员手卫生依从性。方法 成立以“提高医护人员手卫生依从性”为主题的品管圈，通过现状调查，找出手卫生依从性低的原因，设定目标，制定并实施可行性对策，观察比较开展品管圈活动前后医护人员手卫生依从率的情况。结果 通过开展品管圈活动后，医护人员手卫生依从率由原来的16%提升到了80%，手卫生不规范因素中主要原因总不规范率由原来的84%下降到了14%，效果良好。结论 通过开展品管圈活动，医护人员的手卫生意识及依从性均明显提高，并逐步建立起良好的手卫生习惯。

品管圈 医护人员 手卫生 依从性

随着现代医学技术的发展，大量免疫抑制剂及激素的使用，各种侵入性操作的增加，抗菌药物的滥用，社会的老龄化，促使医院感染问题日益突出。大量流行病学研究表明，由医护人员传播细菌造成的医院内感染占所有原因的30%[1]，特别是医护人员的手上常常携带大量的病原菌，甚至有时为耐药菌，成为医院内感染的主要媒介[2]。2009年卫生部颁布《医务人员手卫生规范》中提出：手卫生是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一。本科室由于住院患者均为年老体弱、全身免疫力低下的患者，因此加强医护人员手卫生管理显得尤为重要。本科于2016年5月27日至2016年8月31日开展“提高医护人员手卫生依从性”活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1.临床资料

2016年5月27日成立以“提高医护人员手卫生依从性”为主题的品管圈(QCC)。圈名“守护圈”，设辅导员1名，由护士长担任，圈长1名，由主管护师且为我科院感质控护士担任，副圈长1名，圈员5名，共8人自愿参加。活动计划至2016年8月31日结束，活动频次每周1次，每次20分钟，对象为我科临床全体医护人员。

2.方法

2.1 选定主题 由全体圈员运用头脑风暴法提出目前工作中存在的问题，列出4个首要问题，根据可行性、迫切性，圈员进行打分，此次得分最高的“提高医护人员手卫生依从性”确定为本次活动主题。

2.2 计划拟定 制定活动计划，确定每步骤完成所需的时间，将活动时间计划绘制成甘特图，活动周期为2016年5月27日至2016年8月31日。

2.3 现状把握 由QCC管理小组成员根据卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》标准，采取隐蔽性观察手法，现场观察临床医护人员在接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者环境后“5”个最佳洗手时机，连续5周300次手卫生执行情况，进行数据统计。通过鱼骨图从材料、设施、环境、人员、监测、法律法规6大方面分析医护人员手卫生缺陷的原因(见图1)，并得出手卫生依从性差的前6大主要因素，将其绘制成柏拉图(见图2)。根据二八法则，二八定律，只要改善问题20%的主要因素就能取得预计效果的80%，认清主要原因，抓住主要问题，从中得出主要原因是医护人员工作忙洗手嫌麻烦、认为戴手套可代替洗手、接触同一患者污染部位到清洁部位觉得是同一人可不洗手等，久而久之形成了医护人员洗手随便，依从性低的现象。

2.4 目标设定 通过品管圈方法的目标值设定公式进行设定。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。通过现状把握，数据分析得出300次手卫生的不规范率为84%，执行率为16%，改善重点累计百分比为73.81%。圈能力计算公式=圈员对圈能力评价平均值×100%，除辅导员外，7名圈员通过自行打分(能自行解决5分，需要一个单位合作配合3分，需要多个单位配合1分)得出圈能力为65.8%，最后得出目标值为43.2%，即通过QCC活动，全科医护人员手卫生不规范率将由84%下降到43.2%。

2.5 计划拟定与实施

2.5.1 加强培训，提高手卫生意识：临床中不少医护人员觉得戴手套就安全，可这种安全仅仅是保护自己更多，而忽略了患者。为了改变大家的观念，开展多彩的培训方式，发放书面宣传教材，观看宣教片“拯救生命，清洁你的手”，强化医护人员的手卫生意识。在此基础上开展一对一的手卫生操作示教，制定培训标准化流程，临床工作中互相监督，发现问题，及时纠正，使手卫生人人重视。

2.5.2 全面整改，保障洗手设施便利：工作中大多医护人员嫌忙，没时间洗手，或是嫌洗手麻烦。我院为三级甲等医院，科室护士与临床床位比是按国家卫生部要求正常配备的，护士长根据科室情况进行合理排班，从而避免患者治疗高峰期手卫生执行率低的情况。通过整改，将快速手消毒液放置在晨护车、治疗车、发放口服药护理车、病历车上，并在每个房间门口安装快速手消毒液架，每个房间门口放置一瓶，科室领取60ml小瓶快速手消毒液，医护人员每人口袋放置一瓶，且在治疗室、医生办公室、处置室放置含护肤功能的蓝月亮洗手液，并放置抽纸方便擦手等。让洗手设施人性化，快速手消液无处不在，使医护人员养成常洗手、常消毒的习惯。

图1 影响医护人员手卫生依从性的原因分析(鱼骨图)

注：系列1：累计百分比，系列2：未进行手卫生次数。图2 医护人员未行手卫生影响因素分析(柏拉图)

注：系列1：活动前平均值，系列2：活动后平均值。图3 活动前后团队综合能力(雷达图)

2.5.3 增设醒目标识：为了让医护人员耳濡目染，在病房门口、治疗室、医生办公室、处置室洗手池处张贴手卫生7步洗手图及WHO最佳洗手5个时刻图。在晨护车、治疗车、发放口服药护理车、病历车上张贴“您洗手了吗？”温馨提示语，病历上张贴圈徽等提示标识。特殊病房如多重耐药菌患者，床头放置“接触隔离”牌，起到警示作用，床尾放置快速手消毒液，卫生间放置洗手液，方便医护人员诊疗和护理时行手卫生，减少因需洗手跑回治疗室，节约工作时间，提高工作效率。2.5.4 强化常态监督，与绩效挂钩：每人建立个人手卫生小档案，临床工作中相互监督，4人为1组，每组选举一名组长，每月进行手卫生理论及操作考核，护士长不定期抽查，考核成绩记入个人档案，每月进行统计，纳入每月绩效，鼓励医护人员自觉执行手卫生规范。

2.6 效果确认 QCC活动后期5周，圈成员同样采取隐蔽性观察法，现场观察临床医护人员在WHO最佳洗手“5”个时机300次手卫生执行情况，进行数据统计分析并记录。

2.7 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

3.讨论

QCC活动有形成果可见，医护人员5个手卫生指针平均依从率从16%提高到了80%，且每个指针依从率活动后均较活动前明显提高(均P<0.01,见表1)。医护人员手卫生不规范因素前6大主要原因总不规范率由原来的84%下降到了14%，较活动前明显下降(P<0.01，见表2)，且远远超过了预期下降至43.2%的目标。无形成果可见，通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同的目标而努力，大家在齐心协力的同时，互相间建立了信任，增强了团队凝聚力，活跃了科室气氛。整个过程中每个人都收获甚多，每个人都在尽自己最大的力量寻找工作中存在的问题，这不仅是对自己工作的重新审视，更增加了每个圈员的责任感和学习的积极性，及解决问题能力的自信心(见图3)。

表1 QCC活动前后医护人员5个手卫生指针依从情况

4.结论

据有关调查显示，在护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从他们双手采样的结果显示带菌率为100%[3]。医护人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[4]。科学有效地预防和控制医院感染，提高手卫生依从性是关键。

QCC活动根据主要原因制定对策明显提高了医护人员手卫生依从性，保证了患者安全。活动期间每日督查，形成手卫生的氛围，改善明显，奖励刺激对行为的抑制作用具有时效性[5]。在手卫生依从性的整个调查过程中，当医护人员发现被观察时，可能会改变他们的手卫生行为，手卫生依从性相对高一些，对调查的结果可能有影响，所以我们要从根本上改变医务人员的观念，增强其主动洗手意识，持续改进，提高手卫生依从性[6]。通过QCC活动，科室对医护人员的手卫生管理从培训内容、考核方法、监管手段、操作流程上进行了标准化，通过标准化将手卫生的管理制度常态化， 利于手卫生习惯的养成，保证手卫生依从性的持续改进。

表2 QCC活动前后手卫生不规范因素主要原因发生率

通过开展品管圈活动，使全体医务人员都能参与到提高手卫生依从性活动中来，集思广益，加强团队协作，充分调动人员积极性和责任感[7]，在提升医护人员手卫生依从性的同时，大家学会了制作甘特图、鱼骨图、柏拉图、柱状图等。

综上所述，开展品管圈活动不仅可以丰富医护人员的专业知识，增强科室团队凝聚力、和谐度，还能提高医护人员的手卫生依从性，在极大程度上保障了患者及医护人员的健康。

1 黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志，2013,13(4):267-268.

2 孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010,20(9):1276-1278.

3 苏冬梅，李春林.静脉穿刺前后操作者手的细菌学监测与洗手消毒液的选择[J].护士进修杂志，1997,12(9):8-9.

4 李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理[J].中国护理管理，2009,9(6):19-20.

5 谷莉，白学军，王芹.奖惩对行为抑制能力和自主生理活动影响的时效性[J].心理学报，2014,46(10):1476.

6 刘晖，何深文，周裕梅.院长查房提高医务人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志，2014,13(4):251.

7 熊罗乐，王晓燕，荣晓莲.品管圈在提高医务人员手卫生依从性中的效果评价[J].中外医学研究，2015,13(13):78-80.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.057

2016-12-5